非结核分支杆菌病影像学(NTM)-修改版

1、结核分枝杆菌影像(修订版)、中国石油中心医院影像和杨景镇，2016-2月修订版中结核分枝杆菌肺疾病的发病率逐年上升。临床，影像学所见与其他疾病相似，容易误诊为其他疾病。nontuberculous mycobacteria，NTM是大型的mycobacterium tuberculosis (MTB)复合群和麻风mycobacterium tuberculosis除外NTM感染意味着感染了NTM，但没有发病病例。NTM病意味着感染NTM，引起相关组织、器官的弊病。一、结核分枝杆菌，二、细菌学分类，1 .汉堡细菌分类系统(生长速度)。快速增长型。缓慢增长型2。Runyon分类。光色菌(eg .堪

2、萨斯分枝杆菌，mycobacterium hebres)。进安镇色细菌(eg. mycobacterium phnia)。非色细菌(eg .藻-细胞内分枝杆菌复合细菌(MAC)、嗜血杆菌)。快速生长的分枝杆菌(eg .脓肿，分枝杆菌乌龟，零星分枝杆菌)，第三，NTM动力学，传播途径：自然环境(主要是水和土壤)，潮热地带，动物和人类台湾地区的MAC(30%)、脓肿分支杆菌(17.5%)、零星分支杆菌(13.0%)上海乌龟分支杆菌(26.7%)、致病过程：中性暴食细胞吞噬作用、溶酶体酶溶解抗原和细菌成分输送到局部淋巴结激活效果细胞、细胞因子CD T细胞释放(释放-干扰素和IL-12等)等介导免疫反

3、应和延迟型过敏。肿瘤坏死因子-(TNF-):激活其他细胞因子，向上调整黏附分子表达，促进巨噬细胞活性，参与肉芽肿形成，引起组织坏死和空洞，TNF-拮抗剂英普莱西和可溶性受体埃纳西普可以将NTM感染发展为活性NTM病。NTM肺疾病经常发生在结构性肺疾病(如COPD、脂扩张、肺TB、囊性纤维化、尘肺等)的基础上。有绝经、脊柱侧弯、漏斗胸、二尖瓣脱垂和过度关节扩张等表型特征，可能对NTM敏感。第五，病理变化，细菌成分和抗原与MTB有共性，毒性比MTB弱，奶酪等坏死少，身体组织反应弱1。NTM肺疾病病理反应：渗出性反应：淋巴细胞、巨噬细胞浸润、奶酪等坏死；增殖反应：上皮细胞，郎汉斯巨细胞肉芽肿形成；固

4、化反应：细胞萎缩，胶原纤维增殖。组织学分：纤维球或结核病型、支气管扩张、结节型和其他(肺纤维化、肺气肿、肺不张等)。坏死和空洞形成，经常形成多个或多个房间，双肺侵入，位于胸膜下，薄壁占主导地位，空洞的坏死层厚而薄。2.NTM淋巴结病早期：肉芽肿形成，淋巴结粘连，定性加强；进行性：纤维化、钙化或快速奶酪等坏死和软化，破裂形成慢性鼻窦炎。3.皮肤NTM疾病最容易发生真皮和皮下脂肪组织，其次是深层肌肉组织。主要病理特征：肉芽肿性病变，非特异性慢性化脓性炎症早期：急性炎症反应，渗出后期：经结，脓肿，窦形成4。传播NTM疾病主要侵犯肝脏、淋巴结和胃肠道，仅显示肺、骨髓、心、肾肉眼、肝、脾、淋巴结扩大、柠

5、檬水肉芽肿：由特征性莴苣组织细胞构成的扩散肉芽肿，少数典型肉芽肿。VI，林爽和视频见解，1 .NTM肺部疾病(最常见)-需要影像识别！主要病原菌种类：MAC、脓肿分枝杆菌、偶发分枝杆菌。女性的患病率是男性，老人，尤其是绝经女性最常见，大部分已经有基础肺病。大部分是慢慢生病，林爽症状大不相同。症状和体征：像结核病一样，全身中毒症状更轻。影像：胸部放射：大部分炎性病变和单个或多个薄壁空洞，大部分为上叶和前部；胸部CT:经常混合为多种形式的病变，如结节性、斑点和小斑点样实态、空影、枝扩张、树芽特征、玻璃影、线型和纤维条影、胸膜肥大粘连等。肺功能：通气功能下降比肺结核更明显。2 .NTM淋巴结病(生孩

6、子中最常见)-需要影像识别！主要病原菌种类：MAC、嗜血杆菌。1-5岁以上，10岁以上，男性：女性为1: 1.3-2.0。包括上、下淋巴结最多，其次是耳、腹股沟、腋窝淋巴结，单侧见多。全身症状的迹象再没有，只有局部的表现，无或轻微的压痛，迅速软化，破裂，形成慢性鼻窦炎。PPD检查大部分是弱阳性，NTM抗原皮肤检查是强阳性。超声或CT:不对称淋巴结肿大，周围炎症反应轻，可以适当评价MRI检查。3.NTM皮肤病-林爽容易忽略！主要病原菌种类：偶然分枝杆菌、脓肿分枝杆菌等。可能引起皮肤和皮下软组织病变。常见的局部脓肿在针刺伤口、开放性伤口或骨折中很常见。也可以使用皮肤感染(布鲁里溃疡)、游泳池肉芽肿

7、、孢子丝菌病、皮肤传播和多器官结节灶。4.传播NTM疾病-林爽容易忽略！主要病原体：MAC、堪萨斯分枝杆菌、脓肿分枝杆菌等。免疫功能障碍者、HIV感染、器官移植、皮质激素、白血病等中发现。淋巴结病、骨病、肝病、胃病、心内膜炎、心包炎、脑膜炎等。林爽方面多种多样，经常出现原因不明的持续或间歇性发烧、进行性体重减轻、夜间产汗轻度腹部疼痛，甚至持续腹部疼痛、腹泻、消化不良、肝脾肿大、皮下多发性结节或脓肿等。检查室检查：全血球减少，CD4 T细胞减少，血清碱性磷酸酶及乳酸脱氢酶增加，肝功能异常，体液或分泌物涂膜，抗酸染色培养大部分呈阳性。其他NTM疾病-林爽容易忽略！主要病原菌种类：分枝杆菌，MAC。

8、手或腕滑膜慢性病变，化脓性关节病，牙龈病变，泌尿生殖系统，眼睛，胃肠疾病等。8，诊断，1。NTM感染诊断：皮肤检查阳性，组织不足，长期侵犯证据。2.疑似NTM病(可以考虑上述7种NTM病之一)痰抗酸染色阳性，林爽方面与结核不一致；痰显微镜发现异常分枝杆菌。痰或其他标本分枝杆菌培养阳性，菌落形态和生长MTB不一致；正规抗结核无效，菌反复排出，肺部病变主要是分枝扩张、多发性结节和薄壁空洞；支气管卫生净化后分枝杆菌痰不变。除肺结核外，还有免疫功能缺陷。医源性或郑智薰医源性软组织损伤或术后伤口长期无法愈合的原因。ntm疾病(NTM肺部疾病或肺部NTM疾病，传播NTM疾病，需要确认NTM菌株)NTM肺部

9、疾病：呼吸和/或全身症状胸部影像除外的其他疾病NTM培养和/或病理特征变化；肺外NTM病：除局部和/或全身症状外的其他疾病NTM培养；传播NTM疾病：相关症状肺或外部肺疾病血液培养NTM阳性和/或骨髓、肝脏和其他穿刺NTM培养。9，治疗，1。治疗原则治疗前药敏试验；根据药敏试验结果及药物使用历史，将5-6种药物联合治疗，强化期6-12个月，合并期12-18个月，NTM培养阴转换后12个月以上继续治疗；NTM疾病类型，不同的治疗过程；不建议对疑似NTM疾病患者进行实证治疗。NTM肺病小心使用外科治疗。，2 .治疗药物新的大霉素：clarithromycin(巨噬细胞及组织内浓度高)，azithr

10、omycin利帕霉素：利福平，利帕他汀(肝代斯酶诱导较弱)；乙胺丁醇：最常用的基本药物；氨基糖苷类药物：链霉素、阿米卡星(主要用于MAC)、妥布霉素(主要是分枝杆菌乌龟)。Fluoroquinolone: DC-159a、ofloxacin、ciprofloxacin、levofloxacin和moxifloxacin(主要适用于MAC、意外mycobacterium)Cefoxitin:主要针对分枝杆菌的快速增长(99%的分枝杆菌对脓肿敏感)；其他：四环素(doxycycline，minocycline，tigacycline)，sulfonamide (sulfamethoxazole，化

11、合物sulfamethoxazole)，以及，NTM感染肺影像解释，NTM影像表现：小叶结节，NTM影像表现：树芽综合征，NTM影像表现：肺实变，NTM影像表现：多中心肺实变，NTM影像表现：多焦点小麦玻璃阴影，藻细胞内分枝杆菌(191:W160W166，肺结节鸟内分枝杆菌(MAC)感染，Jong Woon Song，et al，AJR 2008191:W160W166，藻细胞内分枝杆菌(MAC)支气管扩张，Jong Woon Song，et al，AJR 2008191:W160W166，鸟类内分枝杆菌复合物(MAC)支气管扩张，Jong Woon Song，et al，AJR 20081:

12、 w160w 166，pull monary nontuber-culus myco bacterial infection : radio logic manifestation s Jeremy j et al radio graphics 199919336901871503，pull monary m avi um-intracellular e infection in a 50-year-old woman with a chronic cough。(a)poster oanterior chest radio graph shows heterogeneous areas of

13、increased opacity in the right upper lobe with volume loss。the patient responded poorly To antimy cobacterial therapy and underwent right upper lobe resection。(b)poster oanterior chest radio-graph obtained 3 years after resection shows consolidation in the upper aspect of the right lung and newthe d

14、iagnosis of recurrent m aviumintracellulare infection was confirmed with trans bronchial lung bigopy。the infection re Spon ded poorly to antimy cobacterial therapy，And right pneumone ctoma was performed . persistent infection resulted in chronnectoma(c)poster oanterior chest radiograph obtained 1 ye

15、ar later shows air in the right pleural space，A finding connistent with A bronchopleurernote the scattered heterogreneous areas of increassed opacity in the left lung .禽内分枝杆菌感染，女性，50岁。慢性咳嗽。a)体积减少的右上肺高密度。分枝杆菌治疗不敏感。B)3年后，右侧上叶室变，左肺出现病变。活检证实MAC感染，药物治疗失敏症，右上部肺切除术。右胸腔一直感染，有脓包。c)一年后，支气管胸膜瘘。pull monary m av

16、i um-intracellular e infection in a 72-year-old woman with a chronic cough . m avi um-intracellular e was cultular e(a)poster oanterior chest radio graph shows scattered、bilateral、pull monary areas of increased opacity with focal consolidationthere is right para tracheal adeno pathy(arrows)。(b)poster oanterior chest radio graph obtained 5 years latter long-term antituber culous dru therapy shows progressive volume loss In the uppsnew areas of increated opacity have developed in the middle lobe(arrow head)。女性，72岁，肺部MAC感染，慢性咳嗽。麦芽糖培养阳性。胸片显示双侧肺局部高密度分散，右侧纵隔淋