AIDS机会感染诊治ppt课件

1、，1、祝苏贤士教授，祝福东海寿比南山。2、诊断和治疗艾滋病主要机会感染，广州第八人民医院唐小平。3，免疫功能与机会感染的相关性，years，200，CD4 counts，4，一般机会感染，5，艾滋病常见机会感染病原学，细菌：肺炎球菌，卢博菌：PC，隐球菌，贝尼氏菌，青霉菌：结核病，MAC病毒：CMV，单水泡和水泡病毒原生动物：弓瘤：卡波氏病，6，结核病，7，结核病感染引起的HIV传染病，TB是HIV/AIDS患者最常见的机会性感染，结核病的HIV感染率也很高。全球约有30%的HIV阳性患者因结核病感染而受苦，非洲部分地区则有60%。HIV阳性结核病感染者的年发病率达10%。结核病是艾滋病患者的

2、主要死亡原因，50%-80%的艾滋病患者最终死于肺结核。8，HIV感染和结核病，在过去，大多数结核病感染者是健康的带菌者，只有5-10%发展为活动性结核。少数结核病患者向密切接触者传递结核菌，使结核病流行持续。结核杆菌能使活动性肺结核患者通过空气传播给别人。现在感染HIV的结核菌携带者在增加，病毒破坏免疫系统，导致更多的结核菌携带者发展为活动性结核。双重感染者发展为活动性结核的危险比个别感染结核病的人高30-50倍。9，TB and HIV，As CD4 decreases，Extra pull monary manifestation s increase . CD4 300: Extra

3、pull monary TB In up to 28% CD4 1000，10，HIV感染或不相关结核病的差异。11，淋巴结肿大，TB extra-pullmonary TB，12，HIV/TB :治疗，Induction-2 monthsisoniazid inhrifamphin Rif pylamide pyz ethambutol emb consolidation-4 months IIS，13，艾滋病和其他分枝杆菌感染：分枝杆菌复合感染(MAC)，14，由分枝杆菌复合物(MAC)、分枝杆菌和细胞内分枝杆菌组成。分枝杆菌和细胞内分枝杆菌的特征非常相似，很难区分。脉是TB外分离的最常见

4、的分枝杆菌。脉与艾滋病有很密切的关系。15，mycobacterium avi um complex (MAC)，CD4 50，but usually less than 25 not on HAART symp toms persistent，高性能treatment use 2-3 drug therapy clarithromycin 500mg po bid or azithromycin 500-600mg po qd ethambutol 15mg/kg/Day po consider add ，16，叶氏肺孢子肺炎(PCP)，17、AIDS和PCP病因，1900年，由安托尼奥卡利

5、尼发现；卡氏肺孢子虫的分类存在争议。以前将此指定为原生动物门、单孢子虫纲、弓形虫等。近年来它被认为是非典型真菌，子囊细菌。遍布大自然。18，艾滋病和PCP林爽症状，疾病特征：亚急性；症状：发烧，干咳，气短，蓝色症，呼吸衰竭；体检：肺部的阳性迹象较少，体征与疾病症状的严重程度不成正比。这是该病的典型林爽特征。血气分析：低氧血症；x线检查：双侧间质扩散光栅，条纹或斑点粒状阴影，从肺门向外扩散。19、PCP、20，艾滋病及PCP诊断方法：致病源检查，标本：痰：接受：容易接受，但患者很少产痰，检出率只有30%。BALF和支气管肺活检：此方法敏感7998%。通过皮肤肺活检或开胸术的肺组织活检染色法：己胺

6、银染色法：检查囊囊囊的最佳方法是工作复杂，需要很多时间。知母染色：该方法简单，灵敏度低，检测痰标本的灵敏度为67%，特异性为100%。免疫荧光法是灵敏度高，缺点是假阳性。21，艾滋病和PCP鉴别诊断，TB/MAIC真菌细菌性肺炎非典型肺炎： CMV，支原体/衣原体，病毒。22，艾滋病和PCP治疗，致病源治疗复方新诺明(SMZTMP):首选药物。容量TMP每日20mg/kg，SMZ每日100mg/kg 4次顾颉刚或静脉点滴，治疗23周。上帝名字：每天34毫克/公斤的剂量，一般在12小时内慢慢整点，每天一次，治疗1021天。克林霉素贝拉米奎：600900毫克口服或静脉注射68小时剂量；后者1530

7、毫克，每天一次，每三周接受一次治疗。23，艾滋病和PCP治疗，肾上腺皮质激素：中度和重症PCP患者PaO27080mmHg或肺泡动脉氧分压35mmHg使用时机：抗PCP治疗在同时或72小时内开始。容量：强的松40mg bid顾颉刚5日修改20mg bid顾颉刚5日修改20mg qd顾颉刚对抗PCP终止。24，预防艾滋病和PCP:复方新诺明，一级预防：对没有PCP攻击史的患者进行预防药，预防PCP首次发作，对CD4 200/ul以下艾滋病患者进行；二次预防：过去有PCP历史，使用药物防止PCP复发。HAART后PCP预防： CD4细胞数200/ul以上需要36个月以上才能考虑。化合物辛诺明的容量

8、：每天1-2篇，25，弓虫脑炎，26，弓形虫病，简介：弓形虫病是由弓形虫引起的家畜的病菌。人体大部分是隐性感染。林爽方面复杂的患者侵犯眼睛、大脑、心脏、肝脏、淋巴结等症状和征兆不均匀，会引起误诊。孕妇感染后，该病原体会通过胎盘直接影响胎儿的发育，致畸的严重危险是未感染孕妇的10倍。这种病与艾滋病(AIDS)密切相关，经常引起弓形虫脑炎。感染源：几乎所有哺乳动物在猫科动物中最重要，患者被用作感染源的可能性很小。传播途径：胎盘感染、粪便感染、输血、器官移植。易感群体：屠宰者、饲养员、医护人员、免疫功能低下者和往往是显性感染。27，艾滋病和弓型脑炎。28，艾滋病和弓型脑炎。29、艾滋病和弓型脑炎诊断

9、取决于脑活检；高动态抗体或23周后抗体效价增加了4倍以上，暗示活动性感染。抗体阴性不能排除弓形虫病。脑脊液中弓形虫抗体阳性的重要性尚未评估。艾滋病患者中枢神经系统损伤的症状和影像变化，弓形虫的林爽诊断。30，艾滋病和滑虫病脑炎的鉴别诊断，脑淋巴瘤；多焦点进行性白质病变；细菌性脑脓肿；真菌感染，31，HIV/AIDS:脑淋巴瘤。32，与PML结合的艾滋病，左岛叶，基底节区，双侧额叶，左前额皮质下脑叶皮质下脑叶内大小背板长度T1长T2信号，症状病变没有明显增加。33，治疗艾滋病及弓虫性脑炎，首选的治疗方法是乙胺嘧啶(第一个5075毫克，以后每天5075毫克，每天1次裴珉姬)磺胺嘧啶(每1 . 01

10、 . 5克每天4次)，治疗过程一般为3周，重症患者及林爽，以及插件磺精(每天9次，3次口服)阿奇霉素(每次0.5g，每天2次)，治疗过程；耐药者和磺胺类药物可以每6小时注射一次克林霉素，每6小时注射一次，并与乙胺联合静脉注射。为了减少血液系统的副作用，每天1020毫克福尔摩沙氢叶酸；可以使用；治疗裴珉姬：乙胺嘧啶25-50毫克/日，磺胺嘧啶2-4g/日或克林霉素300毫克q6h。34，预防艾滋病及滑流病脑炎，Toxoplasma抗体阳性HIV感染，保持CD4细胞200/uL，维持3月以上患者时，第一预防中断。35，感染，36，CMV病，37、艾滋病和CMV视网膜炎-林爽特征和诊断标准，艾滋病晚

11、期主要OI，其他OI相结合；主要可伴有眼前的悬浮物视力下降视野缺损视力丧失，发烧；CD4细胞数100/l；Cmvsp65()或CMV Ig M()检查眼底镜头，38，CMV视网膜炎(眼睛最严重的并发症)，林爽症状*视网膜血管炎*沿血管分布的深黄白色疾病*边缘不规则的黄白色颗粒*视网膜出血“奶酪番茄酱视网膜炎”*玻璃体透明。39、40、CMV感染的检查室诊断方法，白细胞P65抗原血症检查病毒培养分离分子方法检测病毒核酸成分等活检组织的病理学检查。41，CMV病的治疗，42，预防艾滋病及CMV视网膜炎，应定期眼底检查CD4 T淋巴细胞计数200/mm3的艾滋病患者。如果发生巨细胞病毒眼底病变，应积

12、极治疗，此后需要一辈子预防。CD4 T淋巴细胞数50/mm3的患者应接受常规预防药物治疗(更昔洛韦口服)。HAART治疗有效的患者，CD4 T淋巴细胞计数为100/mm3，持续6个月以上，可以停止预防给药。43，真菌感染，44，新种球菌感染最常见的感染部位是脑膜，引起急性脑膜炎。发烧、间歇性头痛、呕吐、颈部强直、颅神经侵犯、意识障碍等。肺部感染常伴有咳嗽、发烧、气短、低氧血症。45，其他presentations of crypto coccus neoforma ns，46，CSF反复染色墨水，有助于诊断隐球菌脑膜炎。47，马尼菲青霉菌病(P.marneffei，PM)，在东南亚流行，中国广

13、西、广东、香港报道。病理变化类似于组织孢子病。该病与肺炎、肺结核或肺脓类似，在首次肺部感染开始后，通过淋巴和血液循环扩散到肝脏、脾脏、淋巴结、皮肤等，基本损害为脓肿。发烧，咳嗽，胸痛，黄疸，消化道症状，消瘦。不及时治疗，最终会死。48、penicilliosis、49、penicilliosis marneffei、50，与组织孢子虫病的确认，51，图1菌株生产了沙培养基25培养7d，殖民地白色天鹅绒，可溶性红色色素，将整个培养基染成了红葡萄酒。图2 25培养，青霉制造菌体相，扫帚形分枝生成，对称型双轮生成，孢子链分散，孢子柠檬形，孢子间香槟100。图337培养，青霉菌有酵母相、圆或椭圆、香肠

14、形状和水平分隔，PAS1000分裂繁殖。，52，皮肤组织病理学检查为青霉，53，微卫星标记的多态性，PM组和子集的基因多态性，PM基因多态性研究。54，microsatellite primer筛选结果，放大带清晰且多态的11 PM特异微卫星引物的后续实验：M6，M9，M11，M15，M16，M17，M20，M23，M24、Li-l、Tang-x、scand j infect dis、2011 feb 18。55，mlmt基因型，综合11个微卫星引物，169个PM有159个基因型，其中155个基因型分别等于1个PM，(DP 0.999)。169 PM的相似系数为0.71-0.933。通过UPGMA将相似系数0.80到169个PM群集到类别9 (A-I)。a类80株(47.3%)，b类60株(35.5%)。Li-l、Tang-x、scand j infect dis、2011 feb 18。56，治疗，两性霉素B(AMB)氟中毒(5-FC):与两性霉素B协同作用的唑类药物3360伊曲康唑，57，广东住院患者艾滋病机会感染、感染率及感染的分类感染率：92.39%(704/762)机会感染：2次致病源1428例：真菌、细菌、病毒等(38