乳房疾病病人的护理ppt课件

1、。1、第十三章乳腺疾病患者的护理，2，1甲状腺功能亢进症术后出现甲状腺危象，以下哪一项不属于其表现：谵妄B过敏性C心率增加D手足痉挛E高热2甲状腺功能亢进症术后危象的主要原因是术后出血B精神紧张C术前准备不足D术中牵引E感染3预防甲状腺功能亢进症术后甲状腺危象的关键在于术后镇静B加强术后护理C术前基础代谢率降低至正常D术后镇痛E手术采用全身麻醉。4甲状腺次全切除术后的呼吸困难和窒息与以下哪一个因素无关：手术创伤的应激诱发危象；切口出血；气管软化和塌陷；喉部水肿；双侧喉返神经损伤引起的声带麻痹；喉上神经内支损伤的5种临床表现：饮水性咳嗽；b .音调降低；声音嘶哑；吞咽困难；呼吸困难；3，6女，3

2、0岁；甲状腺手术后，声音嘶哑是由以下损伤引起的：甲状喉上神经损伤、乙状喉返神经损伤、甲状旁腺误操作、丁状气管损伤、甲状腺切除术。7名女性，42岁，接受了单侧甲状腺次全切除术。12小时后，发现患者颈部肿胀，呼吸困难。应立即进行吸氧、气管切开、拆线和血肿清除。D蒸汽吸入，E吸痰，第1节，1，外上象限是正常乳房中最常见的腺体，因此它在这里最有可能生病。6，乳房解剖学。7、调节乳腺生长发育，刺激乳腺垂体前叶的激素；卵巢和肾上腺雌激素乳房。妊娠和哺乳：胎盘雌激素乳房。垂体催乳素引起乳腺增生、腺管延长和腺泡分泌乳汁。母乳喂养后，乳腺退化，相对静止。在月经周期的不同阶段，乳房会周期性地变化。8，乳腺淋巴出口

3、通道1。腋路锁骨下淋巴结；2.经内乳胸骨旁淋巴结的锁骨上淋巴结；3.经腹直肌鞘和肝镰状韧带淋巴管深入肝脏。4.两个乳房之间的对侧引流。9。第二节急性乳腺炎患者的护理，1。嘿。10。急性乳腺炎是一种乳房急性化脓性感染，主要由金黄色葡萄球菌引起，少数由链球菌引起，发生于分娩后34周内进行母乳喂养的初产妇。概述，11。嘿。1。病因1。乳汁淤积、乳头发育不良、乳汁过多或婴儿吮吸乳汁过少：母乳喂养。临床表现、乳房脓肿、浅表脓肿、乳晕下脓肿、深部脓肿、乳房后脓肿，在乳腺炎的早期，乳房中出现一个或多个炎性病变，并且脓肿可在几天后形成。浅表脓肿向外破裂，渗入乳房和胸肌之间的疏松结缔组织，形成乳房后脓肿。严重感

4、染的患者可能会出现败血症。15，3，辅助检查，16、4、治疗和效果，急性乳腺炎的治疗原则是控制感染和空奶。1.抗感染：在炎症早期消除乳汁淤积，应用抗菌药物(禁止使用四环素和甲硝唑)促进炎症消散和吸收。2.停止乳汁分泌：对于有严重感染或脓肿引流和乳腺瘘的患者，可口服己烯雌酚和炒麦芽。17.(1)切口呈放射状，以避免因手术损伤乳腺管而引起的乳腺瘘；沿着乳晕边缘可以做弧形切口。对于深乳房或乳房后脓肿，可在乳房下边缘做弓形切口。(2)如果炎症明显且无波动，不应被动等待，而应在最明显的压痛处穿刺，尽早发现深部脓肿。(3)脓肿切开后，用手指深入脓肿腔，轻轻分离其间的纤维隔膜，以便彻底引流。分离多发性脓肿的

5、房间隔进行引流。(4)为保证引流通畅，引流条应放置在脓腔的最低位置，切口应用于对口引流。3。放射状切开引流。18岁。六.护理诊断。1.急性疼痛：它与胸闷有关2.高热：与局部感染的毒素吸收有关。3.焦虑：它与担心婴儿喂养和乳房形状变化有关。4.缺乏知识：缺乏母乳喂养卫生和乳腺炎预防知识。护理措施：(1)一般护理和病情观察饮食和休息：三高饮食，充分休息和运动观察病情：体温和白细胞计数的变化(2)治疗病奶，治疗积奶，护理疼痛和护理局部治疗(3)心理护理，(20)护理病奶，停止母乳喂养病奶，和，21，撤退，22，护理疼痛，用宽松的胸罩托起乳房；止痛药的适当使用。23、局部护理，蒲公英、野菊花等清热解毒

6、药物或鱼脂软膏外用，局部热敷或理疗，湿敷和热敷用25%硫酸镁溶液治疗明显水肿，24岁，健康指导。25、第二节乳腺癌患者的护理，1、26岁，乳腺癌是最常见和最重要的，占全身各种恶性肿瘤的710%。仅次于宫颈癌，其病因尚未阐明，但雌激素与乳腺癌的发生密切相关，雌酮(E1)和雌二醇与乳腺癌的发生直接相关。28、高危因素，月经3360，初潮13岁，更年期55岁，未婚，不生育或不哺乳。出生年龄33，360，第一个孩子35岁，母乳喂养时间33，360，和发病率呈负相关。一级亲属中有：人患有乳腺癌，是正常人的3倍。5%-10%的乳腺癌与BRAC-1和BRAC-2基因突变有关。其他33，360肥胖与高脂肪饮食

7、有关，电离辐射、药物等乳腺良性疾病与乳腺癌有关。29，病理类型，1。非侵袭性癌也称为原位癌(导管内癌、小叶原位癌)。癌细胞不会突破导管壁的基膜。转移罕见，预后良好。2.早期浸润性癌早期浸润性导管癌和早期浸润性原位癌。癌细胞侵入基底膜并浸润到基质中，这还为时过早。30，病理类型，3，侵袭性特殊癌：包括乳头状癌、髓样癌(伴有大量淋巴细胞浸润)、乳头状湿疹样癌等。分化程度高，预后好。侵袭性非特异性癌：包括侵袭性小叶癌、侵袭性导管癌、腺癌等。这种性别差异低，预后差。最常见，占70.80%。5.其他特殊类型的癌症：炎性乳腺癌和乳头状湿疹样乳腺癌。31、局部扩散、淋巴转移：最重要的转移方式，可沿乳房淋巴的

8、四个出口途径扩散，腋窝淋巴结转移是最常见的，血液转移：最常见的远处转移是肺骨和肝脏，直接侵入皮肤、胸肌筋膜、胸肌等。(2)癌细胞转移至内侧淋巴管的胸骨旁淋巴结中的锁骨上淋巴结静脉。33，临床表现，1。肿块(最常见的)1)早期：无意中发现受影响乳房上的无痛肿块，通常位于外上象限。多次单发，坚硬，不光滑，活动性差，界限不清。34，好发部位：外上象限，35，乳房外形改变，酒窝征：肿瘤侵犯库珀韧带，使其收缩失去弹性，拉扯皮肤。36，36，33，360，当乳头偏移或缩回时，乳头被拉向癌症的方向，并且肿瘤侵入乳腺导管的收缩。在：例桔皮病中，肿瘤细胞堵塞皮肤和皮下淋巴管，导致皮肤水肿，毛囊出现点状凹陷，看起

9、来像桔皮。晚期，33，360例癌被固定，33，360例癌深入侵犯胸筋膜和胸肌，使肿块固定在胸壁上。卫星结节：癌细胞渗入大面积皮肤，显示局部硬结节。盔甲胸部限制呼吸。皮肤破裂：肿瘤生长穿透皮肤，形成坏死性溃疡，呈凹陷状或外翻状，易出血和感染，且有臭味。乳房形状变化。39岁的癌症溃疡是“花椰菜样的”。40、腋窝淋巴结肿大开始时：是分散的、无痛的、坚硬的、数量少的，并且可以促进；此后，数量增加，粘附和固定。晚期上肢淋巴水肿，锁骨上淋巴结肿胀和硬化。可能发生对侧腋窝淋巴结转移。胸痛、气短、胸腔积液等。肺转移；脊椎转移有严重的疼痛甚至截瘫；肝转移出现黄疸和肝肿大。转移的迹象。41岁，术后一年复发。42、

10、特殊类型乳腺癌、炎性乳腺癌：名年轻女性在孕期或哺乳期内。表现为乳房增大、皮肤充血、发红和发热，就像乳腺炎一样。体检：显示乳房肿胀、红肿、坚硬，无局部肿块。发展迅速，预后不良。湿疹样乳头癌：页病，初期乳头瘙痒和灼痛。此后，乳头出现慢性湿疹样变化，出现红色、溃疡、潮湿和结痂，交替重复出现。局部有无肿块。预后好，恶性程度低，罕见转移。临床分期，TNM分期：t:原发癌n:区域淋巴结m:远处转移，45。2。辅助检查，1。成像检查：乳房x线摄影(普查方法)b-超声波：近红外扫描显示0.5厘米肿瘤2。b超：年轻女性的首选。病理检查。在晚期病例中，化疗和内分泌治疗是主要方法，姑息手术是必要的。治疗：手术是主要

11、的综合治疗方法，根治性乳房切除术：切除整个受累乳房、胸大肌、胸小肌和同侧腋窝淋巴结脂肪组织；扩大根治术：在根治术的基础上，切除了患侧第24肋软骨。目前，改良根治术主要用于保留胸肌。保乳手术。手术方法的选择：根治是主要方法，保留功能和外形是次要方法。分期和分期均无淋巴结肿大。晚期根治性切除术。晚期乳腺癌的简单切除及术后放疗和化疗。它不适合手术、内分泌、化疗和放疗，48岁，49、经典根治术和乳房根治术):以去除受影响侧的乳房组织以及癌周围5厘米宽的皮肤、乳房周围组织、胸部的大肌肉和小肌肉、腋窝和锁骨下的所有脂肪以及诸如淋巴结的软组织。50岁，51岁，乳房扩大根治术：在传统根治术的基础上，同时切除2

12、、3、4肋软骨和相应的肋间肌肉，包括胸内动静脉和周围淋巴结。适用于晚期乳腺癌，尤其是中晚期乳腺癌。52，改良根治性乳房切除术：简单乳房切除术，术中清除淋巴结并保留胸肌。适用于腋窝无淋巴结或淋巴结少的人群。适用于期乳腺癌，目前常用。53、改良根治术、54、手术原则，无手术适用于各种乳腺癌，生存率第一，其次是外观和功能，手术方式应根据病理分类、疾病分期和辅助治疗条件确定。术后采用化疗、环磷酰胺、甲氨蝶呤、氟尿嘧啶、阿霉素、表阿霉素和紫杉醇放射治疗：预防复发。内分泌治疗，雌激素受体(雌激素受体阳性)为阳性，内分泌治疗可在绝经前(或闭经后5年内)、去势治疗、手术去势(卵巢切除术)和放射去势(卵巢x射线

13、照射)进行。激素：丙酸睾酮，二甲基睾酮，三苯氧胺。绝经后雌激素受体：他莫昔芬10毫克bid(闭经超过5年)；雌二醇12毫克。护理诊断，1。焦虑：它与害怕手术引起的外貌变化和预后有关。2.皮肤完整性受损：与手术和放射治疗有关。3.身体活动障碍：与影响手臂和肩关节活动的手术有关。4.影像障碍：与乳房切除术和化疗引起的脱发有关。5.知识缺乏：缺乏乳腺癌的自我检查和预防知识。6.潜在的并发症：皮下护理措施：(1)术前护理(1)妊娠和哺乳期患者应立即终止妊娠或停止母乳喂养(2)手术前应进行重要器官功能的常规检查(3)根据手术范围准备皮肤，尤其是腋毛(对于乳头凹陷或溃疡的患者，应在手术前每天更换敷料，以控

14、制或改善局部伤口，乳头凹陷的患者宜用松节油擦拭)。4.心理护理。胃肠准备：术前一天少吃或半流质食物，即避免在手术当天早上进食和饮水。6.手术前，应指导患者进行卧床排便和咳嗽训练。7.术前用药：术前可使用镇静剂和止痛剂，如苯巴比妥钠和地西泮，术前使用阿托品可减少呼吸道分泌物，控制高血压。5.护理措施(2)术后护理1。身体姿势：半卧姿势，有利于排水和呼吸。饮食护理：三高饮食3。病情观察：术后观察生命体征，每0.5-1h测量一次血压和脉搏。保持呼吸道通畅，尤其是乳腺癌扩大根治术后，注意气胸。4.伤口护理：正确固定皮瓣，保持引流通畅。5.术后并发症的预防和护理：皮下积液、皮瓣坏死、患侧上肢肿胀。6.患

15、侧上肢的康复和训练。61岁。术后并发症中，皮瓣坏死的发生率为1020。当电刀使用不当，引流管放置不当时，皮瓣过薄或厚度不均匀，张力过高。62岁。术后并发症应及时清除。手术部位用胸带加压包扎，建议用一个手指插入；观察患侧上肢远端的血液循环。如果皮肤呈暗红色，皮肤温度降低，脉搏不可触知，则表明腋窝血管受压，应及时调整绷带或胸带的松紧度。63、皮瓣下血液或积液引流管放置不当、引流管护理不当、患侧肩关节过早拔除引流管、术后并发症、64、保持引流通畅、引流管：及时引流皮瓣下渗出物和积聚的气体，使皮瓣贴近创面，避免坏死和感染，促进愈合。正确安装以确保有效的负压吸引：注意负压管或吸引球是否泄漏或堵塞，如果是

16、，修理排水装置。每小时反向挤压引流管或负压吸引器。观察并记录引流液的颜色、质量和数量。一般来说，一开始是血腥的。1-2天后，每天排出大约50-100毫升的血液。45天后，皮瓣下没有积液，伤口表面接近皮肤。如果引流过程中出现局部积液，皮瓣不能紧贴胸壁，有波动感，应及时报告医生进行治疗。术后并发症的护理，65、上肢轻度水肿无法治疗。治疗方法为非手术和手术治疗，术后并发症66例。(3)患侧上肢肿胀多发生在乳房切除术后，但很少发生。原因：彻底清除腋窝淋巴结可导致同侧上肢淋巴回流不良并形成淋巴水肿。其次，由于腋静脉处理不当，部分头静脉结扎，导致上肢静脉血回流不良。它可以在手术后立即发生，也可以在手术后几个月甚至几年后发生