出血性脑血管病诊疗指南ppt课件

1、.,1,出血性脑血管病诊疗指南,孙蕊,2,.,脑出血 蛛网膜下腔出血,3,.,脑出血,概念：原发性非外伤性脑实质出血 病因：脑动脉粥样硬化/脑膜炎 血液病 脑淀粉样血管病变 动脉瘤/动静脉畸形/Moyamoya病 硬模静脉窦血栓形成 夹层动脉瘤病 原发或转移性肿瘤 脑梗死性脑出血 抗凝或溶栓治疗 最常见的病因：高血压,4,.,临床表现 1.常发生于50-70岁的中老年人，男性略多 见 2.冬春季发病较多 3.高血压病史 4.诱因：情绪激动、用力排便、饱餐、激烈 运动,5,.,脑出血的临床特点,6,.,辅助检查,1.CT CT检查是首选 圆形或卵圆形均匀高密度血肿 边界清楚 可显示血肿部位、大小

2、、形态， 是否破入脑室，血肿周围 有无 低密度血肿带及占位效应,CT显示左侧壳核出血高密度病灶,7,.,2.MIR检查 急性期对幕上及小脑出血的价值不如CT 对脑干出血的检测优于CT,8,.,3.数字减影脑血管造影（DSA） 怀疑脑血管畸形、 Moyamoya病、血管炎，而血压正常的年轻患者应考虑行该项检查,9,.,4.脑脊液检查 无CT检查条件 无明显颅内压增高表现,注意：诱发脑疝 怀疑小脑出血是禁行腰穿,10,.,5.其他检查：血、尿、便、肝肾功能、凝血功能、心电图等,11,.,诊断,活动或情绪激动时突然发病，进展迅速 意识障碍、头痛、呕吐、有偏瘫、失语等脑部局灶体征 CT检查可确诊,12

3、,.,鉴别诊断,1.脑梗死：安静或睡眠中起病意识障碍较轻CT表现为脑实质内低密度病灶 2.蛛网膜下腔出血：发病年龄轻，起病急以脑膜刺激征为主CT示脑池、脑室及蛛网膜下腔内高密度影 3.全身疾病：病史、相关实验室检查。CT无出血表现 4.外伤性颅内血肿：有外伤史，CT也可鉴别 5。肿瘤、脑血管畸形引起的出血,13,.,治疗, 内科治疗 1.安静卧床，有意识障碍、消化道出血宜禁食2448小时，然后酌情放胃管。 2.水电解质平衡和营养 防止低钠血症，加重脑水肿。 3.控制脑水肿 20%甘露醇。冠心病、心肌梗死、心力衰竭和肾功能不全者慎用。利尿剂甘油果糖。症状轻或好转期使用，用量过大过快容易发生溶血。

4、,14,.,4.控制高血压 合理降压 收缩压230mmHg,舒张压140mmHg-硝普钠 收缩压180230mmHg或舒张压105140mmHg-口服卡托普利、美托洛尔等 收缩压180mmHg或舒张压110mmHg-观察 急性期后颅内压增高不明显而血压持续增高者-进行规律的降压治疗,15,.,5.并发症的防治 感染：意识障碍、留置导尿 应激性溃疡：甲氰咪胍、雷尼替丁 癫痫性发作：安定、苯妥英钠，不需长期 治疗 中枢性高热,16,.,外科治疗 根据出血部位、病因、出血量及患者年龄、意识状态、全身状况决定，手术宜在早期进行。,17,.,蛛网膜下腔出血,概念： 原发性：多种病因所致脑底部或脑及脊髓表

5、面血管破裂的急性出血性脑血管疾病，血液直接流入蛛网膜下腔 继发性：因脑实质内出血，血液穿破脑组织流入蛛网膜下腔,18,.,临床表现,1.发病年龄:任何年龄均可发病。3060岁多见，脑血管畸形破裂多发生在青少年，老年以动脉硬化而致出血者为多。 2.发病形式：突然。诱因：剧烈运动、过劳、激动、用力排便、咳嗽、饮酒、口服避孕药等。 3.临床症状：头痛：与动脉瘤破裂有关恶心呕吐：喷射性、反复性意识障碍：意识模糊-昏迷癫痫发作：精神症状：淡漠、嗜睡、谵妄、幻觉 、妄想、躁动等。,19,.,4.体征：脑膜刺激征：有时是唯一的临床表现。眼底改变：视网膜出血，视网膜前即玻璃体膜下片状出血-具有特征性意义。颅神

6、经麻痹：以一侧动眼神经麻痹最为常见。偏瘫：其他：感觉障碍、眩晕、共济失调等。,20,.,5.并发症：再出血致命的并发症，1个月内再出血的危险性最大，原因最常见的是动脉瘤破裂脑血管痉挛，是死亡和致残的重要原因脑积水：,21,.,辅助检查,1. CT：首选。可见蛛网膜下腔高密度出血征象，可显示出血量、血液分布有无再出血并进行动态观察。,脑池内高密度影,22,.,诊断,2.数字减影血管造影：是确诊的重要手段。宜在发病24小时内或4周后进行。,脑动静脉血管畸形的DSA表现,后交通动脉瘤,23,.,烟雾病,24,.,3. 脑脊液检查：慎重。压力增高，蛋白质含量增高，糖和氯化物水平多正常。 4.经颅多普勒

7、超声：对诊断出血后血管痉挛有价值，可测得颅底大血管的血流速度。,25,.,诊断,突发头痛、恶心呕吐、脑膜刺激征阳性，无局灶性神经缺损体征 CT和脑脊液检查可确诊,26,.,鉴别诊断,1.脑出血：原发性脑室出血、小脑出血、尾状核头出血等因无明显肢体瘫痪，容易与蛛网膜下腔出血混淆，CT和DSA检查可以鉴别。 2.颅内感染：脑脊液和CT检查有助于鉴别 3.瘤卒中和颅内转移瘤：依据病史、脑脊液和CT可以区别,27,.,治疗,治疗原则：控制继续出血 防治迟发性脑血管痉挛 去除病因和防止复发。,28,.,内科治疗 一般处理：绝对卧床4-6周；避免一切可能引起血压和颅内压增高的因素；头痛、烦躁者可止痛镇静药

8、物 降颅压治疗：甘露醇、呋塞米 防治再出血：止血剂：立止血、止血芳酸、安络血等 防治迟发性血管痉挛：尼莫地平，宜尽早应用，可以减少蛛网膜下腔出血的严重神经功能缺陷 脑脊液置换方法：注意诱发脑疝、颅内感染、再出血的危险,29,.,外科治疗 有动脉瘤患者行手术治疗,30,.,谢谢！,31,.,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用,32,.,主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！,33,.,致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求,34,.,感谢您的观看和下载,The