急性呼吸衰竭课件

1、急性呼吸衰竭，中国中医研究院西原医院张延平，呼吸衰竭的定义，呼吸功能严重障碍，在海平面状态下呼吸空气的条件下由pao 250 mmhg引起的林爽综合症，脑疾病：创伤，脑血管疾病，脊髓和神经根疾病：创伤，感染，GBS，MG， 通气功能无明显障碍，PaO2 60mmHg，PaCO2正常或正常pH以下正常异常，a .肺水肿及肺炎，肺泡充满液体和细胞碎片，减少机体交换面积，导致V/Q比率降低及低氧血症。b .肺栓塞通过两种机制破坏肺中正常的V/Q比例，纯效果降低氧传递的效果，导致肺泡-动脉氧分压增加和低氧血症，由于每分钟通气量的增加，高碳酸血症并不常见，但不能纠正氧传递效率下降。c .粘液栓，气道内肿

2、瘤或异物，气道阻塞，右左分流，缺氧血症，氧合肺动脉血液继续流不通气的肺泡，氧气不足，充足(30%)，补充氧气浓度也不能纠正低氧血症，血液没有氧气化，通过肺循环进入体循环，称为右左分类。右左分流，生理分流，正常人少量分流存在，部分支气管血流通过氧气减少后肺静脉系统引流。部分冠状动脉血流通过心脏最小静脉引流到左心室，占正常人的2%3%，肺内分流：在临床上，在成人中，获得性肺内分流比先天性心脏或肺内分流更常见。病理分流，心脏内分流：室或室不足，卵圆孔未闭，导致氧气供应的血液与左氧供应混合，2型呼吸衰竭，大部分是因通气障碍引起的PaCO250 mmHg pH水平与CO2及HCO3水平相关，HCO3与C

3、O2期相关，急性呼吸衰竭的林爽，临床评价的内容，临床评价的意义，立即决定是否需要气管插管和正压通气，意识状态严重抑制或昏迷，严重的气短，极缓慢、不规则的频率死亡呼吸频率，明显的呼吸肌肉疲劳，周围青色症或呼吸，心脏骤停的危险，毫不犹豫，立即气管插管和机械通气，低氧血症和高脂血症的发生机制，氧浓度吸入通气障碍减少(可保留CO2)限制性闭塞V/Q不一致(如COPD)弥散障碍分流增加：肺炎、肺不张、CHF、ARDS耗氧增加、诊断点、呼吸衰竭的诊断诊断要点：血气分析：最重要的胸部EKG肺功能、林爽症状、(a)缺氧主犯呼吸困难、加速呼吸频率、鼻孙东东、加强辅助呼吸肌肉活动、呼吸节律障碍等。患者早期的判断力

4、和眼结构率功能受损，类似于喝醉了，易过敏，心率加快，心律失常，血压升高，四肢寒冷，冷汗。动脉血氧饱和度在80以下，或pao 2低于50mmHg，在壶嘴和钉床部分可能显示蓝色。当然，会受到患者血红蛋白量、皮肤色素及心脏功能状态的影响。严重缺氧患者常伴有上消化道出血、肝、肾功能障碍。林爽症状，(2)缺氧与二氧化碳持有者相结合，可以表现出明显的二氧化碳持有者的呼吸抑制、头痛、困倦、眨眼颤抖、昏迷。当然，在呼吸空气的时候，二氧化碳的储备很少导致昏迷，在此之前，患者也因缺氧而死亡。但是在吸氧条件下二氧化碳引起昏迷并不罕见。二氧化碳会刺激交感神经，引起血管收缩，但随后导致血管扩张，表财政脉充盈，出汗多，结

5、膜充血，水肿，脉搏经常减少。林爽症状，呼吸衰竭临床的12大症状：焦虑。精神混乱。越过心动过速。出汗。头痛。中心青色症。低血压。肌阵挛-运动障碍。胸腔膨胀无力。呼吸抑制。瞳孔缩小，看乳头水肿。失去意识。一般来说，呼吸衰竭除了原发症状外，最常见的四种症状是焦虑、精神错乱、头痛和心动过速。集中于每个患者的治疗，因为呼吸衰竭的治疗，呼吸衰竭的原因，林爽症状和并发症有很大的差异。对于急性呼吸衰竭(或慢性呼吸衰竭急性发件人)的患者，治疗原则是先实施顺畅的气道、氧疗法，保证足够的肺泡通气。然后明确和治疗基本病变的诊断。最后，密切监视患者，预防并发症。保持治疗、呼吸机开通和人工气道建立和管理的最基本、最重要的

6、治疗方法气道紧急处理呼吸机、顾颉刚咽分泌物和异物头等，通过下颌放置顾颉刚咽通气，通过单纯呼吸道对氧气压迫、呼吸衰竭治疗、呼吸衰竭患者，特别是上呼吸机急性炎症、慢性阻塞性肺疾病、多种原因引起的昏迷等，有不同程度的气道阻塞。对于没有咳嗽、没有意识的患者，首先要去除顾颉刚、咽、喉头的粘液、痰、胃回流，以半坐式姿势使用多孔导管将分泌物从鼻腔引到喉咙，刺激咳嗽。支持治疗，通过合理的氧气疗法改善通风，紧急治疗急性缺氧呼吸衰竭伴呼吸困难，应通过氧气疗法快速增加FiO2，保持SaO290%，PaO260mmHg。中枢性呼吸刺激剂，这种疾病需要呼吸长期或半永久性维持，机械通气不能成为其治疗的主要手段。适应证，睡

7、眠呼吸暂停综合征，特发性肺泡通气综合征，药物毒性呼吸中枢麻醉等由呼吸中枢神经系统异常引起的中枢呼吸麻痹。原因分析，药物应用，经典呼吸刺激剂，戈拉明，罗贝林等，上世纪60年代初，惠酒，它推出了乙基吡喹酮，最近几年推出的药物，阿米塔琳，各种孕酮和纳洛酮制剂等气道关闭、胸腔塌陷、呼吸肌麻痹、气胸等导致的呼吸衰竭；哮喘发作、肺栓塞、神经肌肉功能障碍导致的呼吸衰竭；肺病变，由尘肺或肺纤维化呼吸限制等引起；心脏病心律失常；颅脑损伤、脑水肿、癫痫或其他痉挛发作；心力衰竭尚未纠正的患者。，对呼吸兴奋剂的看法，对中枢抑制引起的呼叫有效；COPD调用可以测试，但必须彻底监视。气短(如ARDS、哮喘、急性肺水肿)，

8、呼吸肌肉疲劳患者停用；对生长激素的疗效还没有观察到。还有争议。对COPD患者应用中枢性呼吸刺激剂的林爽意见不同。我们临床上认为，如果没有COPD急性发作和呼吸衰竭者，以及明显的气道阻塞，应用中枢性呼吸刺激剂对纠正缺氧和高碳酸血症有效果。但是气道阻塞明显或不适合使用中枢性呼吸刺激剂的人，最好用呼吸系统帮助换气。帕科2身高呼吸中枢抑制，刺激剂有效，1，COPD患者都认为，呼吸肌肉的形态变化和疲劳、胸腔、肺的机械限制，中枢性呼吸刺激剂可以提高人工呼吸系统的疲劳。2，3，治疗，氧疗：缺氧能迅速死亡，改善缺氧：慢性呼吸衰竭： PaO260mmHg急性呼吸衰竭：征兆：应适当缓解氧气浓度，不伴有CO2，控制

9、氧气浓度的缺氧：伴有高浓度氧气(35%)和CO2的缺氧提供40% FiO2鼻塞简单面膜：提供60% FiO2 Venturi面膜：fio 2范围24P%非重复呼吸面膜：在高流量期间为氧气提供70% fio 2:提供高流量，允许FiO250%，治疗呼吸衰竭，目的：组织目的：组织缺氧组织缺氧(Hb C.O level正常):静脉：pvo 2 60 mmhg (Sao 2 90%)或svo 2 60%方法：鼻管、文丘里面罩、I型呼吸衰竭、供氧后PaO2 呼吸衰竭从呼吸系统中氧气浓度高的氧气疗法开始，尽快纠正严重缺氧，之后根据血气分析结果调整FiO2，使PaO2 6080 mmHg保持在理想水平。用于

10、呼吸肌肉兴奋剂，主要用于肺部疾病引起的呼吸疲劳，这种药物是旧药物的功劳，目前对茶碱对呼吸肌肉的作用有更多的了解。应用林爽，机械通气改善通气和通气，减少呼吸无创通气和有创通气，减少单纯呼吸系统的重要性，正确使用其他器官功能，一般治疗感染调节酸碱失衡营养支持，气管插管和机械通气适应证患者意识障碍，昏迷，痰，窒息，急性左心衰竭，难治性缺氧，呼吸刺激剂应用，气管插管和机械通气征象，1呼吸咽通道，昏迷或意识不清患者(特别是麻醉后和脑血管意外)，由于顾颉刚喂养和舌肌松弛，切断、插入超过喉咙的气体；人口咽导管暂时改善气体交换，因为导管短，不能有效去除分泌物，所以时间短，需要时需要进一步处理。气管插管及机械通

11、气是利用手指、气管插管2制造人工煤气的最常用方法。有气囊的人要人工通气，减少分泌液进入气道。手术者先确认插管后进入气管还是食道，双肺等于通气(双侧胸腔波动均匀)，气管插管太深，进入一个支气管(通常是右主支气管)后，产生另一个肺不张的情况也不少。其末端应位于气管突起上方25厘米处。随着使用Pvc的管子增加，表面平滑，可以停留1周到10天。通过气管插管和机械通气征象、三气管切开、气管插管、吸痰，很多患者可以暂时去除气侧塞，恢复有效的自主呼吸。如果部分疗效弱或需要长期人工呼吸，则应考虑气管切开。但是在这个选择上要慎重。尤其是慢性阻塞性肺疾病患者，气管切开通常会提高呼吸机双重感染的可能性。严重心肺功能

12、不全患者在气管切开后12个月内发生双重感染，经常死亡。营养支持治疗，慢性呼吸衰竭患者，由于大量能源消耗，热量摄入不足，大部分伴随着严重的营养不良。急性呼吸衰竭、严重肺部感染等代谢较多、能量增加，才能及时补充营养，有助于受损组织的修补、呼吸肌肉功能裴珉姬及控制感染。意思是，必须排除基础疾病的治疗，呼吸衰竭的原因，才能有效地纠正呼吸衰竭，留置中心静脉导管是导管相关血流感染，抗感染治疗，意思是，呼吸机感染是导致呼吸衰竭的重要原因，呼吸衰竭后经常发生第二次肺部感染，气管插管或气管切开后发生机械通气，VAP，长期留置导管可能会发生尿路感染，对各种严重感染和可能的病原体，按照早期实证药物选择、“结合、充足

13、量、替代”的原则选择抗生素，培养结果后，根据细菌培养和药敏试验结果及早期林爽治疗效果，进行抗菌药物曹征。解除支气管痉挛，促进排痰，支气管痉挛增加呼吸工作量，不利于排痰和控制感染。患者在支气管痉挛的时候，应该服用有效的支气管扩张剂。常用的药物有受体激动剂、茶碱剂，如有必要，可以应用新皮质激素，强调近年来雾化吸入。特别是吸入受体激动剂，能迅速发病和强有力的作用，减少全身副作用。惊厥、痰粘滞不容易咳嗽的人可以使用咳嗽、木舒坦等祛痰药。给气道加湿器，翻过来敲打后背，促进排痰。气管插管或气管切开管，可以注射到NS或2 nah co 3。祛痰药，并发症治疗，酸碱失衡和电解质紊乱心力衰竭的治疗上消化道出血治疗多器官衰竭的预防和治疗，代斯酸碱失衡，主要由低钾低氯补充氯化钾、谷氨酸钾、精氨酸、氯化铵等。用碱性药物矫正中山，单纯喜欢碳酸钠代替酸性，就要及时纠正：THAM，代谢性酸中毒，代谢性碱中毒，电解质紊乱，传呼机患者常见的电解质紊乱，低钠血症，高钾血症，低氯血症，低镁血症，低镁血症。心力衰竭治疗，治疗原则应辅助利尿剂，血管扩张剂，强心剂。使用利尿剂也最好