六月份病例讨论--痛风ppt课件

1、1，6月病例讨论，呼吸内科，2，病史介绍，倪本华，患者，男性，7.2岁，因反复咳嗽痰促8年馀，复发加重入院。 既往有消化道出血史。 入院检查：体温36.8脉搏8.9次/分呼吸2.2次/分血压181/81Hg发育正常，营养中等，神经清合作，慢性重症容。 口唇噻菌灵，双肺呼吸音低，干湿罗音明显，心率89/分，未及整齐。 入院后检查改善，血常规：中性白血球比率77%，淋巴细胞比率12.1%，中性白血球计数7.6*109/L，淋巴细胞计数1.2*109/L，生化：总蛋白55.8g/L，球蛋白20.2g/L，总胆红素29.6umol/L，结合胆红素17.8umol/L，尿酸55 血气分析：氧分压158m

2、mHg，标准碳酸水氯盐26.3mmol/L，氧饱和度99.4%。 患者血象高，伴有发热、怕冷等不适，患者上腹部疼痛明显，患者血钾元素低，口服氯化钾元素，患者尿酸高，口服碳酸水氯盐。 肺部CT式1，慢性支气管炎肺气肿； 2、右肺舌段结节3，左侧主支气管内软组织密度影4，双侧胸膜增厚，双侧胸腔积液5，脾包膜钙化。 患者尿酸高，痛风不适，咨询肾内科后，3，病历提示低嘌呤食物，关节刹车器，可以使用非甾类化合物消炎止痛药，并患者胃病严重，保护硫糖胞苷和胃黏膜，用摇镜头特拉唑肠溶胶囊保护胃。 6月2.0，经生化确认尿酸值恢复正常。 6月2.2，研究血液检查：中性白血球比率71.7%、淋巴细胞比率11.2%

3、、嗜酸细胞比率10.7%、淋巴细胞计数0.7*109/L、血红细胞计数3.29*1012/L、血色素95g/L、红细胞比容28.2%、RBC体积宽度14.5%； 生物化学：总蛋白51.4g/L、白蛋白26.1g/L、白球比例1.03、尿素氮2.03mmol/L、钾元素2.87mmol/L、钙元素1.96mmol/L、降钙素原0.84mg/ml。 患者复查血常规：血象尚高，降钙素原尚高，患者血钾元素尚低，静脉补充钾元素，患者有轻度贫血、营养不良，嘱咐增强膳食营养。 4、讨论问题、1、痛风的概念与症状、2、痛风患者的生活指导与护理、5、痛风的概念、症状、6、痛风的概念定义、痛风(Gout )是由于

4、嘌呤代谢紊乱导致血尿酸水平升高、尿酸排泄减少导致尿酸盐在组织堆积的疾病。 其临床特点为高尿酸血、尿酸盐沉积所致反复发作的急性、慢性关节炎和软组织损伤，尿酸性肾结石所致痛风性肾病。 患者并发肥胖、高脂血症、糖尿病、高血压、心脑血管等。 痛风的生化标识牌为高尿酸血(Hyperuricemia )，其血尿酸浓度超过了正常的上限。 健康人的血尿酸浓度(血清、尿酸酶催化剂法)变化在狭小的范围内，男性为0.150.38mmol/L(2.46.4mg/dl )，女性更年期在先为0.3 mmol/l (1. 6.5.2 mg/dl )，女性更年期后的值与男性接近。 这是因为雌性激素对肾脏的尿酸排泄有促进作用。

5、 因此，痛风经常发生在男性和大姨妈女性身上。 痛风症状、痛风早期一般被人所察觉，到感到皮肉之苦为止，虽然是病情较严重的时候，但其实痛风也可以分为几个阶段，各个阶段的症状不同。 了解不同阶段痛风的症状有助于我们及时发现病情。 今天我们主要知道痛风在不同时期有着怎样的症状。 8、痛风分期、第一期无症状的高尿酸血第二期急性痛风关节炎第三期发作期第四期痛风石和慢性痛风关节炎，9、痛风不同时期的症状第一期无症状的高尿酸血，表明这个时期患者血清中尿酸浓度升高，但临床性关节炎症状、痛风石、 没有出现尿酸石等临床症状的男性患者，有可能在思春期出现这种情况，有家庭史，女性患者多请假大姨妈。无症状高尿酸血状况可能

6、一生都存在，但也可能患上急性痛风关节炎和肾结石，临床上无症状的高尿酸血患者大多自发生痛风症状后改变为其他情况，但从约10%至40%的患者注意发生肾结石症状。 1.0，该时期患者出现关节剧痛症状，发病初期多侵犯单关节(90% )，约半数发生于脚丫子背骨关节，故患者皮肉之苦严重，不能穿鞋，多穿鞋就诊，但后来侵犯多关节痛风常犯部位包括脚丫子的手指、脚丫子颈、脚后跟、膝盖、胳膊、手指、手肘等部位，其他部位也发作。 提高诊断的要点是保持高度的警觉性，其他部位的皮肉之苦不是痛风引起的要不得。 一般来说，痛风患者从夜晚开始也会发生剧烈的皮肉之苦和关节炎，这种情况下的发作多见于饮食过量，特别是宴会后的发作、饮

7、酒、药物、外伤和手术后，也有脚丫子颈扭伤后发生，特别是脱水时发生。 临床上患者睡觉前可能无任何异常，但痛风发作时引起的剧烈皮肉之苦可能从患者睡觉的梦中醒来，关节可能出现严重的红肿和热皮肉之苦。 承受不住皮肉之苦，症状由轻度加重，寒战和颤抖加剧，皮肉之苦最强时无法忍受撕裂，症状逐渐减轻。痛风不同时期的症状二期急性痛风关节炎、1.1、局部出现发红热痛，伴有发热症状，部分患者可能出现关节肿大积水，抽出液体后出现黄浊液体，可能误解为发生哈尼抢先版组织炎及细菌性关节炎，用抗生素治疗。 此时，一天、两天或两周持续，可能会逐渐改善。 1.1、痛风不同时期的症状二期急性痛风关节炎、1.2、痛风发作期，是指患者

8、症状消失的时期，即临床上患者未出现任何症状的时期，发作期长短不等，可能持续一天、两天到几周，约7%的患者有福，他们的痛风自然消失、症状反复发作多关节，发作严重，发作期长，伴有发热。 有些人不会发作。 痛风不同时期的症状第三期发作期、1.3、痛风石和慢性痛风关节炎患者慢性，体内尿酸结晶沉积在软骨、滑液膜和软组织，形成痛风石，血中尿酸浓度越高，病程越长，越有可能沉积更多的痛风石，影响血管和肾，引起严重的肾功能衰竭痛风不同时期的症状第四期痛风石与慢性痛风关节炎，1.4，常以痛风石沉积部位居多，如耳、手、肘、阿基里斯腱、脚丫子颈及脚丫子指等，有时可引起局部溃疡，不易愈合，甚至可接受切除手术。 严重患者

9、可引起关节变形和慢性症状，如果脚丫子变形严重，可能引起患者穿鞋的重大问题。 此外，肾结石发生的危险性随着血清中尿酸浓度的增高而增加，多引起肾脏病的变化，肾衰竭后可能接受肾透析，是痛风患者死亡的主要死因之一。 痛风不同时期的症状第四期痛风石与慢性痛风关节炎、1.5、痛风不同时期的症状，如上所述，痛风主要有四个时期，各时期的症状差异很大。 理解不同时期的症状，有助于判断痛风的时期。 痛风的临床表现、1.7、痛风、x线检查、1.8、痛风的生活指导及护理、痛风患者的健康指导及护理具有非常重要的意义。 痛风患者吃饭需要什么样的留心呢？接下来，让我们来了解一下吧。、1.9、痛风的生活指导与护理、1 .限制

10、嘌呤核苷食品的摄入(1)要坚持低嘌呤核苷(或无嘌呤核苷)饮食、低卡路里、低脂肪、低盐空调特罗尔和高水分供应的四低一高饮食原则。 根据食物布丁的含量将食物分为三类，第一类是含布丁高度的食物，每100g含布丁100g，如动物内脏、肉包子、肉汁、鲤鱼、鱼卵、虾、沙丁鱼等，鹅、酵母等，这些个的食物在急性期和缓和期无效。 第二类是含有布丁的等量食物，每100g含有布丁90100mg。 例如牛、猪和羊肉、菠菜、豌豆、蘑菇、干燥豆类的红腰豆、芦芭胶、花生等。 第三类是牛奶、鸡蛋、砂糖、咖啡、第二类列举的蔬菜类以外的蔬菜和水果类等含有微量布丁的食物。2.0、痛风的生活指导和护理、急性期和缓解期饮食的选择：急性

11、期：为了避免过度摄入外源性布丁，必须严格限制含有布丁的食物，选择第3类食品。 缓解期：给予饮食平衡，维持理想体重和正常血尿酸水平。 患者应避免第一类食品，有限定地选择第三类食品。 应继续保持理想体重，避免体重增加，脂肪限量要长期坚持。 特罗尔体重、避免肥胖、减轻体重时缓慢，可引起脂肪分解诱发痛风急性发作，2.1、痛风的生活指导和护理，2 .鼓励碱性食品的选择，增加碱性食品的摄取，降低血清尿酸的浓度，使尿变成碱性，提高尿酸的尿中可溶性，促进尿酸的排出。 蔬菜马铃薯、甘薯多用户多输入多输出、乳类、柑橘等。 3 .建议患者多饮水当尿PH在6.0以下时，服用碱性药物，使尿碱化，有利于尿酸的络离子化、溶

12、解和排泄。 因此，多用水稀释尿，每日液体摄入量达25003000ml，排尿量每日达2000ml以上，防止结石形成。2.2、痛风的生活指导和护理、4 .限制饮酒量饮用饮料，禁止吸烟。 饮酒容易使体内的乳酸堆积，乳酸有竞争性地抑制尿酸排泄的作用。 因此，即使一次大量饮酒，血尿酸含量也会明显上升，诱发痛风发作。 茶叶中的碱和咖啡中的碱在体内被甲基尿酸盐代谢，不是尿酸盐，而是痛风石不沉淀，不能生成痛风结石，所以咖啡、可可、茶不受严格限制，可以选择适量。 5 .注意食品烹调方法的合理烹调方法，可以减少食品中含有的布丁量。 先煮肉，扔掉汤再煮。 此外，小辣椒、胡椒生姜等食品调味料，可使植物神经兴奋，诱发痛风急性发作，应尽量避免应用。2.3、痛风的生活指导和护理、6紧张、过度疲劳、焦虑、强烈精神外伤时易诱发痛风，保证患者疲劳和睡眠，生活有规律，消除各种心理压力。 7 .留心的保温避寒，袜子宽松。 8 .急性期要卧床休息，关节要打刹车器。 9 .定期复查血尿酸，按时服药一盏茶量。 2.4，阿里嘎多！ 2.5，以后的内容直接删除的话就可以编辑资料使用，2.6，主要经营：网络软件设计，文字设计制作，广告公开等公司可以优质的服务处理所有的顾客