川崎病护理查房

1、川崎病的护理、儿科、概念、川崎病(Kawasaki disease，KD )又称皮肤黏膜淋巴结综合征，是一种原因不明的自限性血管炎性综合征，以发热、皮疹、皮肤黏膜病变、淋巴结肿大为临床特征，常引起严重的冠状动脉病变和心脏障碍。川崎病患儿常见症状：1 .发热，常见持续性发热，511以上(2周至1个月)，体温常达3.9以上，抗生素治疗无效。川崎病患儿常见症状：2 .皮疹，发热不久(约1.4日)，出现斑丘疹、多形红斑样皮疹，偶见疥疹样皮疹，多见于干部，无疱疹和痂，约1周消退。川崎病患儿常见症状：3 .口唇潮红，有裂痕和出血，可见杨梅样舌。川崎病患儿常见症状：4 .常见双侧眼结膜充血.5 .手掌红肿，

2、手掌呈硬水肿，手掌和脚底早期潮红，1.0后出现特征性脚丫子指端大片蜕皮，出现在指甲床皮肤边界。 肛周脱皮，川崎病患儿常见症状：6 .淋巴结肿大，常见急性非化脓性短暂性颈部淋巴结肿胀，以在先颈最明显，直径约1.5cm以上，多出现于单侧，稍有压痛，发生于发热后3天内，数日后治愈。其他川崎病患儿症状，患者脉搏快，听诊时心动过速，奔马律，心音低钝。 收缩期的杂音也很多。 发生阀门关闭不全和心力衰竭。 在超声心动图和冠状动脉造影中，多见冠状动脉瘤、心包积液、左室扩大和二尖瓣闭合不全。 在x射线摄影图片上，心的影子在扩大。 关节的皮肉之苦和肿胀，咳嗽，鼻涕，腹痛轻度黄疸和无菌性脑脊髓膜炎的表现。 急性期约

3、20%的病例出现会阴部、肛门周围的皮肤潮红和脱屑，1.3年前接种BCG的原部位再现了红斑和痂。 川崎病患儿的其他症状，流行病学，1967年川崎富作首次报道，此后，世界人种相继报道了该病，但在日裔儿童中流行率最高。 1979年、1982年、1985年在日本发生了3次大流行，每次在持续了6个月的美国和韩国的部分城市，每年都在流行。流行病学、好发年龄： 2个月5岁男女比例：1.31.5:1复法率：2%3%、潜在危险、冠状动脉损伤引起冠状动脉扩张和冠状动脉瘤形成致死的主要原因是心肌梗死是小盆友后天获得性心脏病的最重要原因之一，患儿、男性、廖满堂、2岁5个月、发热5天、皮疹3天患者基本情况、住院护理评价

4、：1、一般情况评价2.0床位住院号： 383090人：廖满堂； 性别：男：年龄： 2岁5个月，民族：汉，地址：江西省萍乡市芦溪县上口镇下源村。 医疗费用负担形式：农村医疗保险，文化程度：无，职业：无。 患儿于4月1.0入院，4月1.0采集病史，患儿母亲称病史确切。2，健康史：既往健康史：患儿既往有2次手足口病史，无疫地辖区居住史，无外伤史，无手术史，无肝炎、结核等传染疾病史，无输血史，无放射与化学毒物接触史，无药物过敏史，及时预防接种。 家族史：无家族遗传和传染疾病史。 生长发展史：生长发育正常。 日常生活形态：饮食每日三餐正常，大小正常，休息和睡眠正常。 心理测评：监护者不了解川崎疾病的相关

5、知识，患儿不适应住院环境，胆怯、畏惧，患儿家庭关系平和。体检： T36.7，心率： 102次/分，呼吸2.8次/分，体重13KG .面部和胸背部皮肤可见大小不等的红色斑丘疹，颈部两侧可触及多个大豆大淋巴结，浅表淋巴结未触及，口腔开裂，痂形成舌正中杨梅舌不明显，咽部充血，双侧扁桃体肥大，表面充血，未见脓点，双肺呼吸音稍粗。 心音有力，未闻及杂音，肛门皮肤环状脱皮3，辅助检查：白细胞10.7109/L，中性白血球8.8109/L，血色素344g/L，血小板308109/L。 4、入院医疗诊断：川崎病，4月1.0 143360 1420护理诊断：皮肤完全性受损：小血管炎相关护理目标：天内患儿皮疹消失

6、，皮肤黏膜防止感染护理措施： 1、保持皮肤清洁，衣服质量柔软清洁， 减少对皮肤的刺激2 .每次便后洗臀部3 .切好指甲，防止划伤、擦伤强制撕裂防止出血和二次感染的效果评价：出院时不发生皮肤粘膜感染，皮疹减少于在先。4月1.0 14336020日制定护理诊断：潜在并发症和冠状动脉炎等相关护理目标：防止心血管疾病并发症发生的护理措施： 1、急性期绝对卧床2 .观察患儿无助感、心慌、胸部压迫感、头晕、出汗、烦躁等症状，创建观察记录3， 遵医嘱给予大量丙计程仪球蛋白静脉注射两次，减少冠状功能病变发生4，避免对患儿突然地刺激和不良刺激，治疗与护理尽可能集中进行效果评价：出院时未发生冠状动脉瘤、心肌梗死并

7、发症， 4月1.0 1.4:2.0制定护理诊断：焦虑和监护者对疾病缺乏正确认识的护理目标：监护者了解该病的基本护理知识，可积极配合治疗的住院期间焦虑减轻护理措施： 1、疾病临床表现、主要治疗方法、 通过说明服药注意事项及饮食等相关知识减轻监护者焦虑效果的评价：监护者可简单阐述疾病护理基本知识、减轻焦虑，4月1.0制定14:20护理诊断：治疗中药物不良反应和用药时间长，接触剂量大关护理目标：对治疗中药物的药理不良反应护理措施：一、口服阿司匹林观察1、保证正确及时给药2、向父母明确说明饭后服药，可溶于少量热水中服用。 如有呕吐，必须正确推定药量，重新吃，保证药量。 3胃肠症状如恶心呕吐、观察大便有

8、无色量和性质有无抗变态反应和中毒反应，如哮喘、头疼、头晕、耳鸣等症状，反应严重者立即通知医生处理。护理措施：二、静脉注射丙种球蛋白护理1、使用前认真检查质量，开封后立即使用，不用完废弃2、注射前后用0.9%生理盐溶液冲洗输液管。 注射中，遵守无菌操作原则，严格特罗尔液滴速度，液滴速度为5滴/min10滴/min，与头孢哌酮钠氧哌嗪青霉素相同的静脉输入两者避免了配伍禁忌引起凝结块。 4、患者注意观察恶心、呕吐、心悸、胸闷、出汗等症状有木有，能够减慢输液速度，暂停输液。 症状加重，呼吸急促，出现噻菌灵、风疹块等，立即停药，输氧保温，配合医生进行抗过敏治疗。 效果评价：无药物的副作用发生，4月1.0

9、日22:04制定护理诊断：体温过高感染，免疫应答相关护理目标：患儿体温恢复正常护理措施： 1、监测体温变化，观察热型及伴随症状，警惕高烧痉挛的发生，体温高于38.5，如温水持续高烧的时候，遵从医生的指示把药冷却了。 2 .立即换衣服，使皮肤清洁干燥，留心保温。 3、建议患儿多饮水、多果汁饮料，维持水分供应。遵医嘱给予静脉输液，补充水分、电解质、营养物质。 效果评价： 4月1.4体温正常下降，4月1.2护理诊断：膳食困难和口腔黏膜损伤相关护理目标：患儿制定了进食流质或半流质膳食的护理措施： 1、每日用1.4%碳酸水素纳金属钍进行口腔护理3次，动作柔和2 .鼓励多饮水； 保持口腔清洁湿润，增加食欲

10、3 .口腔护理时观察口腔感染的有无、溃疡等4 .指导家人注意易消化的半流质食物，不要摄入过热、硬、辣等刺激性食物，食物应降温。 效果评价：患儿可进食少量食物，4月1.4护理诊断：肛周皮肤黏膜损伤和小血管炎相关护理目标制定了防止皮肤黏膜感染发生的护理措施： 1、遵医嘱涂抹锌氧粉软膏2、每次清洗臀部3，使用柔和通气纸尿裤效果评价：皮肤阿里嘎多、疑问、川崎病概念：又称皮肤黏膜淋巴结综合征，是一种原因不明的局限性血管炎综合征，以发热、皮疹、皮肤黏膜病变、淋巴结肿大为临床特征，多引起严重的冠状动脉病变和心脏损害。提问，川崎病的经过分为哪个期：期：急性发热期，时间1-11，主要症状在发热后相继发生，发生严重的心肌炎。 期：亚急性期，时间为11-21日，多数体温正常下降，手指端膜状蜕皮和血小板增加，严重病例尚发热，发生冠状动脉瘤，心肌梗死、动脉瘤可能破裂。 期：由于恢复期，时间从2.1到6.0，临床表现消失，无明显冠状动脉病变可逐渐恢复，有冠状动脉瘤可持续发展，发生心肌梗