骨折与关节脱位

1、2020/7/8,1,骨科检查法,骨科检查包括躯干四肢的骨关节、肌肉肌腱、韧带、筋膜、神经、血管、皮肤及皮下组织。 物理学检查原则： 1.惜伤观念 2.系统全面 3.客观仔细 4.充分显露 5.两侧对比,2020/7/8,2,一般检查 视、触、叩、听、动、量 神经系统 感觉、运动、反射 关节活动 特殊体征 脊柱 步态、畸形活动度、压痛、放射痛 神经根紧张试验,2020/7/8,3,特殊检查 X片 造影 CT MRI ECT 关节穿刺 病理活检 电生理 关节镜 骨密度测定,2020/7/8,4,骨折 （fracture）,定义：骨或骨小梁的连续性或完整性中断称骨折 病因：1.直接暴力 2.间接暴

2、力 3.肌牵拉力 4.积累劳损 5.骨骼疾病,2020/7/8,5,分类 1.按骨折处是否与外界相通分闭合性骨折和开放性骨折 2.按骨折的程度和形态分不全骨折和完全骨折 3.按骨折端稳定程度分稳定骨折和不稳定骨折,2020/7/8,6,骨折移位 1.侧方移位 2.短缩移位 3.分离移位 4.成角移位 5.旋转移位,2020/7/8,7,临床表现 1.全身表现 ： 休克 发热 2.局部表现： 局部疼痛 肿胀 皮肤淤斑 压痛 功能障碍 专有体征 畸形 反常活动 骨擦音或骨擦感 3.X线表现 CT MRI,2020/7/8,8,诊断,病史 体格检查 辅助检查,2020/7/8,9,并发症,早期并发症

3、 1.休克 2.重要脏器损伤 3.血管损伤 4.神经损伤 5.脂肪栓塞 6.骨筋膜室综合征,2020/7/8,10,中晚期并发症1.感染2.关节僵硬3.骨化性肌炎4.创伤性关节炎5.缺血性骨坏死6.缺血性肌挛缩7.深静脉血栓,2020/7/8,11,骨折的愈合过程及影响因素,骨折愈合过程 1.血肿机化演进期 2.原始骨痂形成期 3.骨痂改造塑形期,2020/7/8,12,影响骨折愈合的因素,1.年龄 2.营养状态（代谢功能） 3.骨折类型 4.骨折部位的血运 5.软组织损伤的程度 6.局部感染 7.治疗方法,2020/7/8,13,骨折的治疗原则,复位 固定 功能锻炼,2020/7/8,14,

4、骨折急救和开放性骨折处理原则,急救 1.抢救生命 2.包扎伤口 3.妥善固定 4.迅速转运,2020/7/8,15,开放性骨折处理要点 1.创口处理 2.肌肉肌腱血管神经的处理 3.骨膜骨端的处理 4.固定方法的选择 5.抗生素的应用,2020/7/8,16,骨折切开复位内固定,适应证 1.骨折端间有软组织嵌入手法复位失败者。 2.关节内骨折手法复位未达到解剖复位者。 3.手法复位与外固定后不稳定，未达到功能复位标准者。 4.骨折合并主要血管神经损伤者。 5.多发骨折者,2020/7/8,17,骨折的功能锻炼,骨折早期（伤后1-2周）制动肌肉等长收缩以促进血液循环，有利消肿防止肌萎缩。 骨折中

5、期（3-6周）逐步活动骨折部上下关节，渐进性功能锻炼防止肌萎缩和关节僵硬。 骨折后期加强患肢关节的主动活动，促进关节和肌肉早日恢复正常功能。,2020/7/8,18,骨折愈合标准,临床愈合标准 1.局部无压痛及纵向叩击痛。 2.局部无反常活动。 3.X线显示骨折线模糊，有连续骨痂通过骨折线。 4.解除外固定后：上肢向前平举1Kg重量达1分钟，下肢不扶拐在平地连续行走3分钟并不少于30步。,2020/7/8,19,关节脱位,定义：组成关节的各骨关节面失去正常的对合关系，称为关节脱位(dislocation) 一般以关节的解剖名称和脱位方向来命名,2020/7/8,20,分类 1.按原因分类：创伤

6、性脱位；反复（习惯）性脱位；先天性脱位；病理性脱位 2.按脱位后的时间分类：新鲜脱位；陈旧性脱位；（3周为界） 3.按关节腔是否与外界相通分类：闭合性脱位；开放性脱位 4.按脱位程度分类：脱位；半脱位。,2020/7/8,21,病理 关节的结构不正常，同时还有关节软骨、滑膜、关节囊、韧带、肌肉等组织的损伤，还可以伴有撕脱性骨折，若不及时复位将影响这些组织修复，严重影响功能。也是引起缺血性骨坏死的原因之一。,2020/7/8,22,临床表现 1.一般表现：局部疼痛、肿胀、淤血、关节功能丧失 2.专有体征：畸形；关节盂空虚；弹性固定 3.X线检查可以明确脱位的方向、程度、脱位原因、是否合并骨折等。

7、,2020/7/8,23,治疗 1.复位 一般是手法复位。成功标志：关节的被动活动恢复正常；骨性标志复原；X线检查证实复位。 手术指征：合并关节内骨折手法复位后骨折复位及固定不满意者；软组织嵌插者；陈旧性脱位手法复位失败者。 2.固定 3.功能锻炼,2020/7/8,24,肩关节脱位,肩关节脱位 方肩畸形 关节囊空虚 杜加氏征（+） X片可以明确脱位方向 局部麻醉或臂丛麻醉以及静脉麻醉 足蹬法复位 合并肱骨大结节骨折一般能同时复位 合并外科颈或解剖颈骨折须手术复位内固定,2020/7/8,25,桡骨小头半脱位 1-5岁小儿 哭闹或患肢拒绝活动 多有手臂牵拉史 X片难以判断 拇指压住桡骨小头牵拉前臂旋后有轻微弹响感 患肢能上举即复位成功 告知注意勿牵拉25,2020/7/8,26,月骨脱位和月骨周围骨脱位 髋关节脱位 后脱位常见 患肢短缩内收内旋可能合并髋臼后壁骨折 肌注杜冷丁 腰麻或硬膜外