原发性肝癌病人的护理(讲课)ppt课件

1、。第4章消化系统疾病患者的护理第5节原发性肝癌患者的护理。2、主要内容、护理评估概述、护理诊断及合作护理措施。3、原发性肝癌患者的学习重点和难点及身体状况；重大护理诊断和合作问题；治疗配合和心理护理学习困难肝动脉化疗栓塞患者的护理，在学习过程中应注意查阅肿瘤相关资料，帮助了解原发性肝癌的身体状况和心理反应，提高运用知识解决问题的能力。4，概述，概念流行病学特征，病因病机，病理类型，转移途径，5，概述，原发性肝癌是指由肝细胞或肝内胆管细胞引起的癌症，是我国常见的恶性肿瘤之一。肝癌的病因：(1)病毒性肝炎和肝硬化患者的乙肝血清标志物均在90%以上(对照组仅为15%左右)；乙肝表面抗原阳性患者的肝癌

2、发病率是阴性患者的650倍。以上表明，乙型肝炎病毒与肝癌密切相关，是肝癌发生的重要危险因素。对肝癌高发区，特别是以玉米为主要食物的地区黄曲霉毒素的调查表明，肝癌的流行可能与黄曲霉毒素对食物的污染有关。黄曲霉毒素B1是动物肝癌最强的致癌物，但没有直接证据表明它与人类肝癌有关。(3)江苏省启东市肝癌发病率为60，101/10万，饮用井水者仅为0.19/10万。饮用沟渠水的相对风险是3.00。调查发现沟水中有一种蓝藻产生藻毒素，这可能是饮用水污染和肝癌发生的线索。遗传因素有时会导致肝癌高发区的家族聚集，尤其是那些共同生活且有血缘关系的人群，肝癌发病率较高。这可能与肝炎病毒的垂直传播有关，但尚未得到证

3、实。(5)其他可能导致肝癌的致癌物质或因素：酒精中毒；亚硝胺；有机氯等杀虫剂；肝癌流行区的水、土壤、粮食、头发和血液中的微量元素铜和锌含量较高，而钼含量较低；华支睾吸虫刺激胆管上皮细胞增殖并产生胆管癌。性激素、放射性物质、寄生虫、吸烟等。流行病学特征，该病可发生在任何年龄，最多为40-49岁，男女之比为251，10、原发性肝癌的病因和发病机制尚未完全确定。该病可能与多种因素的综合作用有关，如病毒性肝炎、肝硬化、黄曲霉毒素污染等。11.病理类型，包括肿块型、结节型、弥漫型和小癌型。小癌类型是直径小于3厘米的孤立癌结节或两个相邻癌结节，最大直径之和小于3厘米。肝细胞癌的病理变化(1)大体分类根据中

4、国500例肝细胞癌尸检分析：1。块状(图1) 370例(74%)，肿瘤直径大于5厘米，大于10厘米者为块状。结节型111例(22.2%)(图2)，癌结节的最大直径小于5厘米。弥漫型13例(2.6%)(图3)，小的癌结节分布在整个肝脏，难以与肝硬化区分。4.小癌型(图3) 6例(1.2%)。单个结节肿瘤的直径为3厘米，或者两个相邻癌结节的直径之和为3厘米。患者无临床症状，但血清甲胎蛋白阳性，肿瘤切除后降至正常。15，根据细胞类型，可分为肝细胞型，胆管细胞型和混合型，其中肝细胞型最为常见。大约4/5的原发性肝癌是肝细胞癌，1/5是胆管癌。混合型肝癌很少见。16，转移途径，肝内血液转移是最早也是最常

5、见的淋巴转移。17、1。肝内血行转移是最早也是最常见的，它可侵犯门静脉和肝动脉在肝静脉中出现肿瘤血栓后，它向上延伸至下腔静脉，甚至延伸至右心腔，或者小的肿瘤血栓落入肺动脉，导致肺小动脉栓塞并形成转移。血液转移也会影响肾上腺、骨、肾、脑和其他器官。淋巴结转移：最常见的是肺门淋巴结的局部转移(12.6%)，也可转移到主动脉、锁骨上、胰腺和脾脏附近的淋巴结。植入转移：偶然的，如植入腹膜可导致自发性腹水，妇女可能仍有卵巢转移癌。19、护理评估、健康史、身体状况、心理和社会状况辅助检查，20岁，健康史，关键问题：慢性乙型和丙型肝炎，肝硬化史，输血，食用受黄曲霉毒素B1污染的食物和饮用池塘水的家族史。21

6、、肝癌的临床表现，其发病往往是隐蔽的，而肝癌往往是在肝病随访或体检时意外发现的。一旦出现症状，大多数来看病的病人都进入了中晚期。不同阶段肝癌的临床表现明显不同。肝癌的症状肝区疼痛、疲劳、厌食和消瘦是最典型的临床症状。1.肝痛：最常见的间歇性、钝痛或胀痛，由癌症的迅速发展引起，使肝包膜绷紧。肿瘤侵入横膈膜，疼痛会扩散到右肩或右背。肿瘤向右后方生长会导致右腰部疼痛。突然的剧烈腹痛和腹膜刺激表明包膜下出血或癌结节的腹部破裂。2.胃肠症状：厌食、消化不良、恶心、呕吐和腹泻等。由于缺乏性别特异性，这很容易被忽略。虚弱、消瘦和全身无力：少数晚期患者可能有恶病质。4.发热：一般低烧，偶尔39岁以上，伴有持续

7、或午后低烧或高烧。发烧与癌症坏死产物的吸收有关。5.转移症状：肿瘤转移有相应的症状，有时成为肝癌的初始症状。如果转移到肺会引起咳嗽和咯血，胸膜转移会引起胸痛和血性胸腔积液。用癌栓栓塞肺动脉或发支可导致肺梗塞，并可突然出现严重的呼吸困难和胸痛。其他全身症状：由癌症本身的异常代谢或癌症组织对身体的各种影响引起的内分泌或代谢综合征称为癌症相关综合征，有时先于肝癌本身的症状。常见的有：自发性低血糖：10.30%的患者会出现，这是由肝细胞异位分泌胰岛素或胰岛素样物质引起的。这种疾病的严重病例会导致昏迷、休克和死亡。正确的判断和及时的对症治疗可以挽救病人的生命。红细胞增多症：21.0%的患者会发生红细胞增

8、多症，这可能是由循环中红细胞生成素的增加引起的。其他罕见疾病包括高脂血症、高钙血症、类癌综合征、早期性和促性腺激素分泌综合征、皮肤卟啉病和异常纤维蛋白原，可能与肝癌组织中异常蛋白质合成、异位内分泌和卟啉代谢紊乱有关。全身症状：疲劳、渐进性体重减轻、发热、营养不良、晚期恶病质、转移症状：肺和胸膜转移可引起胸痛、咯血和血性胸腔积液、骨和脊柱转移，并可引起局部压痛或神经压迫。颅内转移可导致头痛、呕吐、颅内压升高和局灶性脑损伤。肝脏坚硬，表面和边缘不规则，通常呈结节状。如果一些肿瘤深埋在肝实质内，肝脏表面光滑，有或没有明显的触痛。肝右叶横膈膜的癌症可以明显抬高右横膈膜。2.脾脏增大在肝硬化和门静脉高压

9、症患者中更常见。充血性脾肿大也可由肿瘤血栓或肝癌压迫门静脉或脾静脉引起。腹水草呈黄色或血性，主要由肝硬化、门静脉高压、门静脉或肝静脉癌栓引起。血性腹水可由局部溃疡和浸润到肝表面的癌症侵蚀或肝凝血功能障碍引起。4.黄疸当癌症广泛浸润时，会引起肝细胞性黄疸；当肝内胆管受到侵犯或肝门淋巴结被扩大和压缩时，就可能发生梗阻性黄疸。有时，肿瘤坏死组织和血凝块落入胆道，导致胆道梗阻，这可能导致梗阻性黄疸。肝区血管杂音是由肿瘤压迫肝脏大血管或肿瘤本身丰富的血管引起的。6.肝区的摩擦声偶尔可以在肝区表面听到，表明肝膜受到肿瘤的侵犯。7.相应的转移征象可能包括锁骨上淋巴结肿大、胸腔积液或血胸。骨转移显示骨表面向外

10、突出，有时可能发生病理性骨折。脊髓转移压迫脊髓神经可表现为截瘫，而颅内转移可表现为神经性症状，如偏瘫。肝癌发展迅速。一旦出现明确的临床症状，平均生存期为半年，无有效治疗。根据手术的临床需要，临床表现可分为以下几类。1.早期肝癌早期或亚临床肝癌，肿瘤很小，通常隐藏，患者通常无症状，但在体检中偶然发现。患者可能有一些非特异性症状，如上腹部不适和饱胀。临床肝癌的典型患者有肝炎史(乙肝表面抗原)，就诊前上腹和肝区疼痛加重，尤其是饭后，伴有厌食、消瘦和精神萎靡；发现肝脏不对称增大，坚硬且不规则，并迅速增大。晚期患者通常有明显的肝硬化、门静脉高压、腹水、黄疸和恶病质。3.急性腹痛或腹内出血可由内出血或癌结

11、节表面破裂引起。常见的肝癌在右叶顶部破裂，引起右下胸部、右肩和背部疼痛，体位旋转和呼吸时疼痛加重；出血性休克可能发生在进入腹腔的病人身上。寒热型肝癌的中心性坏死可引起发热，晚期患者可出现不规则的中度发热。5.除了晚期肝癌患者出现黄疸、腹水和肝功能衰竭等晚期表现外，部分患者一般情况良好，且肝癌体积不大。有时CT不能发现明确的占位性病变，但可出现间歇性上腹痛和梗阻性黄疸，有时可出现无痛性持续性梗阻性黄疸。黄疸的原因是由于胆管附近的肝癌组织穿透胆管形成癌栓，并在向下生长时阻塞相对的肝管开口或胆总管。癌栓通常伴有出血，引起胆绞痛。消化道出血通常是晚期肝癌的死亡原因。大多数肝癌发生在肝硬化的基础上；肝硬

12、化、门静脉高压和食管静脉曲张破裂可导致上消化道出血。然而，肝癌本身引起的消化道出血可由以下几个方面引起：急性门静脉压力升高和门静脉癌栓阻塞引起的消化道出血。肿瘤直接爆发为胃出血，偶尔可见于肝左叶的巨大肝癌。通过胆道出血、肿瘤出血和破裂至肝内胆管或肝癌穿入胆管而生长并形成肿瘤血栓和出血。34，肝癌的自然病程，由低浓度甲胎蛋白的发生确立为亚临床肝癌(早期诊断)；亚临床阶段(中期)临床症状的亚合并；自身临床症状为黄疸、腹水或远处转移或恶病质(晚期)；过去，人们认为肝癌的病程很短，只有36个月。事实上，它只反映了晚期肝癌的病程。肝硬化、蜘蛛痣、蜘蛛痣、肝癌并发症的症状在疾病的晚期是常见的，因此它们通常

13、是死亡的原因，这些症状可由肝癌本身或同时存在的肝硬化引起。(1)肝性脑病常为晚期并发症，占死亡原因的34.9%。(2)消化道出血占死亡原因的15.1%。肝硬化或门静脉癌栓和肝静脉癌栓患者可引起食管超声心动图(4)出血性胸水和肝性胸水可通过血流或淋巴转移直接浸润或引起血性胸水，常见于右侧。(5)二次感染因长期食用癌症而减弱，尤其是放、化疗后血白细胞减少者，易发生各种感染，如肺炎、肠道感染、真菌感染等。38岁，心理社会地位，焦虑，恐惧，晚期抑郁悲观，绝望自杀倾向。39、辅助检查时，检测肿瘤标志物3360甲胎蛋白(AFP)是诊断肝细胞癌最特异的标志物。肝细胞癌的阳性率为70%。肝癌普查、诊断、疗效判

14、断和复发预测。40，-谷氨酰转移酶同工酶(GGT2):原发性和转移性肝癌的阳性率可达90%，特异性可达97.1%。小癌阳性率为78.6%。影像学检查超声成像、CT检查、MRI检查及选择性腹动脉和肝动脉造影对肝癌的定性和定位诊断均有价值。治疗的关键点，治疗的关键在于早期诊断和治疗。手术切除是目前治疗原发性肝癌的最佳方法。肝动脉化疗栓塞是非手术治疗的首选。43，护理诊断和合作问题，慢性疼痛：肝区疼痛与肿瘤增大和肝包膜撕裂有关。营养不良：低于身体的需求与恶性肿瘤的慢性消耗和化疗引起的胃肠道反应有关。感染的风险与长期食用恶性肿瘤、白细胞减少以及化疗和放疗引起的抵抗力下降有关。恐惧与严重的腹痛或担心预后

15、有关。潜在并发症：肝性脑病、上消化道出血、癌结节破裂和出血。护理措施、一般护理观察、对症护理治疗结合心理护理健康指导、一般护理、休息帮助患者采取舒适体位、患者大量腹水、患者呼吸困难半卧位、吸氧、饮食护理、高蛋白、适当热量和高维生素饮食。疼痛严重时停止进食，等到疼痛缓解后再进食。如果出现恶心和呕吐，服用止吐药后服用少量食物。当有肝性脑病的趋势时，晚期蛋白质摄入量减少的患者应根据医生的建议静脉注射白蛋白。预防感染，皮肤和口腔护理，注意食品卫生病房，定期紫外线消毒，减少访问，严格遵守无菌原则，手术，观察病情，程度，性质，位置和伴随的疼痛症状。性格和行为是否有变化。呕吐物和粪便的颜色，血压和脉搏的变化。49、对症护理，癌症疼痛患者自控镇痛(PCA)遵循按需给药的原则，50、肝动脉化疗栓塞患者的治疗配合、术前准备及护理配合、栓塞后综合征的护理禁食23天，并逐渐过渡到液体饮食。拔管后，局部按压15分钟，用沙袋压迫6小时，在穿刺侧保持四肢伸直24小时，观察足背动脉脉搏和穿刺部位有无血肿。密切观察病情的变化。预防肺部感染。根据医生的