卫生部讲课讲义ppt课件

1、。1，泌尿系统影像诊断与鉴别诊断，徐伟，首都医科大学宣武医院影像科，20081213，2，KUB氏对泌尿系结石的诊断价值，肾细胞癌的诊断和鉴别诊断，检查方法，放射超声核医学，平片：KUB造影：IVP，逆行肾盂造影，尿道造影C T:平片，平片增强，CTU磁共振：平片，平片增强，MRU，。特点：方便、快捷、安全、经济。临床应用：急诊、治疗后复查、IVP检查前比较。缺点：需要肠道准备，提供的信息有限，筛查检查，尿路x光平片。90多种泌尿系统结石含有钙，如平片所示，称为阳性结石。纯尿酸结石或胱氨酸结石不能在普通胶片上显示，因为它们不含钙，这被称为阴性结石，约占所有泌尿结石的35%。排泄性或逆行性肾盂造

2、影可确定结石的位置、有无梗阻及梗阻程度、对侧肾功能是否良好、区分尿路外钙化影、排除上尿路其他疾病、确定治疗方案并比较治疗后结石的位置、大小和数量。7、CT扫描不如X线片和尿路造影片直观，而且价格昂贵，所以一般不做常规检查。KUB对泌尿系结石的诊断价值为1477例，正常932例，63% KUB 545例，37% 9例，泌尿系结石932例，正常932例，714例未进一步检查，87%继续检查118例，13% KUB对泌尿系结石的诊断价值为118例(IVP、CT)，正常44例，异常74例，假阴性率为6% (74/932)。11 12。KUB是一个筛查，特别是紧急治疗。2.KUB没有发现阴性结石。它仍然

3、是含钙的石头。3.KUB没有发现结石的原因：结石的大小和钙含量、肠道准备、患者的脂肪和瘦、医生的诊断水平、KUB对泌尿系结石的诊断价值、545例肾结石、248例输尿管结石、272例膀胱结石以及KUB对泌尿系结石的诊断价值。随访103例，40例用42% CT和/或IVP检查，39例一致(4例KUB未发现输尿管结石)。碎石治疗63例，假阳性率为0.4%。14。KUB对泌尿系结石的诊断价值为272例，随访151例，57例经55% CT和/或IVP检查，两者一致。假阳性率为3.6%。94例采用碎石术治疗。15。KUB对泌尿系结石的诊断价值略高于肾结石。2.通过原因分析，血管壁钙化、腹部钙化和静脉结石被

4、误诊为结石。16。KUB治疗泌尿系统结石。全年共检查泌尿系结石157例，输尿管结石129例，膀胱结石21例，无泌尿系症状的结石7例，经CT诊断的肾结石129例，腹部CT偶然发现肾结石76例，b超体检发现87例(67%)，直接CT检查11例，直接CT检查5例，KUB第一位42例(33%)，CT检查37例(29%)，其中11例(29%)为输尿管结石KUB对泌尿系结石的诊断价值是.18.21例经CT诊断的输尿管结石均有泌尿系症状，均经KUB检查，符合14例(66%)。KUB无阳性结石7例(34%)，为先天性发育不良疾病。肾功能通常不受影响。许多患者在40-50岁时被诊断患有肾结石和尿路感染。男性更常

5、见，通常没有家族史。肾结石的鉴别诊断。20岁。病变多为双侧肾病。肾脏大小正常或稍大。病变位于肾的髓质和乳头，通常累及多个视锥。收集管膨胀形成许多不同大小的包囊，这些包囊是圆形、椭圆形或不规则的，并被上皮细胞覆盖。横截面外观是海绵状的，胶囊含有钙和小结石。胶囊里的液体是透明的，有时像果冻一样。大多数囊肿与肾单位相通。肾结石的鉴别诊断，21。复发性肾绞痛的临床表现。海绵肾结石一般不影响肾功能，其主要危险是结石排出后积聚在肾脏收集系统中，造成梗阻性肾病。肾结石的鉴别诊断。22岁。影像学表现：在X线平片上，结石位于肾小萼锥体内，像小米一样，呈典型的簇状或放射状排列。肾结石的鉴别诊断。23岁。影像学表现

6、为静脉肾盂造影显示髓质明显增大，大多数囊肿和扩张的小管与肾单位相通。充满造影剂的小囊肿呈酒香状或葡萄状。肾结石的鉴别诊断。24岁。影像学表现为肾皮质与髓质边界模糊，髓质锥体集合管扩张，呈低密度小囊状，散在致密微结石。肾结石的鉴别诊断，25。ESWL治疗海绵肾结石有一定疗效，但并不理想。它只能减少结石和缓解症状。在目前缺乏更有效的治疗方法的情况下，这是一种更好的治疗方法，特别是对于那些有反复肾绞痛发作史的患者。同时，患者应多喝水，以保持尿量在2000毫升/天以上。肾结石的鉴别诊断，26。肾肿瘤种类繁多，但至今尚无统一的分类方法。根据肿瘤的来源，主要分为以下9类：1 .肾实质肿瘤，包括肾腺瘤和肾细

7、胞癌(也称为肾细胞癌)；2.肾盂上皮肿瘤包括移行性乳头状瘤、移行细胞癌、鳞状细胞癌和腺癌。3.肾胚胎组织肿瘤包括肾母细胞瘤、胚胎癌和肉瘤。4.间质组织的肿瘤包括纤维瘤、纤维肉瘤、脂肪瘤、脂肪肉瘤、平滑肌瘤和平滑肌肉瘤；肾细胞癌的诊断和鉴别诊断，肾肿瘤的分类，27，5，血管源性肿瘤包括血管瘤、淋巴瘤和错构瘤；6.神经组织肿瘤包括神经母细胞瘤和交感神经母细胞瘤。7.肾包膜肿瘤，包括纤维瘤、平滑肌瘤、脂肪瘤和混合瘤；8.囊肿，包括单发囊肿、多发囊肿、囊腺瘤、皮样囊肿和囊腺癌；9.转移性肿瘤。肾脏肿瘤多为恶性，预后差，病理复杂，临床表现多样，其中以肾细胞癌最为常见，其次为肾盂移行细胞癌和肾母细胞瘤。肾

8、细胞癌的诊断和鉴别诊断，肾肿瘤的分类，28，肾细胞癌的诊断和鉴别诊断，肾肿瘤的分类，良性肾肿瘤1，肾腺瘤2，肾血管平滑肌脂肪瘤3，肾平滑肌瘤4，肾纤维瘤5，肾素肿瘤6，肾脂肪瘤7，肾血管瘤，肾恶性肿瘤1。肾腺癌2。肾母细胞瘤3。肾转移瘤。肾脏淋巴瘤。肾肉瘤6。肾性白血病7 .冯希普尔-林道病8 .肾胚胎母细胞瘤。肾母细胞瘤。29岁。过去，根据肾细胞癌的形态特征，主要分为透明细胞型或颗粒细胞型，少数为肉瘤样细胞癌。2004年，在对家族性和散发性肾细胞癌的细胞遗传学和组织病理学进行综合研究的基础上，世界卫生组织修订了肾细胞癌的分类，并将其分为10个亚型：肾细胞癌的诊断和鉴别诊断、肾细胞癌的分类(:

9、肾癌)。30，1。透明细胞肾细胞癌；2.多房透明细胞肾细胞癌；3.乳头状肾细胞癌。嫌色肾细胞癌。贝里尼集合管癌，肾细胞癌的诊断和鉴别诊断，肾细胞癌的分类。31，6。肾髓样癌)7。Xp11易位癌8。神经母细胞瘤相关的肾细胞癌。黏液性管状和梭形细胞癌。未分类肾细胞癌，肾细胞癌的诊断和鉴别诊断，肾细胞癌的分类。32，肾细胞癌的诊断和鉴别诊断，肾细胞癌的影像学检查方法，KUB IVP血管造影，CT，MR。33，原发性肾细胞癌的病理和临床特征：肾小管上皮细胞清晰，呈球形占位，血供丰富，坏死、囊性变和出血，晚期有外周组织浸润、淋巴结转移和静脉癌栓。临床上发现无痛性肉眼血尿和腹部肿块。肾细胞癌的诊断和鉴别诊

10、断。34、KUB肿瘤较大：肾影较大，轮廓分叶状，钙化肿瘤可能较小：局部轮廓膨胀或正常，肾细胞癌的诊断和鉴别诊断，35、IVP占位表现：肾盂和肾盏受压、变形、狭窄、伸长和分离：在占位表现的基础上，肾盂和肾盏的边缘模糊、不规则、饱满均匀或不均匀，可能有钙化或低密度坏死边界：清晰或不清晰强化：多数在皮质期明显强化，呈等-高密度，少数未强化；薄壁组织相密度低。其他：肾周侵犯；静脉肿瘤血栓；淋巴结转移，肾细胞癌的诊断和鉴别诊断。37，平面扫描：边界模糊的不规则肿块。信号：与肾皮质信号相比，T1WI呈低信号，T2WI呈稍高信号，或混合信号。增强：可有不同程度的均匀或不均匀增强，增强方式与其他CT表现相同：

11、肾周侵犯；静脉肿瘤血栓；淋巴结转移；对肾细胞癌的诊断和鉴别诊断比CT、MRI等更敏感。38岁。小肾癌是指肿瘤直径为3.0厘米的单一病变，约占肾癌发病率的8.7%和4%。由于肿瘤很小，患者几乎没有泌尿系统症状，而这些症状通常是通过超声检查发现的。小肾癌多为早期肾癌，可通过手术切除治愈。肾细胞癌的诊断和鉴别诊断。39，肾血管平滑肌脂肪瘤，病理和临床：又称错构瘤，主要由血管、平滑肌和脂肪组成，其中脂肪可多可少。双肾多发性血管平滑肌脂肪瘤可能与结节性硬化症有关。临床上可能有血尿或无症状。40岁，肾血管平滑肌脂肪瘤，影像学表现：平片：阴性或扩大的肾轮廓IVP:肿瘤引起肾盂和肾盏受压和变形，无损伤。41，

12、肾血管平滑肌脂肪瘤，影像学表现：CT和MR:肾实质实性占位，密度或信号不均匀，含有不同量的脂肪成分，CT值40100HU。薄层扫描有助于确定脂肪成分的存在。脂肪在T1加权图像上显示高信号强度，在T2加权图像上显示中等信号强度，脂肪抑制后高信号强度的脂肪焦点变为低信号强度。病变处可能有出血和不规则强化，但脂肪成分没有强化。肾细胞癌的诊断和鉴别诊断，肾血管平滑肌脂肪瘤(错构瘤)的不典型表现1。脂肪供应不足的肾错构瘤2。血供丰富的肾错构瘤。脂肪供应不足的肾错构瘤。肾错构瘤血供丰富，根据肿瘤内脂肪含量的不同，其CT表现有两种：1肾细胞癌的诊断和鉴别诊断。44，2。CT平扫显示密度相等，肿瘤内未见脂肪密

13、度。肾血管平滑肌脂肪瘤在肾皮质期有多处血供，表现出明显的均匀性或异质性，在某些病例中，肿瘤内可见不同数量的强化血管影。肾实质期肿瘤密度降低，密度低于正常肾实质。肾盂肿瘤的增强进一步减弱，整个增强过程呈现短暂的“快进快出”变化。肾细胞癌的诊断和鉴别诊断。45岁。鉴别诊断的要点是：肾细胞癌可出现血尿(但肾错构瘤很少出现血尿)，约10例肾细胞癌可出现钙化，增强扫描可在肿瘤内或瘤周发现粗大扭曲的强化血管或结节状强化血管，肿瘤内常见大面积或斑片状低密度液化坏死区，并可出现肾静脉和下腔静脉癌栓及肾门静脉和腹主动脉附近淋巴结肿大。可以在焦点区域进行薄层扫描，仔细搜索脂肪密度。少数血供丰富的肾错构瘤仅通过影像

14、学表现无法与血供丰富的肾细胞癌相鉴别，需经活检病理证实。肾细胞癌的诊断和鉴别诊断。46岁。血供丰富的肾错构瘤的治疗：对于肾错构瘤，外科治疗的基本原则是肿瘤为3厘米或不引起临床症状时，手术可以忽略，但可以采用定期复查的方法。然而，如果肾错构瘤的血供丰富，即使肿瘤是3厘米和无症状的，应建议早期手术。肾细胞癌的诊断和鉴别诊断。47岁。早期手术有两个主要原因：(1)这种肾错构瘤因其丰富的血供而易于迅速生长。当肿瘤较小时，受影响的肾可以被保留，并且只有通过肿瘤切除或部分肾切除术才能获得满意的结果。(2)肾错构瘤血管发育异常，缺乏弹性膜，易破裂出血。对于血供丰富的错构瘤，肿瘤破裂出血的概率高于常见的肾错构

15、瘤。肾细胞癌的诊断和鉴别诊断。48岁。肾脓肿的理想影像学检查是CT，其特征是肾实质内低密度或等密度区域，形状和大小不同，并显示不规则的厚壁或假包膜。病灶的CT值降至020Hu。静脉注射造影剂后，病灶中心无增强，但周边增强，呈典型的贝壳状。肾细胞癌的诊断和鉴别诊断。49岁。在诊断肾脓肿时，除影像学检查外，还应注意以下几点。文献报道糖尿病占肾皮质脓肿患者的41%。(2)突然发冷、发高烧、腰疼和肾撞击痛；(3)外周血白细胞和中性粒细胞总数显著增加。肾细胞癌的诊断和鉴别诊断。50、成像平片；无异常造影：IVP及逆行输尿管癌小，显示梗阻，梗阻端呈杯状。CT和MR:输尿管癌显示软组织密度或信号肿块影，可增强。上部是扩张、积水、输尿管癌、输尿管疾病的诊断和鉴别诊断。51岁。输尿管息肉伴肠套叠，男性，49岁，一周前排尿困难，一天前突然肉眼血尿，右腰部轻度。尿沉渣显示