流感人禽流感监测与报告ppt课件

1、流感与人禽流感监测报告及应急处置，黄艳，主任医师，省疾病预防控制中心传播与预防研究所2015年5月19日，主要内容，流感监测报告及流感样病例暴发的基本知识，人禽流感监测报告及未知肺炎病例监测处置，人禽流感病例报告的调查与管理及应急处置，流感概况为流感病毒引起的急性呼吸道传染病，发病率和死亡率较高。世界上每年大约有300万到500万严重病例，这可能导致30万到50万人死亡。20世纪后，世界上出现了四次流感大流行。在1918-1919年，西班牙和H1N1杀死了5000万人，超过了第一次世界大战。1957年，贵州西部H2N2，1968年100万至200万人死亡，香港H3N

2、2，1977年100万人死亡，中国东北H1H16，流感病毒被分为甲型流感(A)、乙型流感(B)和丙型流感(C)三种类型：根据其外膜血凝素(H)和神经氨酸酶(N)蛋白，共有144种对人类构成最大威胁，是季节性流感的主要病原体，可引起流感大流行。目前，它们主要感染人类：季节性H1N1、H1N1、H3N2、(H2N2)，可感染不同的宿主：人流感、禽流感、猪流感和马流感。鸟类是受流感感染动物基因的天然和巨大储存库。流感类型，乙型流感：主要感染是人类发病率低。它只引起主要感染婴幼儿的局部流行性感冒，只引起轻微的呼吸道症状，很少引起流行。对于流感的诊断，根据卫生行业标准流感诊断标准(WS285-2008)

3、的诊断类型和原则，临床诊断病例：但在流感流行季节(南方冬、春、夏)，当本单位或本地区出现大量上呼吸道感染患者时，或当医院门诊和急诊科出现大量上呼吸道感染患者时， 可以用相应的临床表现来完成确诊病例：实验室诊断的流感样或临床病例(病毒培养或聚合酶链反应阳性)无疑与病例诊断相似。 1.中毒症状如急性高烧(腋窝温度38)、发冷、头痛、头晕、酸痛和疲劳，以及呼吸道症状如喉咙痛和干咳，但卡他性症状通常不明显。2.外周血象中白细胞总数不高也不低，但淋巴细胞数量相对增加。在重症患者中，白细胞和淋巴细胞的总数大多减少。3.少数病例有消化道症状，如厌食、腹痛、腹胀、呕吐和腹泻。4.少数病例还可能并发副鼻窦炎、中

4、耳炎、喉炎、支气管炎、肺炎等。甚至死于呼吸和循环衰竭。5.在两岁以下的儿童或患有慢性基础疾病的儿童中，肺部呼吸音、湿罗音或喘息音可能减少，但没有肺部实变的迹象。6.重症患者的胸部X线检查可显示单侧或双侧肺实质病变，少数可伴有胸腔积液。流感诊断的临床表现、流感的诊断标准、普通感冒与流感的区别、流感报告中的常见问题、门诊日志中没有体温和主要症状的记录(注：诊断上流感等呼吸道疾病时需要填写体温)。在流行季节，报告了大量流感病例，但没有报告流感临床诊断病例；一些医院报告流感样监测病例为流感病例。预防流感和接种疫苗是预防流感最有效的方法之一。流感疫苗的类型有全病毒灭活疫苗、裂解疫苗和亚单位疫苗。流感疫苗

5、的成分：每种疫苗含有三种灭活的流感病毒或抗原成分，即A 1亚型、A 3亚型和b型。接种时间：每年10-12月。良好的卫生习惯：经常洗手。良好的生活方式：均衡的饮食，定期锻炼，定期开窗，流感样病例的暴发治疗，暴发的定义。流感样病例：发热(腋下体温38度)、咳嗽或s对于发现和报告疫情，在一周内，同一集体单位发生10起以上流感样病例，应立即报告当地疾控中心，并进行核实和处置。有关“中国流感监测信息系统”的报告和注册的相关信息，请参见流感样病例爆发和处置指南(2012年版)信息报告的补充说明。应在一周内，通过“公共卫生应急管理信息系统”在2小时内立即报告和处置30例以上或5例以上因流感样症状住院的病例

6、(不包括门诊观察的病例)或2例以上集体单位流感样死亡病例，并发现和报告疫情。为了提高疫情处置的敏感性，及时控制疫情，省疾病预防控制中心要求一个集体单位在一周内出现5例以上流感样病例。抽样和检测、发现和报告疫情、疫情流行病学调查-1。验证与诊断：病例定义：WS285-2008在流感流行季节，当一个单位或本地区或医院门诊急性上呼吸道感染病例显著增加时，可诊断为临床流感病例，伴有发热、头痛、咽痛、干咳等呼吸道症状。病例调查：填写病例清单、疫情流行病学调查-2、疫情单位基本信息及相关因素。调查疫情发生地集体单位的基本情况：包括名称、地址、人数、班级分布、卫生条件、活动形式(如全日制、夜校或寄宿等)。)

7、；最近两周因病缺勤(缺课)；事件前后一周的集体活动；环境条件(通风、清洁、宿舍条件)等。病例搜索：从第一个病例开始前一周开始，搜索并查阅早晨(中午)检查记录、缺勤记录、诊所或医疗机构就诊记录。逐部门逐班跟踪调查疫情：每天增加病例数，及时准确地掌握和评估疫情趋势，调整防控措施。暴发流行病学调查-3、样本采集类型和要求、采样类型：咽拭子、鼻拭子和鼻咽拭子采样要求：呼吸道样本应在发病后3天内采集，采样对象应均衡选择，避免集中在同一个部门、班级和宿舍。应尽可能收集所有重症和死亡病例的标本。如果符合流感样病例诊断标准的标本很少，可以适当扩大取样范围，收集体温在37.5-38之间、有咳嗽、头痛或肌肉酸痛等

8、症状的病例。每次爆发至少应采集10份呼吸道样本(如果病例少于10例，应采集所有样本)。样本递送和测试、样本保存以及在424小时内递送至流感监测网络实验室。在样品检测的24小时内，使用核酸检测方法鉴定流感病毒亚型。对至少5个核酸检测阳性的样品进行病毒分离，并全部分离。如果甲和乙普遍呈阳性，继续做季节性H1、季节性H3、甲型H1N1等分型呈阳性，而季节性H1、季节性H3和H1N1均呈阴性。如果禽流感H5，H7和H9都是阴性，他们将被立即送往中国。休息期间避免参加集体活动和进入公共场所。当体温恢复正常，其他流感样症状消失48小时后，你可以正常上课或上班。加强监测：医疗机构、流感样病例、监测学校、晨检

9、、因病缺勤综合分析等监测信息。评估流行趋势的环境和个人卫生：健康教育：药物治疗：奥司他韦和扎那米韦、金刚烷胺和金刚乙胺可作为预防性用药的首选：无论是否实施，卫生行政部门应组织专家证明其他措施：避免集会、停课等。一周内无新病例，可判定为暴发结束，监测不明原因肺炎，流行病学调查和禽流感、人禽流感的应急处理，人感染禽流感是由禽流感病毒引起的急性呼吸道传染病，它感染人并引起人禽流感病例。到目前为止，已经证实感染人的禽流感病毒的亚型是H5N1、H7N9、H9N2、H7N7、H7N2、H7N3等。H7N9是一种新型重组病毒。编码透明质酸的基因来自H7N9，编码核酸的基因来自H7N9，其六个内部基因来自H9

10、N2禽流感病毒。中华人民共和国传染病防治法规定，被感染者为乙类传染病，这在世界上尚属首次。禽流感病毒对化学消毒剂具有耐药性和敏感性：常用消毒剂容易使其失活，如氧化剂、稀酸、卤素化合物(漂白粉、84消毒剂、碘)等。这会很快破坏他们的活动。物理方法：对热敏感：可在65下加热30分钟或在100下煮沸2分钟以上使其失活。对紫外线敏感：用紫外线直接照射会迅速破坏其活性；裸病毒可以在阳光直射下灭活40-48小时。耐低温能力强：病毒在低温粪便中可存活1周，在4种水中可存活1个月，对酸性环境有一定抵抗力；它在pH4.0条件下也具有一定的生存能力。流行病学特征-1、主要传染源是鸡、鸭、鹅和其他患有禽流感或携带禽

11、流感病毒的鸟类。目前，没有明确的证据证明人与人之间的传播。通过呼吸道传播：液滴传播、密切接触传播：接触受感染的家禽分泌物和排泄物、受病毒污染的物品和水等。并直接接触病毒株，易感人群不容易感染禽流感病毒。在任何年龄都可能被感染的高风险群体，如从事家禽饲养、贩运、销售、屠宰、加工业等的人，在发病前一周内已经接触过家禽。流行病学特征-2、临床特征、潜伏期H5N1亚型：潜伏期一般为17天，通常为2-4天。H7N9亚型：通常在7天内出现临床症状，H5N1和H7N9亚型：预后不良。一般来说，其特征是流感样症状，如发热、咳嗽和痰少，可能伴有头痛、肌肉酸痛和全身不适。重症患者发展迅速，表现为严重肺炎，大多数持

12、续时间超过39年，呼吸困难，可能伴有咯血和痰；急性呼吸窘迫综合征、纵隔气肿、败血症、休克、意识障碍和急性肾损伤可迅速进展。H9N2亚型：上呼吸道感染的轻度症状，部分患者甚至没有任何症状；预后良好的H7N9亚型：结膜炎，预后良好，H7N9诊断标准，在流行病学史发病前一周内与家禽及其分泌物、排泄物或活禽市场接触，或与感染H7N9禽流感的人间病例流行病学接触。诊断标准疑似病例：符合上述临床表现，甲型流感病毒抗原阳性，或有流行病学史。确诊病例：符合上述临床表现，或有流行病学接触史，且H7N9禽流感病毒或H7N9禽流感病毒核酸检测阳性或动态检测双血清H7N9禽流感病毒特异性抗体水平增加4倍以上。H7N9

13、严重病例：符合以下任何标准，即诊断容易发展成严重病例的风险因素包括(任何一种):1 .年龄60岁；2.并发严重基础疾病或特殊临床情况，如心肺基础疾病、高血压、糖尿病、肥胖症、肿瘤、免疫抑制、孕妇等。3.发病后持续高热(T39)3天以上；4.淋巴细胞计数持续下降。5.CRP、LDH和CK持续上升；6.胸部影像显示是肺炎。一、H7N9诊断标准，应注意与人类感染高致病性H5N1禽流感和其他禽流感、季节性流感(包括甲型H1N1流感)、细菌性肺炎、传染性非典型肺炎(非典)、中东呼吸综合征(MERS)、腺病毒肺炎、衣原体肺炎、支原体肺炎等疾病进行鉴别诊断。鉴别诊断主要依靠病因检查。H7N9的鉴别诊断，H7

14、N9与H5N1人禽流感的区别，这两种禽流感病毒偶然引起的个体疾病，具有高致病性和相似的严重程度的临床症状。人口：H5N1主要分布在年轻人中，H7N9高度分布在老年人占多数的地区。H7N9: H5N1: 50%-60%，H7N9: 30%易感性：H7N9比H5N1更容易受到人类家禽的监测：H7N9有家禽污染区，但它不会引起家禽疾病，因此失去了及时检测患病家禽的信号。为了保护人类，有必要积极检测健康的家禽。H5N1对家禽具有高致病性，形成动物疫点，杀灭家禽有效保护人类，人类禽流感病例的发现和调查主要基于不明原因肺炎病例的发现、报告和调查：肺炎病例同时具有以下四项，不能明确诊断为其他疾病3360 (

15、1)发热(腋下温度38)；(2)肺炎的影像学特征；(3)疾病早期白细胞总数减少或正常，或淋巴细胞分类计数减少；(4)规范抗菌治疗3-5天后(参照中华医学会呼吸科2006版社区获得性肺炎诊疗指南)，病情无明显好转或进展性加重。(4)由常见病原体引起的肺炎无法从临床或实验室角度进行诊断。如遇不明原因肺炎，请在12小时内到我院组织专家会诊或立即排除。如果不能消除，立即在网上报告“不明原因肺炎”，并通过电话通知疾控中心。收集相关标本(咽拭子、深吸痰或支气管灌洗液、血清、肺组织等。)2小时内，立案，并立即送交检查。疾控中心流感网络实验室在收到样本后8小时内发布并反馈检测结果，样本已被排除和怀疑。对于确诊

16、病例，根据修订后的流行病学报告、临床表现和检测结果，以及不明原因肺炎病例的发现、报告和调查过程，第一个病例需要在省级和国家级进行审查，并要求提供不明原因肺炎病例的报告内容。病例调查表、咨询记录、检测报告、调查报告、报告时限事件信息应立即上报上级疾控中心，纸板数据应在48小时内上报省级疾控中心。咽拭子收集法使用两个棉签，在取样溶液中浸泡一段时间，然后快速涂抹患者的喉壁和双侧咽扁桃体。当被收集时，应该发生干呕。收集完成后，将棉签手柄部分折断，然后将棉签头放入取样溶液中。注：如无特殊采样液，可用5mL生理盐水代替采样液，但应立即送深吸痰或支气管灌洗液检查：用无菌试管直接采集2-5mL血清；血清应在用普通生化管收集或分离后送去检查。肺组织等。放入病毒采样液或生理盐水中检查。保存并发送样本：收集后，4保存并发送至当地流感网络实验室进行检测。收集和保存呼吸标本的方法。采样管标记的内容：标本编号、患者姓名、采集日期2。信息o1997年，香港首次报告人感染H5N1高致病性禽流感病例，2013年，华东首次报告人感染H7N9禽流感病例。截至目前，我省已发生5起禽流感(H5N1)病例，其中2009年2起(黔东南黎平县1起，贵阳市南明区1起，仅余一例)，2012年云岩区1起，2013年2起(南明区1起，关山湖区1起)。每一次疫情都发生