OHSS综合诊治PPT课件

1、.1，卵巢过度刺激综合征的诊断和治疗，2，医源性疾病：与卵巢极(Gn HCG)相关，总发生率约为20%，重症的发病率约为110%。见自然怀孕OHSS(葡萄糖、多胎等)。自我限制疾病：如果未怀孕，及时支持治疗，HCG注射后1014 d自我缓解(但怀孕者可持续23月)林爽症状：胃肠不适、腹胀、卵巢增加、腹水、胸水、小便症、严重死亡(血栓栓塞、多器官衰竭、循环)，3，ohss发病时间(Lyons于1994年首次说明)，早期发型：HCG刘涛排卵后3-7d(排卵诱发容量外源HCG效应)后期发型：HCG注射12天后发生(怀孕后内源性HCG效应，特别是多胎)，4，腹肌膜综合征，器官功能障碍，胸闷的四肢疼痛，

2、胸闷，小便斗，腹部肿胀，恶心，病理生理，林爽症状，5，戈兰分类，6，6，7，2003美国生殖医学医生协会秋山幸二分类：Mild Worsening Serious:腹部疼痛伴有以下一项或多项：体重急剧增加，紧张性腹水，血液动力学不稳定性，气短，进行性小便斗，实验室异常：HCT45%，白细胞计数11肝酶升高；血清肌酐升高1.2 mg/dL重症患者需要住院。8，OHSS危险因素(Navot)，年轻(35岁)PCOS苗条小身材E2 : 5000pg/ml(14580pmol/ml)高卵泡数： 1520 1520妊娠黄体hCG，9，治疗，治疗目的/原则：纠正病理过程，缓解症状，彻底监测并发症，3种主要

3、液体支持预防胸腹水处理血栓，10，密切监测，注意：胸部压迫，四肢疼痛，腹部疼痛等24小时存取量，腹部周长测量，体重b超胸水/腹水观察肝肾功能测量，血液浓度，如果需要凝血功能，x线检查和血氧含量测量，肺梗塞，肺栓塞。血液HCG检查明确是否怀孕的复仇和疼痛可以掩盖附件逆转、卵巢破裂、急性腹腔内出血。11，液体管理，扩张：保持胶体渗透压，矫正低血容量和尿液严重的OHSS，住院时血液量低的状态，先注入1000毫升生理盐水，如肾脏反应，尿液量在50米以上，低分子右旋糖苷：125-150毫升/h正确的治疗：补充血液量，为了不加重血液浓缩，先不要使用速尿！HCT38%，血液动力学稳定时，20毫克的速尿与胶体

4、一起使用，会调动第三次间隙液体。13，胸腹水处理，腹水：及时腹部穿刺征象：气短腹内明显肾功能障碍(大量腹水可能影响肾静脉回流)释放心率、血压，稳定一次的注射液3000毫升导管？(中心静脉导管腹腔留置)腹水超滤输血？胸腔积液：如果有腹水，胸腔积液的症状会好转，必要时可以胸腔穿刺。14，改善血管通透性/膜稳定性，前列腺素拮抗剂(indomethacin):停用孕妇？糖皮质激素(Fred nisolon 5mg tid):减少毛细血管渗出。怀孕者？抗组胺剂(福尔敏)？H-1受体阻滞剂，有助于维持膜稳定性，过敏反应史与OHSS有关的研究，需要进一步研究。15，预防血栓，肝素应用高凝血倾向，血栓危险因素

5、：预防用低分子肝素钙：4100 IU/bid从未怀孕患者到OHSS缓解后怀孕的女性建议怀孕月以上。保持充足的血液量，鼓励活动，注意监测弹力袜：症状、体征、血凝、b超等。16，其他，肝功能异常：保护肝脏，纠正低蛋白血症肾功能异常：改善肾脏灌注，尿液量裴珉姬(800-1000ml/d)肾衰竭，以补充血液量为前提，多巴胺5mg/kg.min肾血管皮神经炎扩张：静脉腹部穿刺后降低腹腔内压，改善静脉回流可以缓解水肿，17，新药GnRHant，黄体黄体作用显着，取卵后3天，可降低OHSS发生的概率。出现重症OHSS症状：在胚泡移植中，GnRHant和外源补充剂e、p降低妊娠率，不增加流产率，减轻OHSS，

6、18、孕期OHSS的治疗，黄体支持治疗：为了避免使用HCG多胎妊娠，如有必要，应及时减少非常严重的OHSS患者，通过流产终止妊娠。19，OHSS同时扭转卵巢/附件，重点预防，避免严重位置变化，密切监测腹部疼痛地址，及时诊断，内窥镜手术。20，预防，1。慎重选择超排对象，警惕饼干剧可能发生的危险因素。2.如果OHSS仍有发生的危险，不注射HCG，直接产卵，抗细胞体外成熟(IVM)。3.全胚胎冷冻。单囊胚移植(子宫内膜更同步)。21、4。加强排卵诱发雌二醇水平和b超监测，注射HCG后总会出现OHSS 3-7天，及时调节促性腺激素的数量，对可能发生严重卵巢过度综合症的人，应停止或延迟HCG注射。Co

7、asting治疗：如果血清E2值大于2500-6000pg/ml，占20-30%优势的卵泡直径为15-18mm，卵泡总数大于20-30，禁用Gn，此时E2值为3000-400 pg/ml如果Coasting太早开始，E2水平太低，最终只能找到低质量的卵子，影响临床妊娠结果，开始时间太晚，大卵泡分泌的血管内皮生长因子等血管活性物质产生，不能很好地预防或降低OHSS的发生。22，拮抗剂程序，自然lh峰：自然lh峰分为3个小时阶段，上升了14h左右，下降了14h左右，下降了约20h左右，持续了约48h。HCG刘涛排卵：HCG在体内半衰期约为32-33h，在20h达到最高浓度，肌电图8d后也可以检测到，使用后7-10天后也可以支持黄体。GnRHa刘涛排卵：GnRHa竞争与GnRH受体结合，导致内源性LH和FSH峰。5h可达到峰值，持续时间一般约为24h。23，在拮抗剂程序、拮抗剂程序中使用GnRHa的排卵更有可能导致黄体功能不足。使用Hcg更