口腔粘膜斑纹类疾病ppt课件

1、1,第六章 口腔黏膜斑纹类疾病,口腔黏膜病,2,口腔黏膜斑纹类疾病(一)口腔扁平苔藓,口腔黏膜病,3,癌前状态,皮肤黏膜角化异常,概 念,慢性炎症性疾病,常见的口腔黏膜疾病,OLP 16.3% (395/2429)ROU 18.7% (454/2429),4,病因,病程慢性迁延 临床出现对称现象 上皮固有层出现LC浸润带 激素治疗有效,HLA抗原的A3、B5、B8位点异常、频率增高。,病毒、幽门螺旋体、丙型肝炎,糖尿病(2.3%)、肝炎、 高血压(16.8%)、恶性贫血(26%) 消化道功能紊乱及微量元素有关,50%左右的患者有精神创伤史 有称其为精神神经性疾病,5,6,斑纹型OLP,充血型O

2、LP,糜烂型OLP,分型,7,网状,水疱,丘疹,糜烂,斑块,萎缩,8,舌前2/3区域 舌背表现为斑块型及萎缩 舌缘及舌腹部表现为网状或糜烂,9,下唇多见 网状或环状的白色花纹 病损不会超过唇红缘 可发生水疱、糜烂、结痂,10,对称出现 网状 环状 水疱 糜烂 有诊断意义的部位,11,紫红色或暗红色多角形扁平丘疹,骚痒、疼痛感,12,多见于拇指 甲板萎缩变薄 甲板上有纵沟或脊,13,组织病理,14,诊 断,部位多发,病理诊断：临床特征不明或怀疑恶变者。,损害多样,左右对称,15,OLP的鉴别诊断,口腔粘膜良性淋巴组织增生症,白斑,良性粘膜类天疱疮,多形性红斑,慢性盘状红斑狼疮,苔藓样反应,16,

3、舌部白斑与扁平苔藓,17,慢性盘状红斑狼疮,18,OLP的治疗,全身治疗,消除症状,防止癌变,遵循原则,19,用法：金因肽凝胶、金因肽喷剂局用,局部治疗,用法：用 2%利多卡因稀释后作病损基底封闭治疗，1次/1周,倍他米松混悬液,用法：用 2%利多卡因稀释后作病损基底封闭治疗， 1次/12周，12次为一疗程,用法：局涂0.5%氟新诺龙酯粘性软膏、凝胶、油膏,曲安缩松混悬液,氟新诺龙脂,重组人表皮生长因子,用法：软膏、霜剂局部涂抹,维甲酸,20,具有非特异性抗炎和免疫抑制作用 主要用于经久难愈或急性复发的糜烂型OLP,糖皮质激素,全身：泼尼松片、地塞米松片 局部：曲安缩松混悬液、倍他米松混悬液、

4、 氟新诺龙酯、安西诺隆,21,口腔黏膜斑纹类疾病(二)口腔白班病,口腔黏膜病,22,1978年的定义 口腔黏膜上的白色斑块或斑片， 在临床和病理学上不能诊断为其他疾病,白斑的定义,1983年瑞典马尔膜会议的定义 白斑是发生在 口腔黏膜上的白色斑块，在临床和病理学上不 能诊断为其他疾病，除吸烟外，不伴任何其他 物理化学刺激因素,1983年瑞典Uppsala会议的定义 白斑是口腔黏 膜上以白色为主的病损，不具有其他确定病损的 特征。一些白斑将转化为癌,23,吸烟等理化刺激 白斑的发生率与吸烟史的长短及吸烟量呈正比 局部刺激物 烫食、酸辣、嚼槟榔 念珠菌感染 检出34%,病 因,局部因素,微量元素（

5、锰、锶、钙负相关） 微循环 易感的遗传素质 姐妹染色单体交换（SCE）率 维生素A、E的缺乏,全身因素,24,25,疣状型,皱纹型,26,白斑表面平滑或有皲裂，边界清楚，触之柔软。 无自觉症状或感粗糙。,27,多见于口底和舌腹。边界清楚，表面粗糙，似皱纹纸状。触之柔软。可有粗糙不适感或刺激痛。,28,亦称颗粒结节状白斑。在充血发红的黏膜 上散在分布细小白色角化颗粒。病人可有痛疼感觉。,29,损害呈乳白色，高出粘膜表面，表面粗糙、呈刺状或绒毛状突起。质稍硬。病人有明显的粗糙感。,30,在各型白色斑块基础上，出现糜烂或溃疡。病人有自觉疼痛。,31,上皮整体的紊乱 上皮细胞的异型性,32,诊断,33

6、,年龄,性别,吸烟,类型,部位,病理,时间,症状,相关因素,34,白斑的诊断,消除病因（2-4周）,无反应，活检,最终诊断,35,OLK的鉴别诊断,白色海绵状斑痣,白色角化病,迷脂症,扁平苔藓,白色水肿,黏膜下纤维化,36,防治,卫生宣教； 去除刺激因素； 维A酸；口服副作用大，0.1%软膏局部 口服维生素A；15000-25000u/次； 绞股蓝；50%蜂胶贴膜； 抗代谢药；博莱霉素 1%局部应用； 免疫促进剂； 激光、冷冻、手术切除； 中医中药。,37,口腔黏膜斑纹类疾病(三)口腔黏膜下纤维化,口腔黏膜病,38,槟 榔,有杀虫、破积、下气、行水功效， 主治虫积、食积、气滞、痢疾等， 嚼吃起

7、兴奋作用。,为棕榈科植物槟榔的种子,主要分布在中非和东南亚，我国广东、台湾两省栽培较多，,39,槟榔食品主要在台湾和长沙地区流传,40,概 述,慢性进行性黏膜疾病 具有癌变倾向,发病有明显的地方性和区域性,患病率为0.96%,41,病 因,易感染人群,局部刺激,遗传基因、营养状况疾病,槟榔、烟草、辣椒等刺激性食物,二者综合作用,.,42,临床表现,早期白色损害 小疱 溃疡 刺激痛或自发痛,逐渐出现条索样损害 张口受限 功能障碍,颊 软腭 舌 翼下颌韧带多发,43,44,病 理,上皮下胶原纤维出现变性，胶原纤维增生，细胞成分减少，胶原纤维玻璃样变。,45,46,正常黏膜,OSF黏膜,槟榔提出液诱

8、导大鼠颊黏膜OSF病变模型,47,诊断与鉴别诊断,颊白斑,口腔扁平苔藓,白色角化症,48,治 疗,一般治疗 维生素A 维生素E 肾上腺皮质激素 地塞米松加利多卡因局部封闭 局部封闭 或中药注射液如丹参 高压氧治疗 中药治疗 益气活血化瘀为主 药物桃红四物汤加黄芪威灵仙丹参等 黏膜下注射丹参 桃红四物汤加味,49,盘状红斑狼疮（discoid lupus erythematosus,DLE）,50,病 因,自身免疫性疾病,遗传因素 家族史，人类白细胞组织相容性抗原（HLA）,刺激因素 日晒、感染、内分泌、寒冷刺激、精神紧张、药物,51,临床表现,多发于女性患者,主要为皮肤和粘膜病损,病程是慢性经

9、过,遗留色素和瘢痕,无全身症状,52,DLE的粘膜病损,典型病损为椭圆形或圆形片状红斑或糜烂 病损区凹下呈盘状 周边有较短的白色条纹呈放射状排列 下唇为好发部位 病变区可超出唇红缘而累及皮肤 口内好发于颊粘膜、舌背、舌腹,53,口腔病损,54,唇部病损,55,好发于头面部外露部位 典型病损称“蝴蝶斑”,DLE皮肤病损,皮疹为呈持久性或不规则的红斑 边缘颜色较深 隆起 界清 中央萎缩 色浅 微凹呈盘状 表面鳞屑出现角质栓,久之形成中心色素减轻 周围色素加重的萎缩性瘢痕 整个损害消退后遗留白癜风样的脱色斑,56,皮肤病损,57,结缔组织胶原纤维玻璃样变 水肿 断裂,病 理,上皮过角化或不全角化 角质栓 棘层萎缩 基底层液化变性,固有层毛细血管 扩张 玻璃样血栓 密集的淋巴细胞及小量浆细胞浸润 类纤维蛋白沉积（粉红色、PAS红色）,直接免疫荧光检查狼疮带,58,59,粘膜口唇皮肤角质栓蝴蝶斑,固有层 结缔组织层 狼疮