我国城镇居民医疗保障体系的构建及路径选择

1、中国城镇居民医疗保障体系的构建及路径选择摘要：建立城镇居民医疗保障制度是实现全民医疗保险、构建和谐社会的重要举措。本文以构建城镇居民医疗保障制度为背景，深入分析了当前试点地区运行中存在的问题，并在此基础上提出了新时期完善我国城镇居民医疗保障制度的选择路径。关键词：城市居民；医疗保障；建造；小路中国图书馆分类号：F840.684文件识别码：a文号：1 .建立城镇居民医疗保障制度的背景分析“看病难、看病贵”是一个最令人关注、最棘手、最棘手的社会问题，涉及多个领域，其组成部分也很复杂。虽然对其改革方向有不同意见，但一致认为医疗保障制度是解决这一问题的关键，而形成覆盖面广的医疗保障制度是解决医疗费用昂

2、贵问题的首要关键。经过长期探索，中国医疗保障制度改革取得了巨大成就。目前，我国城镇职工医疗保险的覆盖面已经从城镇机关、企事业单位的职工和退休人员逐步扩大到非公有制经济职工、城市灵活就业人员和农民工。截至2007年底，中国城镇职工基本医疗保险参保人数为1.7983亿人，其中农民工3131万人。初步建立了适应社会主义市场经济的城镇职工医疗保险制度，对提高职工医疗保障能力和健康水平发挥了积极作用。随着各项工作的扎实推进，新型农村合作医疗制度也取得了显著成效，制度框架和运行机制基本形成。截至2007年底，中国共有2448个县(市、区)实行新型农村合作医疗制度，占全国县(市、区)总数的85.53%，有7

3、.3亿人参加了合作医疗，占全国农业人口的85.7%。新型农村合作医疗基金总支出220亿元，累计受益2.6亿人。新型农村合作医疗制度的发展在很大程度上缓解了农民看病难、看病贵的问题，避免了“大病小病”现象，对统筹城乡发展、促进农村稳定、维护农民权益发挥了重要作用。总的来说，随着市场经济体制改革的深入和人民收入水平的提高，城镇职工医疗保险制度日益完善，新型农村合作医疗制度成功实施。但是，应该指出的是，包括中小学生在内的其他非就业城镇居民没有被纳入社会医疗保险范围。随着社会转型的加快、疾病风险的困扰以及经济体制改革带来的分配不均，城市居民对医疗保障的需求越来越迫切。在此背景下，2007年国务院专门颁

4、布了国务院关于开展城镇居民基本医疗保险试点的指导意见(国发200720号)，对试点项目的目标、任务、基本原则、主要政策和组织实施措施作出了具体规定。截至2007年底，中国城市人口总数为5.94亿，占全国总人口的44.9%，其中就业人口2.94亿，失业人口3亿。城镇基本医疗保险参保人数约2.21亿人(其中城镇居民医保参保人数4068万人)，占城镇总人口的37%，比上年增加6319万人。虽然取得了很大的进步，我们可以清楚地看到，许多城市居民仍然徘徊在医疗保障体系之外。因此，在实践中构建完善的城镇居民医疗保障体系，促进城镇居民医疗保障健康发展，已成为迫切需要解决的现实问题。城市居民医疗保障制度运行中

5、存在的问题2.1城镇居民医疗保障的宣传力度有待进一步加强作为一项造福人民的工程，许多人对城市居民的医疗保障持欢迎态度。然而，由于宣传力度不够，许多试点地区还没有实现全覆盖，一些居民还徘徊在城镇居民医疗保障体系之外。另一方面，许多参保居民对城镇居民医疗保险的真正内涵和一些具体细节缺乏了解。有些人对报销补偿费用期望很高，不了解可扣除线的设置，不熟悉医疗费用的分段计算，尤其是报销程序不完全清楚。因此，试点地区要进一步加大宣传力度，切实做好工作，让群众在真正了解和熟悉城镇居民医疗保险工作的基础上，积极支持和参与城镇居民医疗保险工作。2.2总体规划水平较低，保护水平有待进一步提高在一些试点地区，城镇居民

6、医疗保险制度总体水平一般为县市级。总体规划水平低，不仅不利于进一步分散风险，也不利于全国范围内资金的调整和发挥更大的互助作用。从保障水平来看，由于我国目前的生产力整体上还不发达，经济发展呈现出很大的不平衡性，许多试点地区仍将重点放在保障大病住院和门诊医疗费用上，最高报销限额有待进一步提高。今后，随着经济的发展，各试点地区应加大政府对城镇居民医疗保险的财政投入。在化解住院和门诊大病风险的同时，要试行门诊医疗费用统筹，探索解决城镇居民门诊费用问题的途径。2.3监督管理机制有待进一步完善根据试点地区的情况，城镇居民医疗保障制度的监督管理需要进一步完善。在费用管理方面，一些定点医疗机构仍然开大处方、开

7、不在药品目录内的药品、进行不合理的大检查，导致一些人获得的补偿金额减少，也导致参保居民对医疗保险制度的误解和不信任。个体定点医疗机构将门诊患者转为住院患者，导致患者过度消耗医疗资源，导致参保居民住院费用增加。在一些医院，检查不严，个别病人冒充获得资金，严重侵犯了参保居民的权益。在医疗保险基金支付方面，没有包括基金运行分析系统、运行通报系统和定期基金运行监督检查系统在内的基金收支监测、预测和预警系统，也没有包括组织监督、民主监督、机构监督、行政监督、业务监督和审计监督在内的内外双重监督体系。2.4城镇居民医疗保障服务体系有待进一步完善城市居民医疗保障的健康发展离不开完善的医疗保障服务网络。近年来，各地医疗保障服务系统的硬件建设和软件建设取得了很大进展，但需要注意的是，这与城镇居民的医疗需求仍有一定差距。许多人仍然对医疗机构的服务意识和医务人员的专业素质相当不满；医疗环境有待改善，尤其是城市社区医疗服务机构仍然薄弱，亟待加强。当然，这些措施的改善不可能一蹴而就，而是应该有一个渐进的过程。今后，我们要进一步努力建设完善的服务体系，为广大群众提供无忧、舒适、舒适的服务。被称为“国民健康服务之父”的贝弗里奇曾说过，病人因为没钱而拒绝医疗，这与任何文明社会都不相容。确保每个公民获得医疗保健和基本医疗