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文档简介
1、外科手术基本操作技能,1,.,第一部分 手术器械,2,.,一、手术刀,执刀方式,3,.,(二)手术刀的传递,4,.,二、手术剪,5,.,手术剪,正确,错误,6,.,7,.,手术剪的传递,8,.,三、血管钳,9,.,血管钳的传递,10,.,手术镊的传递,11,.,五、持针钳,12,.,持针,13,.,(二)持针钳的执握方法,把抓式,指扣式,14,.,其他常用钳类器械,15,.,七、缝合针与手术用线,16,.,七、缝合针与手术用线,17,.,第二部分 切开、止血、缝合、结扎、拆线,18,.,切口选择原则,切口应选择在病变附近, 要够大,便于显露和通过最短途径达到病变部位而不损伤重要解剖结构, 愈合
2、后不影响生理功能; 还要考虑手术中必要时延伸切口。,19,.,皮肤切开的方法,切皮时术者右手持刀,左手拇指和食指分开固定切口上下端(或由助手固定切开上端),使切口两侧的皮肤绷紧,执刀与皮肤呈垂直切开,适当用力一刀切开皮肤全层,避免多次切割,不可使皮肤随刀移动。,20,.,21,.,结扎止血,是手术进行过程中最常用的止血方法,不仅可以减少失血,而且还能保持手术野的清晰。 此法的优点是经济,止血可靠。止血应该分层次进行。皮下组织完全切开后即可进行止血,首先用纱布压迫出血点,用血管钳尖端斜着夹住出血点,应尽量少夹住出血点周围的组织,然后用单纯结扎或缝合结扎的方法止血。,22,.,结扎止血,23,.,
3、缝扎止血,24,.,打结递线,手递线法和器械递线法,25,.,缝合,缝合步骤 (1)进针(2)(3)夹针(4)出针,26,.,一、单纯缝合方法,1.单纯间断缝合(interrupted suture):应用最多,每缝一针单独打结,多用在皮肤、皮下组织、肌肉、腱膜的缝合。,27,.,单纯缝合方法,2.连续缝合法(continous suture):在第一针缝合后打结,继而用该缝线缝合整个创口,结束前的一针,将重线尾拉出留在对侧,形成双线与重线尾打结。,28,.,单纯缝合方法,3.连续锁边缝合法(lock suture ):缝合过程中每次将线交错,多用于胃肠道断端的关闭,皮肤移植时的缝合。,29,
4、.,单纯缝合方法,48字缝合:由两个间断缝合组成,缝扎牢固省时,常用于腱膜等的缝合。,30,.,二.内翻缝合法 使创缘部分组织内翻,外面保持平滑,常用于胃肠道吻合和膀胱的缝合。,31,.,内翻缝合法,1间断垂直褥式内翻缝合法: 又称伦孛特(Lembert)缝合法,常用于胃肠道吻合时缝合浆肌层。,32,.,内翻缝合法,2.间断水平褥式内翻缝合法: 又称何尔斯得(Halsted)缝合法,多用于胃肠道浆肌层缝合。,33,.,内翻缝合法,3.连续水平褥式浆肌层内翻缝合法: 又称库兴氏( Cushing )缝合法,如胃肠道浆肌层缝合。,34,.,内翻缝合法,4.连续全层水平褥式内翻缝合法: 又称康乃尔(
5、 Connells)缝合法,如胃肠道全层缝合。,35,.,内翻缝合法,5.荷包缝合法: 在组织表面以环形连续缝合一周,结扎时将中心内翻包埋。常用于胃肠道小切口或针眼的关闭、阑尾残端的包埋、造瘘管在器官的固定等。,36,.,三.外翻缝合法 缝合后切口外翻,内面光滑常用于血管、腹膜、松弛皮肤等的缝合。,37,.,外翻缝合法,1.间断垂直褥式外翻缝合法(Horizontal Mattress Suture):常用于皮肤的缝合。,38,.,外翻缝合法,2.间断水平褥式外翻缝合法(Vertical Mattress Suture):常用于皮肤的缝合。,39,.,外翻缝合法,3.连续水平褥式外翻缝合法:常
6、用于血管壁的吻合。,40,.,减张缝合,41,.,皮内缝合法,皮内间断缝合,皮内连续缝合,42,.,(二)结扣的分类,43,.,(三)打结方法,1.单手打结法,2.双手打结法,3.持钳打结法,44,.,45,.,46,.,术中剪线,47,.,外科拆线,适应证 1.无菌手术切口,局部及全身无异常表现,已到拆线时间,切口愈合良好者。面颈部45日拆线;下腹部、会阴部67日;胸部、上腹部、背部、臀部79日;四肢1012日,近关节处可延长一些,减张缝线14日方可拆线。 2.伤口术后有红、肿、热、痛等明显感染者,应提前拆线。,48,.,外科拆线,(3)(4)错误抽线法,(1)剪线,(2)正确抽线法,49,
7、.,换药,50,.,51,.,目的,1. 消除不利因素 通过去除异物、清理坏死组织、封闭死腔、创口消毒等各种方式,去除一切可能影响伤口愈合的不利因素 。 2. 创造有利因素 为了促使创口尽快愈合,还要为创面提供一个相对利于生长、愈合的环境。 在换药时可以采取的措施有:合理使用消毒药品、包扎松紧适度、保证引流通畅等。,52,.,适应证,1. 常规检查:创伤或手术后要常规检查创面,看是否存在感染、出血、开裂等异常情况,初次换药时间依具体部位、手术方式不同而不确定,一般在 24-48 h 内需检查手术切口情况。 2. 有变化时:变化包括内部的和外部的,如外敷料脱落、敷料被渗出液浸透、敷料被外来物污染
8、,患者突然出现伤口剧烈疼痛、肿胀,肢体末梢动脉搏动减弱或肢体皮温改变等。 3. 诊治所需:依照原治疗计划,可能需要松动拔除或更换引流物,需要通过留置管向体内注射药物或采集标本。,53,.,换药前的准备,1.环境准备 2.病人准备 3.换药者准备 4.物品准备,最好在换药室进行,若病人病情不允许,可在床旁进行,注意保证充足的光线,适宜的温度,保护病人的隐私,停止一切打扫工作。,心理、姿势、疼痛问题等,充分了解伤口情况,衣帽整齐,洗手,戴口罩。,换药车、换药包、消毒棉球、另外根据伤口实际情况,酌情准备引流条、酒精纱条、油纱条、纱布、纱垫、绷带等物品。,54,.,换药操作中无菌原则的基本要求 ”不接
9、触”原则,55,.,步骤,操作要点,揭开敷料、暴露创面,观察伤口,消毒伤口周围正常皮肤,处理创面,覆盖创面、包扎固定,动作要轻巧,手取外层、镊子 取内层,揭取方向与伤口纵向一致。,周围皮肤情况,伤口肉芽组织性质,缝合伤口,脓腔伤口等,常规消毒,清洁伤口由内向外消毒,污染伤口由外向内消毒。,1.有缝线反应,可消毒后酒精湿敷。 2.有积血、积液的切口,需要拆除缝线,清除脓液、异物,清创后放置引流物。或用镊子由创口处稍加分离引流。 。,一般覆盖面积超出伤口四周3-5cm,胶布固定方向应与身体长轴方向垂直。,安置病人、整理用物,56,.,换药的注意事项,1.首先核对病人信息,必要的人文关怀,取得病人的信任 2.态度和蔼、动作轻巧、迅速敏捷 3.严格无菌操作(贯穿整个外科操作
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