呼吸机相关性肺炎ppt课件

1、.1、VAP流行病学、人工呼吸系统相关肺炎是严重的医院感染，尤其是ICU内常见的感染之一，医院感染是死亡、住院日延长和治疗费用增加的主要原因。有报道称，与接受机械通气(MV)的患者相比，肺炎发生的风险高3-21倍，VAP的发病率为5.4%-69%，死亡率为24%-76%，VAP相关死亡率为50%，88%的死亡与感染及其并发症直接相关。2，美国VAP延长住院日630天，增加医疗费用5000美元以上。国内报告发生率为60%，死亡率为329.1%，正确使用机械通气，有效预防和正确治疗VAP是临床的重要课题，VAP流行病学。3，诊断标准，还没有统一的诊断标准，MV48小时以上或插管后48小时内，x线胸

2、部放射成像显示肺部出现新的或进行性浸润病变同时发生2种以上。发烧，体温38C或基本体温上升1C。外周血WBC10109/L或4.0109/L化脓性呼吸机分泌物，呼吸机病原体培养，4，诊断标准，发热白细胞增加高浓度器官，支气管分泌物x线胸片检查新，进行性肺浸润痰检查WBC25/低比例视野，鳞状上皮细胞10/低比例视野和发现新病原菌，EUR respir j，1991，4 (8)，5，由于林爽特征、发烧、脓性痰、白细胞增加，胸片可能出现新的或改变的肺浸润其他特征，没有对气促、心动过速和气体交换恶化的准确诊断标准，评价其他诊断技术的指标之一是林爽治疗的主要依据之一。6、机械通气引起肺炎的原因插管、插

3、管可以影响宿主气道防御完整性插管和痰吸入，气道粘膜和上皮基底膜损伤、粘液量增加、咳嗽效果减少插管为细菌进入下呼吸道提供了机会。此外，通过身体的防御功能及抗生素消除其影响的方式，直接侵入菌管效果，不吸入粘液。7、由于机械通气引起的肺炎原因通气机、通气装置本身及相关呼吸装置，会在肺炎危险的环境下污染通风口，经常在不注意的情况下返回患者的祈祷、支气管和支气管栽培。8，1660，1337，2198，2346，3195，5446，8307，9292，人工呼吸系统相关肺炎致病源nnis 33606 . 1197 . 4，nosocomial pneumona.edited，9、诊断技术、VAP的病因因地区

4、而异，但因医院、病房及患者组、诊断技术及抗生素使用而异的细菌性肺炎仍然占主导地位。约70%-87%中G病原菌为60%-70%的MRSA在MV患者的呼吸机分泌物中阳性率为9.1，而18.6在VAP的病原培养中成长为77%必需的厌氧细菌，结果23%为纯培养，10%，病因及诊断技术中3%VAP发病变化最大的两个因素是MV时间和以前抗生素使用史早期VAP(MV4天)，以前未使用抗生素的VAP病原体类似于社区获得性肺炎，以肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、MSSA等为核心病原菌流感嗜血杆菌515%厌氧菌035后期好氧G-菌铜绿假单胞菌，肠杆菌细菌，放线菌4060 Klebsiella edited by w.r

5、. Jarvis。2000，12，病因和诊断技术，郑智薰侵入技术机构内抽吸(ETA)日常定性培养机构内析出物定量培养(ETA-QC) ETA弹性蛋白纤维检测ETA抗体包细菌(ACB)检查血液培养保护标本刷盲插入取样间接支气管清洗技术。13，病因诊断技术，侵袭性技术蟾经刘涛保护标本刷(PSB)技术；支气管镜刘涛支气管肺泡灌洗(BAL)技术；支气管肺泡灌洗液(BALF)显微镜检查、含细菌细胞检查、内毒素测定；经皮肺针吸入(PLNA)等。病因诊断技术的评价上升到了新的水平，但目前的技术很难区分细菌定植和感染。14，有关HAP侵袭性诊断技术应用的争议，正方确认了诊断。涂层可以直接帮助治疗早期抗生素。在

6、正式确认和药敏报告后，对合理的抗生素选择非常有用。医务人员对计划内肺炎患者处理的信任增加，减少过度使用抗生素，减少成本，避免误诊，减少半侧浸润性诊断技术(特别是BF)的敏感性和特定抗生素治疗的影响等操作风险，可能导致一度病情恶化或意外增加医疗费用，可能导致抗生素计划修改，但预后没有改善，侵袭性诊断技术对预后的影响，Luna CM et al，16，气道定志VS医院获得性肺炎，支气管镜检查标本，郑智薰肺组织未被确认为感染肺组织的病原体，气道标本的培养仅反映近端或远端的分泌物，这种研究是否解释了仅由气管支气管炎引起的抗生素反应，而不是肺炎肺浸润？不使用很多类似肺炎的肺浸润或抗生素进行吸收，肺浸润吸

7、收不能被证明是肺炎，17、气道定志VS医院获得性肺炎、HAP分离致病源病原菌？MSSA/MRSA是皮肤的定植菌，支气管镜标本培养很少能确定其致病性金浦菌肺炎。只是胸部放射性坏死性肺炎，迅速出现(72hr)空洞，发绀，低血压。肺活检标本坏死部位有葡萄球菌、空洞或脓肿形成的绿脓杆菌肺炎，如果只有胸片出现坏死性肺炎，迅速出现空洞，可以诊断出蓝症、低血压，还可以显示血管侵犯、坏死、腔和脓肿等。18、气道政食大学医院获得性肺炎、气道培养郑智薰肺病原体等是HAP的原因吗？作为没有组织侵袭的院内病菌，包括肠杆菌、褐色链球菌、念珠菌、肠球菌、凝固酶阴性葡萄球菌、罗里菌、嵌套菌在内的任何研究都是用不适当的支气管

8、镜培养研究的多种病原体或复合病原体是CAP或HAP的病原体吗？由单一病原体引起的传染病是HAP，19，内容，医院内感染的定义及开馆相关肺炎呼吸机相关肺炎导管相关感染的治疗，20，除了肺部脓肿而不是导管相关感染(CRI)外，这是经典病理学原则。美国1.5亿个静脉装置/年度注射、肠外营养、血流动力学监测、血液透析20万例医院感染/年度常见细菌：凝固酶阴性葡萄球菌金黄色葡萄球菌G- bacteria，21例，导管相关感染(CRI)，2573例CRI中，死亡率14%葡萄球菌的死亡率最高(8.2%)，鼻出血阴性葡萄球菌的死亡率最低(，22、葡萄球菌抗生素敏感性G球菌：万古霉素敏感性(93.3%) G细菌：丁胺卡那、头孢他嗪敏感性，这是与中心静脉导管相关的败血症最常见的病原体，23，尿路感染致病源分布，24，内容，医院内感染的定义和一般情况医院获得性肺炎人工呼吸机相关肺炎导管相关感染医院内感染的治疗。25、“核心”致病源肺链MSSA Haemophilus肠GNB大肠杆菌肺克变形沙张艺兴，“核心”抗生素-CS或郑智薰AP - CS酶抑制剂复合青霉素过敏：FQs clindal aztreonan，第一组实证与组织学诊断几乎无关或与临床无关的Acinetob