呼吸系统心身疾病ppt课件

1、1.心身医学，2。第7章呼吸系统心身疾病，3。支气管哮喘，典型病例，女性，36岁，因“间歇性哮喘3年”而接受治疗。患者在三年前感冒后患上哮喘，然后每隔几个月发作一次。攻击经常发生在生气之后。当他感到胸闷时，他立即患有哮喘、呼吸困难、呼吸急促、鼻翼拍打和嘴唇发绀。抗炎、吸氧和沙丁胺醇治疗后可缓解。我已经尽了最大努力在家里消除过敏原，但攻击仍然是无止境的。既往健康，无呼吸和免疫系统疾病史。体检：心率98次/分钟，呼吸21次/分钟，嘴唇发绀，呼吸急促，鼻翼下垂，肺部充满喘息声，心音正常，神经系统无异常。辅助检查：血常规检查正常，血液生化检查正常，血氧浓度低，CO2浓度稍高，胸片显示双侧肺气肿。艾森克

2、人格问卷：心身维度67，外向维度42，神经质维度75，隐瞒维度35。4，死于哮喘和医生的无能为力在维也纳贝多芬1770-1827，5，死于支气管哮喘或没有注意到它或只是没有药物在邓丽君1995，6，全球保守估计哮喘患病率至少超过3亿哮喘患者，而中国估计大约有3000万哮喘患者。哮喘发病率为0.5%-1.0%，西藏为0.11%，福建为2.03%。城市的哮喘发病率高于农村地区。它与城市生活环境、氧化剂污染、被动吸烟和一些现代生活方式有关。儿童多于成人。大约一半的病人在12岁前就生病了，许多病人的病程长达十年或几十年。儿童肥胖的增加和抗生素的广泛使用等。这种危害影响了美国每年在这种疾病上花费的40亿

3、美元。哮喘的患病率和死亡率仍在上升。支气管哮喘是什么样的疾病？1.概述：哮喘简称哮喘，是一种慢性气道炎症性疾病，涉及多种细胞(如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等)。)和电池组件。炎症导致气道反应性增加，这通常导致可变的可逆气流阻塞。临床表现反复喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽通常发生在夜间和/或清晨，可自行缓解或在治疗后缓解。缓解后，它就像普通人的体征，胸部丰满，大量呼气喘息，呼气音延长。当没有严重的发作时，你现在可以张开嘴呼吸，坐直，增加心率，并有奇怪的脉搏(停止跳动)。你曾经在晚上因为咳嗽、喘息和胸闷而醒来吗？你曾经因为咳嗽和喘息而不能参加运动吗？你是否因为咳嗽和喘息而

4、错过了工作和学校？你有服用平喘药后缓解咳嗽和哮喘症状的病史吗？11，诊断标准，12，3，病因和发病机制还不完全清楚。过敏、气道炎症、气道反应性增加、神经和其他因素及其相互作用被认为与哮喘密切相关。过敏也称为过敏。这意味着免疫系统对一些对身体无害的物质过于敏感，如花粉和动物皮毛，这些物质会引起免疫反应并伤害身体。人们日常皮肤过敏，皮肤发痒和发红，是一种过敏反应。过敏导致支气管平滑肌收缩、粘液分泌增加、血管通透性增加和炎性细胞浸润，导致哮喘的临床症状。慢性气道炎症各种炎症细胞浸润并聚集在气道中，相互作用，分泌50多种炎症介质和25种以上细胞因子，使气道反应性增加，气道收缩，粘液分泌增加，血管渗出增

5、加。正常细支气管、慢性炎症、慢性炎症是支气管哮喘的本质，16、气道炎症导致气道损伤，导致上皮脱落、神经末梢暴露、微血管渗漏和平滑肌收缩等。气道高反应性是哮喘的特征。气道高反应性(AHR)气道高反应性是指气道对各种刺激的过度或过早收缩。气道炎症是气道高反应性(AHR)的重要机制之一，而AHR受遗传因素的影响，往往具有家族倾向。神经因素-肾上腺素能受体功能减退-迷走神经过度活动-肾上腺素能神经反应性增加。受体：儿茶酚胺受体之一。一般来说，这是一种抑制性反应，儿茶酚胺和受体之间的相互作用可引起血管、子宫和支气管肌肉的松弛和心脏兴奋。迷走神经是第十对脑神经，包含感觉、运动和副交感神经纤维。迷走神经损伤

6、可导致循环、消化和呼吸系统功能障碍。受体：兴奋时会引起血管平滑肌收缩，其活动会受到精神因素的影响。遗传与多基因遗传有关。虽然目前与哮喘相关的基因还不完全清楚，但相关研究表明，存在与气道高反应性、IgE调节和特应性相关的基因。环境因素环境因素是刺激因素，会导致气道炎症和高反应性。如真菌、尘螨、花粉、微生物、房屋灰尘、动物皮屑、刺激性气体、药物、食物、气候变化、运动、怀孕、感染、空气污染、烟尘、冷空气刺激、职业抗原等。可能是哮喘的刺激因素。22，23，支气管哮喘的常见致病因素，24，25，哮喘发病率上升的原因，室内环境污染，吸烟影响工业污染等。26日，日本横街市发生哮喘事件，该事件于1961年发生

7、在日本横街市，是世界著名的公害之一。在日本东海岸伊势湾的一角有一个四天的城市，最初人口为25万，主要是纺织工人。由于东市靠近河流，交通便利，又是景宾工业区的大门，日本垄断资本看中了东市作为发展石油工业的好地方。1955年，第一座炼油厂利用战前严斌地区旧的海军燃料厂旧址建成，为该地区的石油化学工业奠定了基础。1958年后，这个所谓的“石油合资企业之城”成为日本重要的沿海工业区，占日本石油工业的1/4。该市工业的主体是严斌地区和吴起地区的合资企业。吴起地区是四思市北部土地复垦形成的工业区，有电厂和吴起联合企业。围绕这三大石油合资企业，有10多家大型工厂和100多家中小型企业，如三菱石油化工。结果，

8、施思成为了一个有严重公共危害的城市，如噪音、臭水和烟雾。1956年，来自石油工业的含酚废水被排放到伊势湾，使得附近的水产品发臭且不可食用。但是最严重的问题是空气污染。石油冶炼和工业燃料油(高硫重油)产生的废气使整个城市一年四季充满黄色烟雾。该市工厂每年排放的粉尘和二氧化硫达到13万吨。大气中二氧化硫的浓度超过标准56倍。锡基市上空500米厚的烟雾中漂浮着各种有毒气体和有毒重金属粉尘，如铝、锰和钴。重金属颗粒和二氧化硫形成硫酸烟，可导致癌症并逐渐削弱肺部消除污染物的能力，并形成许多呼吸系统疾病，如支气管炎、支气管哮喘和肺气肿。随着污染日益严重，支气管哮喘患者数量显著增加，引起了社会各界的广泛关注

9、，人们开始探索哮喘的病因。根据第四市医学会的调查数据，重度污染的盐碱地患支气管哮喘的人数比未污染的对照区高出约23倍。支气管哮喘的病因通常包括家庭遗传因素和对室内灰尘的过敏因素。家族史调查和室内灰尘提取物皮内试验结果表明，污染区患者阳性率低于对照区。这表明室内灰尘和遗传因素不是哮喘的病因后来，发现哮喘患者症状的发生和加重与大气中二氧化硫的浓度显著相关，然后确定二氧化硫是哮喘的原因。由于这种公害性疾病首先发生在日本的东市，尤其是支气管哮喘，因此被命名为“东市哮喘”。1961年，哮喘在第四天大发作。1964年，浓雾持续了三天，严重的哮喘患者开始死亡。1967年，一些哮喘患者因为无法忍受疼痛而自杀。

10、到1970年，四天内有500多人患有哮喘，其中10多人死于哮喘。1972年，全市确诊哮喘患者817例。后来，由于日本主要城市普遍燃烧高硫重油，东市的哮喘蔓延到全国各地。哮喘正在几十个城市蔓延，如千叶、川崎、横滨、名古屋、水岛、岩国和大分。根据日本环境署的统计，截至1972年，日本东市有多达6376人患有哮喘。30岁的沈阳雾霾天气：PM2.5破了1400，五个字飘在天空，31，32。目前，沈阳医院呼吸科病房已满。一些市民说：“当你出去的时候，你会觉得空气很热，喉咙不舒服。只是买一个面具，但不知道该怎么做。”2015年11月8日，沈阳遭受了严重的6级烟雾污染。33.心理原因。虽然心理因素很难单独引

11、起哮喘，但心理因素引起的情绪反应会影响呼吸系统的生理功能，并导致哮喘发作所必需的气道高反应性。当暴露于其他致病因素时，会引起支气管哮喘。因此，心理因素被认为在该疾病中起运动机制的作用。生活事件国内外大量研究表明，患者经历的生活事件可诱发和加重哮喘。2012年对王海明450名哮喘患者的调查发现，几乎所有被调查者都有社会和心理因素，其中负面刺激和不良人格影响最大。黄晓伟和其他人在2001年使用生活事件量表进行调查，结果显示哮喘患者经历了更多的生活事件。高风险家庭，如单亲家庭、家庭成员的不和谐和长期疾病，显著增加了哮喘的发病率。丧偶和失业也是导致哮喘患者死亡的常见因素。Lang等人在1994年观察到

12、，黑人和低收入群体的哮喘死亡率较高。Moman等人在1996年发现，34名死于哮喘的患者经历了许多生活事件，如照顾老年家庭或孤独和内向的儿童、与酗酒者生活在一起、家庭严重不和谐以及巨大的就业压力。情绪因素贝茨马克莱姆和克里斯蒂在1971年提出：哮喘的发病率和病程后情绪的影响。克里在1979年证明了强烈的情绪变化会诱发哮喘。莱维坦报告说，6名患者首次遭受悲痛。米勒等人发现悲伤能使哮喘患者的气道收缩并诱发哮喘。国内学者的研究也表明，一些患者疾病的发生和发展与他们的情绪有关，精神因素可以通过不同的方式引起哮喘。哮喘患者的躯体化、焦虑、抑郁和恐怖得分显著高于对照组。心理情绪的变化是促使或诱发哮喘长期复

13、发的重要因素。一些人已经发现，根据频率不同，作为哮喘诱因的情绪是焦虑、愤怒、抑郁、恐惧和兴奋。36，37，36，37，对个性特征敏感，倾向于掩盖自己的问题，内向，孤独，对人冷漠，缺乏情感和情感投入，情绪不稳定，麻木不仁，难以适应外部环境，焦虑，易受暗示等。以自我为中心，高度依赖，过分要求他人的关心和关注，天真。根据精神分析，哮喘是由未满足的强烈欲望引起的，这种欲望抑制了情感，但不能通过哭泣或叫喊来表达，因此它变成哮喘发作，哮喘被认为是“被压抑的呼救”。亲子关系研究发现，哮喘儿童具有情绪不稳定、内向等人格特征，在适应和应对方面存在明显困难。父母对孩子的疾病感到悲伤和内疚，所以他们更容易溺爱和放纵

14、，甚至过分的要求也会得到满足。因此，儿童形成了一种病态的心理模型，即当他们的需求得不到满足时，他们在心理上就像一种强烈的刺激；是的，哮喘发作就像是“身体语言”的条件反射，以满足某些要求。根据该理论，哮喘发作是由心理刺激引起的情绪应激和屏气体验的偶然结合形成的条件反射，条件刺激是哮喘发作的诱因。心理生物学机制1。心理应激的神经传导机制心理应激因素可通过中枢和外周神经递质的异常分泌和失衡导致或加重支气管哮喘，并表现为乙酰胆碱增加的迷走相反应。(迷走神经和肾上腺素能神经递质分泌异常，平衡失调)2 .心理应激的神经内分泌和免疫机制贝塞多斯基于1977年提出了神经内分泌和免疫理论。心理障碍主要通过下丘脑

15、-垂体-肾上腺皮质轴干扰神经和内分泌系统，调节免疫细胞分泌的细胞因子，影响机体正常的免疫功能和对各种外界不良刺激的敏感性，从而影响机体的免疫状态，使机体更易发生支气管哮喘。(肾上腺皮质激素水平降低)3。过度换气会发生在有心理压力的病人身上，如紧张、焦虑、恐惧等。导致气道水肿和粘膜毛细血管收缩。这些因素刺激具有高反应性的气道，可诱发或加重哮喘。心身反应的特点当哮喘发作时，患者在哮喘发作时呼吸困难，患者会遭受频繁的死亡和极度的紧张、焦虑和恐惧，这反过来又会加重哮喘发作并形成恶性循环。随着患者的情绪反应，出现心悸、多汗、血压升高、皮肤冰冷、肢体震颤等症状。长期的焦虑也会降低身体的免疫力，影响哮喘的预

16、防和治疗。当他们不发作时，他们会紧张和焦虑，因为他们害怕再次发作。特别是在接触过敏原和寒冷气候等外部条件下，紧张和焦虑加剧，进而导致哮喘发作。哮喘患者有更多的负面情绪，经常感到孤独、敌对、无助、沮丧、悲观、情绪脆弱、冲动、过度敏感、多疑和恐惧。恐惧来自以下几个方面：对哮喘导致的死亡的恐惧：当严重的哮喘导致严重的缺氧时，患者通常会感到焦虑和死亡。事实上，大多数哮喘死亡与治疗不当或方法不当有关。如果在急性哮喘发作期间对患者进行适当的抗炎治疗或及时治疗，可以避免死亡。害怕运动会加重哮喘：害怕运动会增加呼吸强度，加重哮喘，并过度限制自己的活动。事实上，哮喘患者应该像正常人一样过完整的生活，并尽可能多地

17、参与所有正常的活动。担心哮喘的预后：因为哮喘很难完全治愈，有些患者还会造成严重的肺功能障碍，所以患者担心哮喘是否能痊愈，是否会留下后遗症。抗治疗的心理担忧是长期服用糖皮质激素会产生毒副作用，药物依赖性受体激动剂会引起心律增加、呕吐和肌肉震颤，使患者感到不适。对吸入疗法有偏见，吸入疗法太麻烦，难以掌握。吸入疗法会使药物剂量增加并引起恐惧，这是错误的。43.自卑和依赖是指自信心不足、情绪低落、对事物缺乏兴趣、对世界悲观、社交活动少，甚至有自杀念头。在学龄和青少年哮喘患者中，由于父母教育方法不当，儿童缺乏自信，过于依赖父母。哮喘的突然发作常常使病人无法适应，他们感到更加害怕和无助。依赖和自信的丧失经常导致病人需要长期药物治疗。心理诊断，诊断标准几乎没有所谓的没有过敏或支气管感染的纯心理性哮喘，大多数哮喘发作受包括心理因素在内的许多因素影响。任何有以下情况的哮喘患者都可