垂体瘤 (2)ppt课件

1、.,1,垂体瘤定义,概述：是一种从垂体前叶和后叶及颅咽管上皮残余细胞发生的肿瘤。 垂体瘤约占颅内肿瘤的10%，此组肿瘤以前叶的腺瘤占大多数，来自后叶的少见，多种颅内转移癌可累及垂体，须与原发性垂体瘤鉴别,.,2,正常垂体,.,3,.,4,病理,垂体瘤 90%为良性腺瘤，少数为增生，极少数为癌，多数为单个，呈球形或卵圆形，表面光滑有完整包膜,.,5,临床表现,激素分泌异常症群：如生长激素过多引起肢端肥大症；正常垂体组织遭受破坏时，以促性腺激素减少而闭经,不育或阳痿常最早发生而多见 肿瘤压迫垂体周围组织的症群：神经纤维刺激症，头痛，呈持续性头痛；视神经及视神经束压迫症，患者出现视力减退，视野缺损和

2、眼底改变；其他压迫症群,.,6,垂体瘤其他神经症状和体征,肿瘤向后上生长压迫垂体柄或下丘脑，可致多饮多尿。 肿瘤向侧方生长侵犯海绵窦壁，则出现动眼神经或外展神经麻痹。 肿瘤穿过鞍隔再向上生长改额叶腹侧部，有时出现精神症状。 肿瘤向后上生长阻塞第三脑室前部和室间孔，则出现头痛呕吐等颅内压增高症状。 肿瘤向后生长，可压迫脑干致昏迷，瘫痪或大脑强直等。,.,7,垂体位置及作用,脑垂体位于大脑正中和双眼后方，脑垂体是人体内分泌的总司令部，控制人体内分泌功能，包括血糖，电解质，人体的高矮，男性性征如胡须，女性的月经等都是脑垂体的功能,.,8,图：,位置,.,9,垂体瘤需要做的检查,一、头颅平片及分层摄片

3、：典型鞍内占位性改变，蝶鞍前后径、深径、宽径和体积超过正常，蝶鞍扩大呈杯形、球形或扁平形。向鞍旁生长则呈鞍旁占位改变，鞍底呈双重轮廓，肿瘤巨大者可破坏鞍背和鞍底。垂体瘤出现病理钙化斑的约占1.26.0%。 二、磁共振检查：正常的垂体组织消失，代之以软组织肿块，约23cm大小，鞍隔隆起，视交叉受压，鞍底下陷，一侧海绵窦受侵犯 三、CT扫描检查诊断垂体瘤有一定的价值，也有一定限制,.,10,垂体瘤经蝶窦入路手术及开颅手术治疗,经碟入路手术：借鼻腔通道，经蝶窦直达垂体肿瘤，它具有肿瘤暴露佳，创伤和危险性小，颅面外观无损伤，疗效好、根治率高等优点。缺点：有局限性，适合经蝶手术的垂体腺瘤有：1、垂体微腺

4、瘤（直径1厘米）；2、侵犯蝶窦的腺瘤；3、向鞍上扩展而未向鞍旁扩展的垂体腺瘤。 经颅入路垂体瘤切除术适应症： 大型及巨大型垂体腺瘤究竟选择经蝶还是经额入路，目前尚有争论，在人全身情况可耐受手术，且征得病人及家属同意的情况下，以下情况宜于用经额入路： 1、肿瘤明显向鞍上扩展。 2、巨大型腺瘤向鞍上发展而且蝶鞍扩大不明显者。 3、肿瘤呈哑铃型。 4、肿瘤向鞍旁、鞍后、前颅凹扩展。 5、鞍上肿瘤呈分叶状生长。 禁忌症： 1、全身情况不能耐受手术者。 2、肿瘤累及海绵窦，颈内动脉和下丘脑等重要神经和血管结构，手术应慎重考虑。 3、病人及家属拒绝手术者。 术前准备： 1、内分泌检查：包括脑垂体各种内分泌

5、激素的放免测定。,.,11,图：,.,12,.,13,垂体瘤术后并发症,损伤视神经和动眼神经等颅神经，或海绵窦内结构。 损伤被肿瘤包绕的大脑前动脉、前交通动脉等。 下丘脑等重要神经组织损伤。 脑挫伤，脑内血肿。 脑水肿和脑梗塞。 硬脑膜外或硬脑膜下血肿。 癫痫。 脑脊液漏。 伤口感染。,.,14,垂体瘤切除术护理,术前准备：1 按神经外科手术一般护理常规 2 皮肤准备 3 垂体或鞍区病变者，需作垂体功能测定,.,15,术后护理,1 体位：清醒前予全麻后常规护理，去枕平卧，头偏向一侧，及时吸出口腔分泌物防误吸 2 意识，瞳孔，生命体征观察：术后严密监测，每30min测一次，待平稳后改2h一次，如有头痛，呕吐等情况应立即通知医生，予以处理 3 尿量观察：垂体瘤术后尿崩症是最常见的并发症之一，需要严格准确记录病人每小时尿量及24h尿量，如尿量大于250ml/h或尿24h尿量大于4000ml，尿色变淡，常提示多尿或尿崩的出现，应立即汇报医生予以处理，并保持出入液量的平衡,.,16,术后护理,4 保持水电解质平衡：病人多尿，尿崩，尿中排钠增多，同时钾丢失亦多，经常监测血钾，血钠浓度，并观察病人神志变化，倾听病人主诉，轻者可口服补钾药物，重者静脉补钾，以防发生电解质紊乱,.,17,健康指导,1 心理安慰 2 加强营养，多食新鲜的，高蛋白质食物 3 放疗时间一般在术后1个月左右，放疗期间少