产后出血急救演练PPT幻灯片.ppt

1、1、产后出血急救训练、产前地辖区、2、纲要、3、个案回顾、朱玲*、087948、2011年7月1.3日入院、入院诊断： 1、宫内孕零产3.6围产2、孪生子宫内孕3、胎方位异常4、妊娠期高血压病？ 基本资料，4，术中情况，2011年7月1.4腰硬联合麻醉下行子宫下段剖腹产术，女/男，按重量2650/3080g评分。 术中宫缩不良，欣母沛强化宫缩，继续马杀鸡宫底，案例回顾，5，术中状况，6，术后回房，7，急救演习，8，问题探讨：9，出血量评价，1.0，出血量评价，计量杯测定或一次产后收集袋，用于剖腹产记录的羊水和血混合总量， 出血量400毫升左右，代表1.1、休克指数脉搏/降低收缩压的血液容量0.

2、5为正常0.5-1 :出血约500-750(50-70% )，1.2，交感神经-肾上腺髓质兴奋，儿茶酚胺，冷汗，腹腔内脏，皮肤小血管收缩，皮肤缺血，汗腺分泌细胞，神经中枢兴奋，末梢阻力心肌收缩力、反应历程、休克的临床表现、程度、意识、皮肤粘膜、色相温度、脉搏血压、尿量、推定出血量、轻度、中度、重度、焦躁不安、淡漠度弱，触摸不清楚，正常或稍高，血压减少，进行性降低，收缩压低于7.0或测定尿少或无，包括2.0 % (800 )、2.0 % (800 )、40% (1600 )、1.4、1.5、结晶溶液、葡萄糖液和电解质溶液500生理盐溶液的扩展可达到107 5葡萄糖液500，其扩展效应仅为3.6，

3、易发生高血糖和水肿， 液体复苏使用葡萄糖较少，1.6、补液比例结晶胶体血液制品8.0、1.7、电解质溶液发展，第一代：生理盐溶液：优点：价廉、易使用、应用广泛的缺点：引起高氯元素酸中毒，轻度促凝血作用第二代：乳酸林格氏液(平衡液)优点：无抗变态反应， 碱剩馀无直接作用，使用方便的缺点：轻度低渗透第三代：冰乙酸林格液(勃起力a )的优点：等张，值7.4，浓度接近血浆，k络离子和络离子浓度接近细胞外液。 不含乳酸，避免乳酸酸中毒，不增加血糖，不加重肝脏负担。 缺点：价格是常用生理盐溶液和平衡液的4倍，1.8、胶质体液种类，动物胶类：佳乐优点：血管内保留2.4时间的缺点：可能有抗变态反应，比结晶无明

4、显优点的各种血浆蛋白溶液：白蛋白优点：符合性生理需要，可作用于血管达12h。 缺点：价格昂贵，比结晶无明显优势的羟基淀粉：万文的优点：对血管起到1224h的作用。 缺点：使用凝血功能损伤、1.9、胶质液体，2.4时间内注射容量不得超过10001500。 超过1500可能对凝血功能产生不良影响的2.0、常用血液品分类、血红细胞混悬剂冷冻血浆血小板浓缩液冷沉淀物纤维蛋白原、2.1、血红细胞悬浊液、离心分离后除去大部分血浆后，加入红细胞保存液配制而成，一般可在26个环境下重复35天保存多次，充分混合，避免输血延迟现象离开专用贮血冰箱后在3.0分钟内输血。 注射速度：起始速度应慢，约5，5，1015分

5、钟后可适当加快注射速度，一般200全血可在3040分钟滴下，包括2.2、血小板、(1)轻轻摇动血小板，(2)摇动血小板呈云雾状合格，有细块可用手指夹住袋轻捏(3)血小板功能随保存时间的延长而降低；(4)用输血器以患者能承受的最快速度输入，达到止血水平。 (5)由于某种原因(患者高烧时)不能立即输血时，在常温下放置，每隔1.0分量轻轻摇动血袋防止血小板聚集，4不能在冰箱中暂时保存。、2.3、冷沉淀(指血浆冷沉淀中含有的因素和纤维蛋白原)，(1)患者以能承受的最快速度输入。 (2)原因不能及时输送的冷沉淀在室温下放置太久，放置4个要不得、冰箱，要不得、冷冻使不得、因子最不稳定，容易失去活性。 (3

6、)像静脉注射一样，由于粘稠度大，为了避免注射时凝集堵塞时间，最好在注射器中加入少量的柠檬酸钠溶液。 (4)大出血时，输血4单位血红细胞后，考虑补充血浆，输血6.8单位血红细胞后，考虑冷血沉淀血小板。 2.4、新鲜冰冻血浆(，)两种血浆差异均含有除血小板之外的所有凝血因子。 冷冻血浆(，)与新鲜冷冻血浆相比，冷冻血浆仅缺乏不稳定的凝血因子、因子。 稳定的凝血因子与新鲜冰冻血浆相似。2.5、冰冻血浆、(1)鹅黄色半透明液体(2)为了避免血浆蛋白变性和不稳定凝血因子的失活，将尽快用输血器进行进口。 (3)原因溶解后不能立即输血，可在4冰箱中暂时保存，但不能超过2.4时间，更不能冻结保存输液速度：溶解后必须在3.0分钟内输血，一般200应在5.0分钟内输血完毕，2.6，临床意义， 必须指导液体治疗的常用和简便方法了解不明原因的急性循环衰竭是低血容量性还是心源性的少尿无尿的原因是血容量不足还是肾功能衰竭，做评估血容量(心脏前负荷)、右心功能、心包填塞有重大意义，对2.7、血浆输血的认识、血浆输血量取决于临床表现和适应证。 一般凝血因子不足，初次接触剂量约为1.5。 大出血的首次接触剂量约为3.0。 平均接触剂量的变化为515，很多凝血因子水平上升25P%。 注入速度通常为510。 对血浆接触剂量、2.8、中心静脉压和血压进行云同步监测，与其动态变化比较，更有意义，采取2.9、补液试验、等