病例讨论.ppt2010.4.ppt

1、案例讨论，浙江台州医院妇产科，病史总结，病人，35岁，怀孕6产4，怀孕足月，宫口住进特定医院。当天，因平口酸，分娩时出血达500毫升，确认胎盘是否粗糙，使用收缩剂后出血减少。Hb 96g/L下降到62 g/L，未经处理出院。产后7天，b复查：子宫内4.85.13.0cm以上回声，考虑凝血块未处理。病史摘要，产后10日访问当地人民医院，检查：贫血。劝服住院，拒绝。安贡颗粒2箱，拓荒者2箱。产后12天，发烧(具体不知道)。产后13日再次访问人民医院。T 38.3，考虑宫下脐部两根手指，压痛，山尿感染住院。病史摘要，住院后阿莫西林舒巴坦及奥硝唑治疗，体温38.5。产后16天，输血，钳子，胎盘及旧凝血

2、块约100克。宫缩量。子宫钳疾病检查：凝血块，绒毛组织，很多中性粒细胞。产后19天，b超检查：子宫内残留，产后22天，次钳，胎盘组织约30g，子宫无底感，停止工作。体内：下腹疼痛、轻微压痛、反动痛、无肌肉紧张、b:子宫穿孔、盆腔小液的积液。当天处理：红细胞2U，更换抗生素头孢他嗪。当晚T 39.3，b超检查，胎盘少量，无增加。腹部症状没有加重。病史摘要，产后23日，转移到上级医院。继续头孢他嗪2.0静脉注射Bid。左氧氟沙星100ml Bid静脉抗炎治疗，禁食。体温还是39。阴道出血不多，不发臭。腹部迹象明显好转。普通外科咨询可消除肠损伤。产后26日，腹腔镜：腹腔内少量血液积累，子宫下右侧穿孔

3、约21厘米，右侧输卵管嵌入子宫。去除右侧输卵管后，找出充血、肿胀、末端坏死并去除。同时，进行子宫修复，通过腹腔镜监视再次吸入宫殿。病史摘要，吸入分泌物病理学：变性平滑肌组织，炎症性坏死，慢性炎症和感染的右卵。手术第5天，体温正常。讨论，这是产后出血(PPH)病例，出血原因：迷宫的弱点：使用催产素。胎盘残留：表面粗糙。讨论，预计出血：500毫升？准确吗？(从Hb 96g/L到62 g/L)是否处理？使用催产素。血红蛋白62g/L，处理？产后7天，b超提示子宫内异常回声，治疗措施？产后10天(3.13)，再次访问，处理？产后13天(3.16)，发烧，住院。第二钳刮，子宫穿孔。产科常见的严重并发症产

4、后出血相关链接也是产妇死亡的主要原因。在美国等西方发达国家，产后出血、妊娠高血压、栓塞疾病是产妇死亡的三大原因。1990年，美国疾病控制中心(CDC)报告的1459名死亡产妇中，产后出血占百分之29。发展中国家的高产妇死亡率明显高于与高产后出血发生率有关的发达国家的产妇死亡率。1981-1989年间，非洲加纳的产妇死亡率为1140/1，其中27%是产后出血所致。世界卫生组织在1990年报告，全球有585000宗产妇死亡，其中百分之25是产后出血。2005年我国31个省、市、自治区产妇死亡调查结果显示，产后出血是我国产妇死亡的首要原因。目前，孕产妇死亡估计为每年529，000例，全球孕产妇死亡率

5、为400 /10万次生产。产后出血是产妇死亡的最常见原因，占全世界产妇死亡的四分之一。world healthor ganization . the world report 2005 . attending to 136 million birth，Every year . 2005 . make Every mother and child count . Geneva严重产后出血定义：出血大于1000毫升。前者的发病率为10.8%，后者为1.9%。中等程度产后出血患者中，胎盘占33.3%，多胎妊娠占20.9%，行动占18.6%，会阴切口为16.2%，会阴裂伤缝合线占15%。严重产后出血患

6、者的胎盘占17.1%，多胎妊娠占4.7%，行动占4.9%，崔珊珊占16.2%，会阴裂伤缝合术占2.5%。risk factors for post partum hemorrhage in vaginal deliveries in a Latin-American population Sosa CG，alt habe f，belizn JM . obst et gynning113 (6) :13-9。1996 -2005年上海移民与当地人口产妇死亡率比较，1996-2005年上海产妇902807人死亡243人，平均产妇死亡率(MMR)为26.66/10万人。上海当地人口MMR从1996年

7、的22.47/10万减少到2005年的1.64/10万，外国人MMR的减少不明显，从54.68/10万减少到48.46/10万。移民产妇死亡的主要原因是产后出血，占39.9%。怀孕期间死于高血压疾病的有9.8%，死于产后感染的有9.3%。相比之下，上海地区产妇的主要死亡原因为慢性心脏和肝脏疾病，占20.0%。产后出血占12.9%。羊水栓塞占12.9%。comparison of maternal mortality between migrating and permanent residentts in Shang hai，China，1996-2005 zh，Qin m，du l . bb

8、116 (3) :11-7。2005年2月，2006年2月，英国所有医院生育人口中，有318例子宫切除术，其中因子宫收缩引起的产后出血而切除子宫的占53%，因胎盘移植而切除子宫的占39%。peri partum hysterectomay in the uk : management and outcomes of the associated haemorrhage . knightm；UKOSS。BJOG。2007 Nov114(11):130-7 . epub 2007 sep 17。准确估计出血量，以出血量计量法和体积法测量出血量计量法：总量(计量)-原始纱布量/1.05(血液比重)体

9、积法：双层含水层单3360 16cmx17cm /10ml单3360 17cmx18cm /10ml，产后出血处理过程，产后2 h出血400 ml报警线，应迅速开始急救。迅速建立两条开放静脉通道。氧气吸收，生物信号及尿液量监测。向上级医务人员求助。交叉配血。积极寻找出血原因进行了处理。产后出血处理过程，图1产后出血处理过程，产后出血处理的阶段性方法(加拿大)，步骤1产后出血评价和治疗的开始阶段，复苏-静脉补水-口罩吸氧-BP，P，R-/-导管-/-氧饱和度监测，步骤1在第一个小时内，输入2000ml。之后根据一般状态、血压、心率、实验检查等综合指标进行了适当调整。思想测试，产后宫缩乏力结果产后出血患者，使用催产素的时候，我们有办法挽