胫骨平台骨折的护理PPT幻灯片.ppt

1、1.胫骨平台骨折的护理。内容、解剖学概念、病因分类、诊断要点和治疗方案。解剖学概念，胫骨平台骨折约占全身骨折的4%，通常由高能暴力引起。胫骨上端和股骨下端之间的接触表面的骨折可并发神经血管损伤、骨-腱室综合征、深静脉血栓形成、软组织挫伤或挤压损伤以及开放性损伤。也称为胫骨近端关节内骨折、胫骨近端骨折和胫骨髁骨折。它是膝关节创伤中最常见的骨折之一。膝关节前后照片显示患者胫骨外侧平台骨折，关节面骨质塌陷，向下向后移位，胫骨髁变宽。孙艳等，麻醉药品临床使用和标准化管理培训教材，200433602，医生，患者，如何实现，病因学，1。直接的暴力外力直接作用在髁上，这是由于更多的人直接撞上汽车前保险杠或自

2、行车前轮，或被其他伤害直接伤害。2.传导暴力主要是由高处坠落或滑落时的垂直压力造成的，容易造成双髁骨折。3.扭转暴力多由突然的内旋或外旋引起，在各种剧烈运动中更为常见，尤其是中青年患者，同时还可引起关节内韧带损伤。5，类型，型单纯劈裂骨折典型的楔形非粉碎骨折块劈裂并向外和向下移位，这在没有骨质疏松症的年轻患者中很常见。型骨折伴压缩性骨折，方形骨块裂开并分离，关节面向下受压并落入干骺端。这在老年患者中最为常见。型单纯中央压缩骨折，关节面压缩成平台状，外侧皮质完整，易发生骨质疏松。型内侧髁骨折这种类型的骨折可以是简单的楔形劈裂或挤压和压缩骨折，通常涉及胫骨棘。这种断裂倾向于以一个角度弯曲。v型双髁

3、骨折两侧胫骨平台裂开，区别特征是干骺端和骨干保持连续。型平台骨折伴干骺端分离，除单髁或双髁及关节面骨折外，还存在胫骨近端横向或斜向骨折。6。诊断要点、临床表现：肿胀、疼痛、膝关节运动障碍、关节积血、淤血斑大、局部压痛明显、髌骨浮动试验阳性。注意：严重的胫骨内侧和外侧髁骨折可能有明显的内翻畸形。当侧副韧带和交叉韧带受伤时，外侧活动度增加；当腓总神经受损时，从小腿到脚的感觉异常，脚下垂，并且不可能向后弯曲。当有腘动脉损伤时，在患肢远端可能有异常感觉、缺血性疼痛、苍白、发冷和运动障碍。大多数胫骨平台骨折可以通过辅助检查、膝关节正面片和侧面x光片来诊断。如果怀疑骨折，但上面的x光片不能显示，你可以采取

4、内旋转40和/或外旋转40的x光片。内旋斜相可显示外侧平台，外旋斜相可显示内踝。为了正确认识损伤的特点，选择理想的治疗方法，有必要仔细判断骨折的塌陷和移位。当无法确定关节面挤压或塌陷的程度或考虑手术治疗时，它是可行的或可检查的。8，相关图片，右胫骨平台骨折，9，相关图片，中华医学会骨科学分会。中国骨科杂志，2008；28(1):78-81，右胫骨平台骨折，10，相关图片，右胫骨平台骨折，11，治疗计划，原则：解剖复位，牢固固定，早期活动。保守治疗、手术治疗、12、保守治疗，适用于：稳定的平台骨折不移位，否则考虑手术方法：长腿石膏固定跟骨牵引长腿铰链支架或护膝、13、14、15、新概念围手术期对

5、于术后疼痛的治疗，我们提倡超前镇痛，即在伤害性刺激发生前进行镇痛治疗，提倡多模式镇痛：联合不同作用机制的药物，发挥镇痛的协同或叠加作用，减少单一药物的剂量和不良反应，同时提高药物耐受性，加快起效时间和延长镇痛时间，注重个体化镇痛；不同的患者对疼痛和止痛药物的反应有个体差异，因此止痛方法应因人而异，不应采用固定的药物方案。个体化镇痛的最终目标是用最小的剂量达到最佳的镇痛效果。，1，2，3，4，5，24小时，24小时内3次疼痛频率，术后尽快进行无痛功能锻炼，疼痛评分3分，消除患者对手术的恐惧和焦虑，疼痛管理目标，减少术后并发症。无痛病房创建的背景，围手术期镇痛理念，无痛病房管理标准疼痛评估流程，1

6、8，无痛病房中的“木桶理论”,=，只有医生、护士和患者同时更新镇痛概念，丰富疼痛相关知识，才能获得更多益处，最大化详细评估和制定治疗计划、护士、患者、3、1、2、随访评估计划、19、个性化、多模式、先进的镇痛计划、完善的疼痛评估体系、患者教育(展板、患者教育手册)、规范的疼痛管理流程与密切的医护合作、无痛病房的核心、20、医护合作评估患者的疼痛。进行评估的医生和护士应熟悉疼痛相关知识，掌握评估方法，并定期加强对新的临床疼痛概念和知识的学习，以适应临床工作的需要。医生应根据疼痛评估结果和患者情况决定疼痛治疗措施。医生应定期评估正在接受疼痛治疗的患者，并及时调整治疗计划。如果疼痛治疗后疼痛仍无法控

7、制，请咨询疼痛专家(麻醉科、疼痛科等)。)，无痛病房管理流程通则(一)、(二十一)、无痛病房管理流程通则(二)、疼痛评估结果和疼痛治疗措施及结果均记录在病历中。疼痛治疗前，医生应与患者及其家人充分沟通。在制定疼痛治疗计划时，充分考虑患者及其家属的要求。医务人员应向患者及其家属介绍疼痛相关知识，以便患者及其家属能够合作并参与疼痛治疗过程。22岁。疼痛评估流程：护士在患者入院后8小时内进行第一次疼痛评估，然后每天至少评估患者两次(当护理巡逻队测量体温、脉搏、血压和呼吸等生命体征时)，或根据医生的建议进行评估并记录在疼痛评估表中。当病人对镇痛不满意并抱怨疼痛时，护士应及时进行评估，并向医生报告，并记

8、录在疼痛评估表中。根据护士的评估结果，医生应在入院后的体检中对患者进行详细的疼痛评估，包括活动期间疼痛的部位、性质、程度、频率、持续时间和程度，并记录在病历中。之后，患者在每天的查房中接受疼痛评估。23岁。疼痛评估过程。对于疼痛评分为3分的患者，护士将向医生报告评估结果，医生将决定治疗措施。对于疼痛评分为5分的患者，护士应在医生进行镇痛治疗后每4小时对患者进行一次评估，直至疼痛评分为5分。在特殊情况下，护士应在治疗后(静脉内或肌肉内注射后30分钟或口服后1小时)随访并评估疼痛，并记录评估结果。24，疼痛评估方法，中国骨科学会。中国骨科杂志，2008；28(1):78-81，主要使用“数字等级量

9、表()”进行疼痛评估。对于有沟通困难的患者，如儿童(3-5岁)、老年人、无意识或无法用语言准确表达的患者，使用面部表情量表()进行评估。25、疼痛评估的注意事项，疼痛评估应注意的事项：此外，还应综合评估深呼吸、咳嗽和在地面行走时的疼痛强度，以及康复训练的疼痛强度和对睡眠的影响程度等。26、疼痛评估记录表、护士对住院患者的疼痛评估记录在疼痛评估表的表头部分，填写此表将作为医生在患者首次入院时制定镇痛计划的基本依据。麻醉医生应在手术中进行术前镇痛。一些病人由于原发疾病需要术前镇痛。考虑到药物对出血的影响(如阿司匹林)，应改用其他药物或停止使用术后镇痛：术后疼痛强度高，炎症反应重；不同手术的疼痛强度

10、和持续时间有很大差异，这与手术的部位和类型有关。手术后能吃东西的人可以用口服药物来缓解疼痛；术后禁食者可以选择静脉滴注和其他给药方法。28岁。疼痛管理流程。医生根据患者的手术类型和疼痛评估结果制定围手术期镇痛计划，持续评估患者的疼痛，并根据评估结果调整疼痛治疗计划。医生为病人制定康复运动镇痛计划。尽快让患者在无痛条件下进行康复锻炼(包括住院和出院后)，在治疗疼痛的同时密切关注患者的心理状况。由于手术引起的疼痛，病人可能会有心理问题，如抑郁、焦虑和睡眠障碍。如果发现上述问题，应首先给予心理咨询，如有必要，应给予抗焦虑、抗抑郁、镇静安神，但效果不佳。请咨询精神病医生。29岁。疼痛治疗过程。治疗计划

11、概述：止痛治疗计划包括：疼痛治疗目标、治疗方法(心理咨询、治疗药物、剂量、用法)、可能出现的不良反应和治疗方法、随访评估及其他心理咨询，包括：建立具体的医患友好关系、倾听患者详细叙述、回答患者问题、营造轻松氛围、通过患者咨询减轻患者心理负担、30、普通骨科手术术后疼痛程度、中华医学会骨学分会。28 (1) :78-81，31，无痛病房的镇痛方案，包括诊断、病史、药物史、体格检查及相关辅助检查结果、疼痛评分、围手术期镇痛方案的原则：(1)参考因素：手术类型和预期术后疼痛强度，综合考虑各种治疗的利弊。(2)疼痛治疗方案的原则：早期镇痛、个体化镇痛、多模式镇痛、术前准备：(1)调整药物以避免突然停药

12、；(2)减轻术前疼痛和焦虑的治疗；(3)术前镇痛作为多模式镇痛的组成部分之一；(4)患者及其家属的教育(包括行为疼痛控制技能等)。)，围手术期镇痛：为评估手术风险，可选择硬膜外或口服阿片类镇痛、病人自控镇痛或区域阻滞镇痛。多模式镇痛：(1)多途径用药：硬膜外、静脉、局部麻醉、口服、外用等。(2)多模式药物选择：阿片类药物和2种抑制剂(术前3天使用西乐葆，术后3天内使用安眠，术后3天使用西乐葆镇痛)或对乙酰氨基酚；(3)个体化镇痛：存在的问题、重新评估疼痛、止痛效果和不良反应，并调整止痛方案。中华医学会骨科学分会。中国骨科杂志，2008；28(1):78-81，32，疼痛治疗模式，疼痛评分3为轻

13、度疼痛，疼痛评分46为中度疼痛，疼痛评分7为重度疼痛，(如西乐葆)非药物治疗*(心理咨询)，弱阿片类药物(如西乐葆、泰诺)非药物治疗等反复评估，根据步骤及时调整用药、剂量和给药方法，确保患者保持无痛并提高其生活质量，中华医学会骨科学分会。中国骨科杂志2008；28(1):78-81，*非药物治疗：包括患者教育、物理疗法(冷敷、热敷、针灸、按摩、经皮电刺激疗法)、注意力分散、放松疗法和自我行为疗法。非药物疗法对不同类型的疼痛有不同的治疗效果和预防措施。应根据疾病及其进展选择不同的治疗方法。辅助药物：包括镇静剂、抗抑郁药、抗焦虑药或肌肉松弛药。疼痛评估，辉瑞从您开始，辉瑞是全球镇痛领域的领导者，是“骨科无痛病房”概念的倡导者和推动者。是的，我们可以：建立科室交流平台，宣传优秀科室经验(骨科在线网站区)，提供疼痛管理相关文件夹(医学文献、媒体报道、管理流程等)。)，提供疼痛知识培训(医生/护士)，