妊娠生理ppt课件

1、思考题,1.卵巢的功能有哪些？ 2.子宫内膜的周期性变化包括哪几期？ 3.卵巢的周期性变化包括哪些？ 4.月经周期为32日妇女，排卵时间一般在何时? 5.月经及月经周期的概念？ 6.简述雌，孕激素的生理作用？ 7.月经周期调节主要是通过哪些环节的作用？,1,.,性激素的生理作用（一）,2,.,性激素的生理作用（二）,3,.,第三章 妊娠期妇女的护理,4,.,妊娠生理,复习（review）,妊娠（pregnancy）定义? 卵子受精 胎儿及其附属物自母体排除 妊娠期母体的变化？,5,.,教学目标：,1.掌握胎儿附属物形成及功能 2.掌握妊娠期母体的变化 3.了解受精与着床 4.了解胎儿发育及生理

2、特点,6,.,第一节 妊娠生理,妊娠(pregnancy)： 妊娠：胚胎和胎儿在母体内发育成长的过程。 卵子受精妊娠的开始 胎儿及其附属物自母体排出妊娠的终止 全过程40周，10个妊娠月,临床上以末次月经的第1日作为妊娠的开始。 全过程供10个妊娠月，即40周，280天。,7,.,二、受精与着床,排卵 受精 发育输送 着床,1、受精（fertilization)：精子与卵子结合的过程。受精的卵子叫受精卵，标志新生命的诞生。 2、受精卵的输送和发育：桑椹胚、囊胚 3、着床（implantation)(植入)：晚期囊胚侵入子宫内膜的过程：定位、粘着和穿透三个阶段。,8,.,受精 F:备课武大妇产科

3、护理妇产科护理PPT3受精.WMV 受精：成熟的 精子和卵子相结合的过程 （受精后的卵子称为受精卵，标志新生命的诞生） 精子的运行及获能：在性交后 3648h之内，才具有受精能力 卵细胞的输送：24h内不受精则开始变性。在排出后1518h 内受精最好 受精部位：输卵管壶腹部,9,.,囊胚 桑椹胚 受精卵 四细胞 二细胞 卵裂,卵细胞,精子,10,.,（二）受精卵发育、输送与植入,1.发育F:备课武大妇产科护理妇产科护理PPT3分裂、输送.WMV,2.输送F:备课武大妇产科护理妇产科护理PPT3发育、输送和植入.WMV,46h,54h,72h,11,.,受精卵,3.植入（着床） 晚期囊胚侵入子宫

4、内膜的过程,双细胞阶段,桑椹胚,植入：晚期囊胚（6-7天）开始，11-12天完成,受精卵着床必须具备下属条件：（1）透明带消失 （2）分化出合体滋养细胞 （3）囊胚和子宫内膜同步发育并相互配合 （4）孕妇体内有足够数量的孕酮，子宫有一极短的敏感期允许受精卵着床。,早期囊胚3-4天进入宫腔,12,.,卵细胞,13,.,精子穿过透明带,14,.,囊胚,15,.,胚胎发育过程,16,.,【 】,17,.,由底蜕膜 ，叶状绒毛膜和羊膜构成,（一）胎盘组成：胎盘于妊娠67周时开始形成，12周末时完全形成。,底蜕膜 与囊胚极滋养层接触的蜕膜胎盘的母体部分。 孕卵着床的子宫内膜称蜕膜。依部位分底蜕膜，包蜕膜

5、，壁（真）蜕膜,叶状绒毛膜 绒毛膜是构成胎盘的胎儿部分。分为叶状绒毛膜与平滑绒毛膜,羊膜 位于胎盘最内层，半透明无血管，神经及淋巴管的光滑薄膜,18,.,子宫内膜蜕膜孕卵着床后，子宫内膜迅速蜕膜变，妊娠期的子宫内膜称为蜕膜。底蜕膜，包蜕膜，壁（真）蜕膜。,妊娠期的子宫内膜称为蜕膜: 1.底蜕膜 与囊胚极滋养 层接触的蜕膜胎盘的母 体部分。 2.包蜕膜 覆盖在胚泡表面 的蜕膜，12W与真蜕膜逐渐融合。 3.真蜕膜 底蜕膜及包蜕膜以外 的覆盖子宫腔表面的蜕膜。,早期妊娠子宫蜕膜与绒毛的关系,19,.,（二）胎盘结构,1.形状：圆形或椭圆，中间厚，边缘薄 2.重量：450650g 3.直径：1620

6、cm 4.厚：2.5cm 5.两面：母面及子面,20,.,胎儿面表面被覆羊膜，呈灰蓝色，光滑，脐带附着中央或偏侧，血管分支呈放射状分布直达胎盘边缘,母体面粗糙，呈暗红色，1520个胎盘小叶,21,.,（三）胎盘的血液循环,胎儿血 脐动脉 绒毛间隙 底蜕膜螺旋小动脉 母血 （交换） 含O2血 含CO2血 脐静脉 螺旋小静脉,胎儿血与母血间隔： 母血与胎儿不直接相通，中间隔着绒毛中的毛细血管壁，绒毛间质，绒毛表面细胞层,22,.,胎盘的血液循环,23,.,24,.,胎儿血与母血不相通,孕妇血液 经底蜕膜螺旋动脉开口通向绒毛间隙内 经开口的螺旋静脉返回孕妇体内,25,.,26,.,27,.,28,.

7、,排泄功能：胎儿代谢物如尿素、尿酸、肌酐、肌酸等，经胎盘送入母血，有母体排出体外，均可代替胎儿泌尿系统功能。,29,.,防御功能： -胎盘屏障作用极有限。各种分子最小的病毒（如风疹病毒、原细胞病菌等）,对胎儿有害的药物，均可通过胎盘影响胎儿致畸甚至死亡。 -细菌，弓形虫，衣原体，螺旋体需在胎盘部位先形成病灶，破坏绒毛结构后进入胎体 -母血免疫抗体（IgG)能通过胎盘使胎儿在生后短时间内获得被动免疫力,30,.,31,.,酶： 催产素酶耐热性碱性磷酸酶,临床意义： 使催产素分子灭活，起到维持妊娠的作用 胎盘功能不良时，其活性降低，见于死胎，妊高症，IUGR 孕1620周母血可见，产后36天消失

8、胎盘功能监测,32,.,胎盘合成的激素,人绒毛膜促性腺激素（HCG):合体细胞分泌，受精后10天可测出，810周达高峰持续12周下降，产后2周消失。诊断早孕的敏感方法之一。,33,.,胎盘合成的激素,人胎盘生乳素（HPL):妊娠2个月开始分泌，9个月达高峰，直到分娩。 雌激素和孕激素：早期由妊娠黄体产生，810周后由胎盘产生 雌激素：为甾体激素，包括雌酮，雌二醇和雌三醇。母血中雌激素含量随妊娠进展而增加，妊娠36周后加速，足月妊娠时达到高峰 孕激素：为甾体激素，妊娠早起由妊娠黄体产生，自妊娠8-10周起合体滋养细胞是产生孕激素的主要来源。孕37周时达到高峰，它对妊娠的作用包括：维持黄体，是孕卵

9、着床的必要激素；抑制子宫肌收缩，使妊娠达足月。,34,.,胎盘的功能,气体交换：O2和 CO2 简单扩散 供给营养：葡萄糖易化扩散;氨基酸、电解质、维生素主动运输 排除胎儿代谢产物：替代泌尿系统 合成功能：激素和酶 防御功能：胎盘屏障功能有限,35,.,胎膜,产科胎膜仅指平滑绒毛膜及羊膜。 胎膜外层为绒毛膜，发育过程缺乏营养退化萎缩成为平滑绒毛膜 胎膜内层为羊膜，为无血管膜 作用： 防止进入宫腔，避免感染病原体,产科中的胎膜,羊膜,脐带,卵黄囊,叶状绒毛膜,36,.,脐带：长3070cm，平均长50cm， 端连于胎儿脐轮，一端附着与胎盘的胎儿面 外层为羊膜，内有2条脐动脉，1条脐静脉， 脐带是

10、母儿气体交换、营养物质供应和代 谢产物排出的重要通道。脐带受压可致胎儿窘迫甚至危及胎儿生命,脐带：由胚胎发育过程中的体蒂发育而来,长：3070cm（50cm）,胎盘,脐带,子宫,脐静脉,脐动脉,37,.,羊水,定义：充满在羊膜腔内的液体称羊水。不断进行交换而保持动态平衡。 来源：孕早期主要为母血浆漏出液，孕中晚期胎儿尿液为重要来源。 性状：足月是羊水量：8001000ml，此后羊水量渐少，羊水呈弱碱性，略混浊 功能：1：保护胎儿 2：保护母体,38,.,胎儿发育,受精卵发育的最初2周内称孕卵 8周前是主要器官分化形成时期，称胚胎 8周后（从第9周起）：胚胎初具人形，头的大小占整个胎体的一半，可

11、分辨出眼、耳、口、鼻，四肢一具雏形，超声可见早期胎心波动。称胎儿 4周为一胎龄,39,.,【胎儿的发育特点】,40,.,41,.,42,.,（此时娩出出称有生机儿）孕妇可感胎动，腹壁能听到胎心音,43,.,44,.,此时娩出称早产儿,45,.,46,.,47,.,此时娩出称新生儿成熟胎儿双顶径 9CM,48,.,4周 5周 6周 7周 8周,49,.,3月 4月 5月,50,.,6月 7月 89月,51,.,胎儿身长计算公式,临床上可根据身长推测孕月大小 孕20周前：身长（cm)=孕月的平方 孕20周后：身长（cm)=孕月*5 孕20周前：体重（g)=妊娠月数立方*2 孕20周后：体重（g)=

12、妊娠月数立方*3,52,.,胎头结构,颅骨（7块）：2块顶骨，2块额骨，2块颞骨，1块枕骨是胎儿通过产道最困难（最大）部分,颅缝（4条）：矢状缝，冠状缝，额缝，人字缝 矢状缝两顶骨之间，前后方向，是确定胎位的重要标志,囟门（2个）：前（大）囟门，后（小）囟门,径线：枕下前囟径（小斜径）胎头通过产道的径线 枕额径胎头衔接的径线 枕颏径（大斜径） 双顶径（横径）B超测此径可估计胎儿大小,53,.,胎儿,胎儿大小 胎头径线：双顶径（BPD):9.3cm 枕额径：11.3cm 枕下前囟径：9.5cm 枕颏径：12.5cm 胎位 胎儿畸形,54,.,颅缝与囟门,胎头径线,55,.,思考题：,1：简述胎盘

13、的形成及功能 2：说出脐带的长度，血管 3：说出羊水的来源，量，性质 4：说出胚胎和胎儿的概念 5：说出胚胎头的几条径线及意义 6：简述妊娠期母体生殖系统及血液系统的变化,56,.,第二节 妊娠期母体变化,57,.,【妊娠期母体的生理变化】,（一）生殖系统及乳房 1.子宫 子宫体：增大变软，12周时子宫超出盆腔； 妊娠足月增大至35cm22cm25cm。 容量：增至5000ml，重量增至1000g。 子宫血液：增加，血管变直。足月子宫血流量为500700ml/min，较非孕时增加46倍。 子宫颈：紫蓝色、变软，粘液栓。 子宫峡部：从1cm到710cm。感觉子宫体与子宫颈不相连，称黑加征,58,

14、.,2.卵巢 不排卵，形成妊娠黄体维持早期妊 娠，孕10周后黄体萎缩，功能由胎盘取代。 3.输卵管 无明显肥大，上皮变平。 4.阴道 着色、增厚、皱襞增多。 5.外阴 局部充血、增厚、色素沉着。,59,.,6.乳房 增大，充血，胀痛或刺痛，乳晕扩 大，乳晕周围大汗腺增生形成“蒙氏结节” 。,60,.,（二）血液循环系统,1.血液变化 （1）血容量：自妊娠6周起开始增加，妊娠3234周时达高峰，约增加35%，平均约增加1500ml，维持此水平至分娩。其中血浆增加多于红细胞，血液被稀释，因此呈现生理性贫血。 （2）凝血因子：妊娠期纤维蛋白原含量增高，血液黏稠度增加处于高凝状态，为分娩后迅速止血提供

15、保障。 （3）血细胞：妊娠后期白细胞可增加至（1015）109/L，血沉加快达100mmh。,61,.,2.心脏 （1）位置：妊娠后期因膈肌升高,心脏向左、向上、向前移位。 （2）心搏出量：自妊娠10周开始增加, 至妊娠32周达高峰，直至分娩。临产后, 特别在第二产程期间，心搏出量显著增加。,62,.,3.血流动力学 妊娠期盆腔血液回流至下腔静脉的血量增加，加之右旋增大的子宫压迫下腔静脉使血液回流受阻，导致孕妇下肢、外阴及直肠静脉压增高，易发生痔、外阴及下肢静脉曲张。如孕妇长时间仰卧位，可引起回心血量减少，心搏出量降低，血压下降，称仰卧位低血压综合征。,（三）呼吸系统的变化 肺活量无明显变化；

16、以胸式呼吸为主，较深大。,63,.,（四）泌尿系统的变化 自妊娠中期肾盂及输尿管轻度扩张，输尿管增粗及蠕动减弱，尿流缓慢，且右侧输尿管受右旋妊娠子宫压迫，孕妇易患急性肾盂肾炎，以右侧多见。 （五）消化系统的变化 受大量雌激素影响，牙齿易松动及出现龋齿，肠蠕动减弱，便秘。,64,.,（六）皮肤的变化 妊娠期垂体分泌促黑素细胞激素增加，导致孕妇面颊、乳头、乳晕、腹白线、外阴等处出现色素沉着，面颊部出现蝴蝶状褐色斑，习称妊娠斑，产后逐渐消退。随着妊娠子宫增大，孕妇腹壁、大腿皮肤弹力纤维过度伸展而断裂，形成紫色或淡红色不规则平行裂纹，称妊娠纹。产后变为银白色。 （七）内分泌系统的变化 妊娠期脑垂体、肾上腺、甲状腺等均有不同程度的增大，分泌量增多，但无功能亢进的表现。 （八）骨骼、关节及韧带的变化 骨盆韧带及关节的松弛，腰骶部不适。,65,.,（九）其他 1.