孤立性肺结节的CT诊断ppt课件

1、。1、孤立性肺结节的诊断和鉴别诊断，宁波市第一医院，佟靖杰。定义：肺实质两侧可见单一球形或类球形致密影，无肺门或纵隔淋巴结肿大、肺不张、肺炎，直径不超过3厘米，不超过3厘米，称为肿块。3、SPN被进一步分类。根据结节大小：直径10毫米，=30毫米，根据结节密度将其统称为结节：纯毛玻璃密度-所有具有毛玻璃变化和混合毛玻璃密度的结节-具有毛玻璃变化和固体成分的固体结节-所有结节都是固体成分，支气管和血管纹理被完全覆盖。4、影像诊断的第一步，要确定是否为肺内病变，必须排除以下因素：肋骨起源：肋软骨连接处增生、骨痂、胸膜结节或胸膜皮肤结节或骨折后形成的胸外伪像(胸片)。5，6，7号骨岛。常规检查方法：

2、常规螺旋CT、低剂量螺旋CT、高分辨率螺旋CT、动态增强CT、正电子断层扫描。胸部平片是基本的检查方法。透视下观察病灶的三维、钙化和呼吸运动比平片好，但其辐射剂量较大。断层扫描是胸片的一种重要辅助检查方法。用CT、透视、断层扫描、支气管造影、血管造影术等。基本上被电脑取代了。 10、ct能更好地反映结节的形态表现和CT密度特征，在SPN的定性诊断中更有效；目前，薄层高分辨率CT和动态增强扫描对结节的定性诊断非常有帮助。对于疑似肺部病变和胸片正常的患者，应考虑进行CT检查。CT被认为是影像检查的首选。11、正电子发射断层扫描是一种用于检测体内放射性同位素分布的非侵入性方法，其可以通过检测体内同位

3、素标记的特殊示踪剂的分布来获得代谢水平信息。由于恶性肿瘤细胞的代谢水平明显高于正常细胞，比较不同组织的代谢水平可以区分良恶性病变，但炎症细胞的代谢率也很高，可能出现假阳性(15%)。肺癌诊断的阳性符合率约为85%。对于较小的SPN(直径小于1cm)来说，这没有什么意义。12.CT引导下精确定位的针吸活检可作为获得术前诊断的主要方法。但有一定的假阴性率，正确率约为74.5%。13、14。目前，他们提倡在胸部平片的基础上进行高分辨率CT扫描或增强扫描。如有必要，CT引导下活检。当条件允许时，可以进行正电子断层扫描检查(高成本)。胸部平片、CT和PET的联合应用可提高孤立性肺结节的诊断准确率。嘿。1

4、5，SPN的可能诊断，肿瘤炎性先天性其他，16，肿瘤，转移性肺癌，原发性肺淋巴瘤，非典型腺瘤样增生(AAH)，错构瘤，结缔组织和神经肿瘤：脂肪瘤，纤维瘤，软骨瘤，神经纤维瘤，肉瘤。17，炎性(1)，传染性肉芽肿：结核，组织胞浆菌病，隐球菌，酵母菌，球虫病球形肺炎：急性或慢性肺脓肿包虫病。18，炎性(2)，非感染性：类风湿性关节炎韦格纳肉芽肿淋巴肉芽肿结节病脂质肺炎白塞氏病。19、先天性、动静脉畸形肺隔离症肺囊肿支气管闭锁伴黏液嵌塞，20、其他原因，有组织肺炎、肺梗死、球形肺不张、肺淋巴结粘液嵌塞、肺动脉瘤或静脉曲张等。21，嘿。22，23岁，肺脓肿，24、SPN鉴别诊断，临床因素CT分析形态学

5、改变(位置、大小、形状、边缘、胸膜凹陷征、支气管充气征、空泡征、血管密集征、空洞)密度变化演变。25岁，临床因素，年龄因素30岁：通常为良性，但需要连续观察两年；30-39岁：大多数良性和恶性肿瘤并不罕见；40岁：恶性肿瘤很常见；吸烟史。26，结节的形态表现，大小，位置，边缘胸膜凹陷，支气管充气和空泡，血管浓度，空洞，27，结节大小，0.5-1.0厘米，67.5%为良性，1.0-2.0厘米，良恶性的发生率等于2厘米，85%为恶性结节，其结果与病例选择的标准有关。位置，原发性肺癌特别是在右肺中，前段中常见的转移性肿瘤倾向于位于两叶胸膜下，而不是后段，其中60%直接附着于胸膜或胸膜，25%具有良性

6、结节，如结核瘤，倾向于发生在上叶后段和下叶后段。29岁，在边缘。恶性结节边缘不规则，分叶状和毛刺样良性结节边缘光滑锐利。虽然SPN边缘特征具有诊断价值，但只能定性诊断体征。嘿。30岁。31，32、分叶状边缘(包括脐凹征、棘突征和锯齿征)反映了结节在各个方向的不均匀生长。深分叶是肺癌的表现；结核和炎性假瘤可见浅分叶。嘿。33，浅分叶，腺癌，34，深分叶，腺癌，35、毛刺阴影、肿瘤细胞向各个方向浸润或肿瘤刺激导致周围结缔组织增生和纤维索形成。小毛刺强烈暗示高特异性的恶性变化。结节边缘的CT分类，1型：边缘锐利光滑，78.8%良性结节，2型：中度光滑伴有部分分叶，57.7%良性结节，3型：不规则波动

7、或轻微毛刺，4型：明显不规则，毛刺，3型和4型多为恶性结节。39，39又称兔耳征、胸膜牵引征、胸膜尾征、40，胸膜凹陷征，这是周围型肺癌的常见影像学征象之一。它通过邻近肿瘤的纤维网传递到脏胸膜，并通过胸膜向内凹陷、炎症和纤维化侵入胸膜。然而，它可以出现在良性和恶性病例中，这不是肺癌的特征性表现。恶性结节的发生率为61.59%，腺癌的发生率最高。炎性组织和结核瘤等良性结节的发生率为10.3%，但发生率较低。不规则形状的转移性肿瘤，伴有广泛的胸膜增厚和广泛的胸膜粘连，这是以前从未见过的，通常是炎性肿块的重要标志。42岁，肺腺癌，胸膜凹陷征。43岁，结核瘤，44，支气管充气征，其定义为支气管阴影直接

8、进入结节或包含结节中的支气管阴影，在上层和下层显示连续的条带或分子小透明阴影。形成机制：肿瘤细胞沿肺泡壁的细支气管壁生长，而管腔仍然存在。恶性结节的发生率从28.7%到65%不等，这在中等分化腺癌中很常见。局限性组织性肺炎常见于良性结节。45、46、47、48，空泡征，在结节中定义1-2mm点状低密度透明阴影。病理性小的未闭合的含气支气管或肺泡。空洞征和支气管气征主要见于肺癌，尤其是高分化腺癌。它们的出现或存在对肺癌的诊断有很大的价值。良性肿瘤和炎性假瘤没有这样的症状。.49岁，50岁，51，血管集中征(滋养血管征)，其定义为伴随结节的一个或几个小血管由于病灶的牵引或侵入而集中在结节方向。CT

9、显示一个或几个肺血管到达或穿过肿瘤。肺部的血管被拉向结节。肿瘤边缘血管的切断。肺癌血管浓度的检出率高于其他SPN，在腺癌中更为常见。52岁，53，血管集中征，54，空腔，其定义了在结节中存在大但非管状的低密度半透明阴影，直径大于5毫米，并且是结节所在位置处相应支气管直径的两倍。病理上，结节内有坏死和液化，并已排出.55、空腔、薄壁和光滑内壁，这些几乎都是良性厚壁。即使内壁不光滑，也不是恶性结节的特征性变化。4毫米的壁厚倾向于良性，15毫米倾向于恶性。56岁。肺癌空洞的特征是厚壁偏心(远端偏心)空洞，内壁有结节，少数空洞较薄，但厚度仍不均匀，壁上有结节。结核瘤的腔大多在引流支气管附近，引流支气管

10、是近端的偏心腔，壁薄而光滑。空洞周围常见结核病灶(卫星灶)。炎性假瘤腔壁厚，内壁光滑。肺转移可以被空化。空腔的内壁是光滑的，并且空腔壁的厚度可以是不均匀的。嘿。57岁，肺癌。58岁，肺脓肿，59，炎性假瘤，60岁，肺癌。61，结节密度，钙化日晷征和磨玻璃结节中脂肪液的增强外观。孤立肺结节中的钙化是诊断良性结节的可靠标志。少数肺癌结节可见钙化，检出率约为1%。恶性肿瘤钙化的原因肿瘤吞噬作用前的钙化病灶(如附近的肉芽肿性病变)退行性钙化(肿瘤坏死区)原发性肿瘤钙化，常见于粘液腺癌，63，钙化，错构瘤30%有爆米花状钙化；结核性结节通常有环形包膜钙化。偏心性、无定形钙化或砂质钙化通常是恶性结节钙化；

11、少数恶性结节可见大量钙化。钙化的形状，良性结节的形状，同心层状，牛眼状，弥漫或爆米花状钙化的恶性结节。结核球在针尖或偏心位置的钙化往往较大，占10%以上。良性钙化的形态学特征，66，67，68，69，70，71，72，73，晕征，软组织密度结节周围，尤其是结节周围的环形磨玻璃影。支气管活检后，结核瘤伴咯血和肺结节也可见到。“晕征”也可见于真菌肉芽肿，尤其是曲霉菌和隐球菌感染。74、75、磨玻璃结节(GGO)，定义为圆形或准圆形磨玻璃影，肺内缘清晰，组织学上反映肿瘤的替代生长方式，肿瘤细胞沿肺泡壁生长，替代肺泡上皮，肺泡腔内未充满肿瘤，肺泡腔仍充气，肺泡支架和血管纹理仍可见。它可以是良性病变(腺

12、瘤样增生)，在细支气管肺泡细胞癌中更常见。毛玻璃样结节(GGO)，可以是良性病变(腺瘤样增生、局灶性炎症、肺间质纤维化)，在细支气管肺泡细胞癌中更常见，报道的比率为71.4%。肿瘤的毛玻璃影可发展为半毛玻璃影，半毛玻璃影内可见实性结节。结节周围的毛玻璃密度也被称为“晕征”。.77毫米、7.5毫米、2.5毫米、1.25毫米，78岁，79岁，80岁。脂肪阴影在脂肪和结节中具有较高的诊断价值。它只能在良性疾病中看到：错构瘤、类脂肺炎、无原发性肺癌或肉芽肿。脂肪CT值为-40-120HU，CT检测到的脂肪阴影应为1-1.5毫米(或更薄)。薄层厚度小于脂肪灶直径的1/2。由于体积效应，厚层扫描可能会将结

13、节内的小空洞或空泡误诊为脂肪阴影。82，83，84，85，液体。薄层扫描发现，小结节内液体成分是另一个具有相对特征的征象，常见于肺脓肿。偶尔，肺粘液嵌塞或支气管囊肿在HRCT表现为中央水样密度或空洞和气液平面，边缘常模糊。86岁，肺脓肿，87岁。CT增强扫描恶性结节的增强明显高于良性结节。20HU增强的敏感性和特异性分别为98%和73%。急性炎症的血流量增加，因此其增强程度远高于良性和恶性结节。活动性炎性肉芽肿的增强也高于恶性结节。结核瘤和非活动性炎性假瘤的强化不明显。肺血管肿瘤，如海绵状血管瘤和动静脉畸形，均呈均匀增强，增强峰值与肺中正常血管一致。88，多中心研究，增强应被视为16-24HU

14、的不确定结节。如果是25小时，可以认为是恶性结节，此时应做进一步的侵入性检查。经皮针吸活检、支气管镜活检和开胸术。增加15HU:常规x线复查。89，结节增强的价值，15HU良性可能20HU提示恶性20HU高度提示良性20-60HU提示恶性60HU炎性结节可能较大，90，SPN的增强特征，当肺癌的直径为3厘米时，它主要是不均匀的和周围的增强。鳞状细胞癌易于坏死，其增强不同于其他类型的肺癌，表现为不均匀增强或周边增强。腺癌可以均匀增强，或部分充满粘液或不均匀增强。结核性结节主要是无强化和环状强化。当扫描延迟时，结核仍呈薄壁环状强化，中心低密度区保持不变。错构瘤表现为非增强、均匀或不均匀增强。炎性假

15、瘤呈均匀强化。如果坏死组织中心充满变性的炎性细胞，它将呈环状增强。SPN的增强表明肺癌的增强多为中度和高度增强。肺癌增强后的CT值在常规剂量下约为70-100Hu，比普通扫描高约30-50Hu。少数肿瘤因坏死和囊性变而无法增强。大多数结核瘤未被增强扫描增强，少数结核瘤呈环状增强。与肺癌相比，结核瘤的增强环薄而均匀。炎性假瘤的增强明显增强，增强后的CT值大于100Hu，常大于120Hu，增强程度比肺癌更明显。如果CT值超过120Hu，则为炎性假瘤、肺不张、良性肿瘤或某些转移性肿瘤(如甲状腺肿瘤肺转移等)。)应该首先考虑。92，嘿。93，肺腺癌，94，95，单个转移的乳腺癌显著增强，96，良性结节

16、，97，错构瘤，无明显增强。98，99，动态增强扫描，特异性更强，时间在高增强之后。炎性结节曲线上升较快，峰值较高，但达到峰值后迅速下降。良性结节的曲线低或不升高。嘿。100，动态增强形式，恶性和炎性结节的峰值均在40HU以上，恶性结节在不同增强模式下均有均匀和显著的增强，有些在早期不均匀，但在峰值后趋于均匀，炎性结节的周围异质性主要增强(环形增强)。101，102，薄层扫描，103，动态扫描(。提高速度(倍增时间)和倍增时间对鉴别良恶性有重要意义。孤立的(软组织)肺结节，如果两年内没有发现增大，是一个可靠的证据。恶性结节的倍增时间为1.8-10个月。直径增加了26%，体积在1个月内翻了一倍，或者稳定时间超过24个月。良性的，105、球形肺炎并不少见，其临床症状往往不典型，而且很难与球形病变的其他原因相比较。106，抗炎治疗后复查，107，正电子发射断层扫描的应用。108，是一种用于检测放射性同位素在体内分布的非侵入性检查方法，其可以通