心脏和大血管MR表现ppt课件

1、.,1,心脏病变的MR诊断,上海复旦大学附属中山医院放射科 上海市影像医学研究所 王佩芬,.,2,心脏MR检查,优点：1、无创性，无需含碘造影剂 2、可获得任意方位的断层像 3、利用流空效应观察心脏解剖 4、对比分辨率高，能清楚分辩 心肌、心内膜、心包等 5、动态观察心脏收缩、舒张,.,3,心脏MR检查序列,一、SE序列 为常规心脏MR检查序列,利 用流空效应，显示心内外解剖结 构，用于形态学诊断 一般以T1W为主,.,4,.,5,二、快速成像序列 梯度回波 小角度激发MRI电影 每心动周期可有20-30幅不同相位 的图像 重点用于心功能 血管成像血流 的评价，心脏瓣膜病和心内分流 的动态观察

2、,.,6,Cine MRI优点 可观察心肌收缩、舒张功能 观察和测量瓣膜功能状态 显示心内分流部位 鉴定慢血流和血栓,.,7,.,8,三、MRA 1、常规MRA 利用血流流动效应显示血管 成像基本原理： TOF 流动相关增强效应 PC 血液流动相位效应,.,9,2、3D DCE MRA 静脉注射顺磁性造影剂，明显缩短血流T1时间，利用快速梯度回波技术将靶血管显示，经工作站后处理后得到3D血管图像,.,10,3D DCE MRA与血流方向无直接关系，与扫描时靶血管GD-DTPA密度密切相关 具有成像快、图像清晰的优点,.,11,.,12,扫描平面的选择,一、常规成像平面 横断面 冠状面 矢状面,

3、.,13,二、特殊成像平面 1、左室长轴位 (1)垂直于室间隔左室长轴 冠状位显示左室流出道层面 扫描线：升主动脉根部中点 到左室心尖,.,14,可显示室间隔、升主动脉根部、二尖瓣、主动脉瓣，可同层显示左室流入道和流出道长轴，可在一个切面上同时观察二尖瓣和主动脉瓣开放和关闭的形态，是Cine MRI诊断瓣膜返流的重要切面,.,15,.,16,.,17,(2)平行室间隔左室长轴（二腔位） 相当于右前斜位心血管造影 横断面中显示室间隔最大平面定位 扫描线经过平行室间隔 可同时显示左房、左室，可观察左室前、后壁及心尖,.,18,.,19,2、左室短轴位 (1)平行房室沟平面垂直室间隔心室短轴 冠状面

4、显示左室流出道层面定位 扫描线经房室沟垂直室间隔 可显示肌部室间隔和左室各节段，可测量心室标准解剖形态和生理功能值,.,20,.,21,.,22,(2)左前斜垂直室间隔心室短轴位 横断面显示室间隔最大平面定位 扫描线垂直室间隔 类似于左前斜心血管造影 显示右室流出道远端解剖结构最佳 也可观察房室间隔、主动脉全貌,.,23,.,24,三、主动脉长轴位 横断面定位，扫描线经升主脉和降主动脉中点，类似左前斜心血管造影 可同层显示胸主动脉全程 用于显示多种胸主动脉病变,.,25,.,26,四、肺动脉长轴位 类似心血管造影半坐位 矢状位扫描线平行右室流出道和肺动脉主干 显示肺动脉主干和分叉最佳,.,27

5、,.,28,.,29,五、心脏四腔位 横断面平行室间隔左室长轴（二腔位）定位，扫描线自二尖瓣中点到左室心尖 可清楚显示左房、右房、左室、右室、心房和心室间隔，二尖瓣和三尖瓣,.,30,.,31,房间隔缺损（房缺）,MRI检查技术： SE、Cine MRI 扫描以横断面,矢状位,四腔位显示最佳 可辅以心脏短轴、冠状位 层厚以 5 mm 为宜,.,32,ASD MR表现： 房间隔连续性中断，中断处边缘增厚，呈火柴头状 右房，右室增大 Cine MRI 可显示左 右分流,.,33,.,34,.,35,注意：正常房间隔卵圆窝处菲薄，呈低或无信号区，可导致假阳性 同一方位相邻两层，或不同切面均显示房间隔

6、不连续，方能诊断,.,36,室 缺,MRI检查技术： SE ，Cine MRI 以横断位、矢状位、四腔位、 垂直室间隔左室长轴显示为佳,.,37,MRI表现 室间隔连续性中断 左、右心室增大 Cine MRI 可显示分流，有利于发现小的或多发VSD,.,38,.,39,.,40,.,41,动脉导管未闭,.,42,.,43,.,44,.,45,主动脉缩窄,主动脉先天性局限狭窄 90% 发生在左锁骨下动脉远端。 单纯型病变局限，位于主动脉峡部 复杂型病变段较长，可累及主动脉 弓，位于动脉导管近端,.,46,MRI检查技术,SE 横断面 左前斜或矢状位 Cine MRI 取左前斜或矢状位显示狭窄最清

7、楚的层面 3D DCE MRA 显示胸主动脉全貌，观察狭窄与头臂血管的关系及侧支血管更为清楚,.,47,可同时显示其它畸形 PDA、VSD 等，主动脉狭窄时，动脉瘤发生率增加，多发生在缩窄处、动脉导管处或缩窄后降主动脉,.,48,SE 可显示缩窄部位、形态、程度、范围、左室增大。缩窄近端主动脉、头臂血管扩张，狭窄后扩张 Cine MRI和 MRA 可进一步观察缩窄与头臂血管的关系及侧支血管，尤其是侧支显示更为清楚，优与SE,.,49,.,50,.,51,.,52,.,53,.,54,.,55,.,56,.,57,.,58,主动脉褶曲畸形,.,59,法 四,肺动脉狭窄 室上嵴向前向左移位导 致右

8、室漏斗部不同程度狭窄 VSD 室上嵴前移，未能与肌性室 间隔对拢 主动脉骑跨 右室肥厚 继发于漏斗部狭窄,.,60,MR检查,SE 横断、矢状位、肺动脉长轴位 矢状位 Cine MR 可显示肺动脉狭窄部位 和程度 3D DCE MRA 可显示单侧或双侧 肺动脉狭窄 垂直室间隔左室长轴显示VSD、主动脉骑跨佳,.,61,.,62,.,63,.,64,.,65,共同动脉干（永存动脉干）,心室发出单一动脉干，体动脉肺动脉，冠脉均由此动脉干发出。 按肺动脉起源分： I 型 自共同动脉干平行分出单 一肺动脉干和升主动脉 II 型 左、右肺动脉起自共同 动脉干的后壁,.,66,III 型 左、右肺动脉起自

9、共 同动脉干的侧壁 IV 型 肺动脉缺如，肺循环由 支气管动脉或纵隔动脉网 供应 仅有一组2-4个瓣叶的半月瓣，高位 VSD，共同动脉干骑跨于两心室上,.,67,MR表现,SE 横断、冠状位显示一条扩 大的大动脉骑跨于两心室 上。 多层多轴位有利于观察肺动脉起源,.,68,.,69,.,70,.,71,.,72,.,73,.,74,完全性肺静脉畸形引流,肺静脉与左房无直接连接，与右房或体静脉相连接。 心上型 肺静脉经垂直静脉至左无名静脉、腔静脉，汇入右房，占45-50% 心内型 肺静脉直接或经冠状窦入右房，占25%,.,75,心下型 肺静脉引流入膈下体静 脉（IVC、门静脉或肝静脉）， 再汇入

10、右房，占15-20% 混合型 肺静脉与腔静脉之间有 两个以上交通部位，占5%,.,76,MRI 检查,SE 以横断、冠状位显示最佳，辅以矢状或斜矢位有利于跟踪肺静脉走行。可同时显示ASD大小 3D DCE MRA 可显示肺静脉畸形的全貌及引流部位,.,77,.,78,.,79,.,80,.,81,.,82,肺动脉假性动脉瘤,.,83,.,84,扩张性心肌病,左室或右室为主或两心室均扩张和心肌收缩力减低 SE、Cine MRI 心室腔扩大，心室壁和间隔厚度信号基本正常。 Cine MRI可观察心室收缩舒张，并可进行EF、心搏出容量、室壁收缩期增厚率等等量分析,.,85,.,86,.,87,.,8

11、8,.,89,肥厚性心肌病,最常见为室间隔不对称性肥厚，左室前壁基底段心肌肥厚，LV排血受限 其他类型：左室壁普遍肥厚 左室壁局限性肥厚，包 括心尖肥厚；左室中段 肥厚；左室侧壁、前壁、 下壁及乳头肌肥厚,.,90,SE、Cine MRI 横断位、左室长轴位、短轴位、冠状位和矢状位等，根据所需显示的部位决定 心肌肥厚诊断标准：舒张期肥厚的心室壁与正常心室壁之比1.5,.,91,.,92,.,93,.,94,.,95,.,96,鉴别诊断,高血压性心脏病 心肌轻-中度普遍肥厚 无左室流出道狭窄 心室收缩期增厚率正常,.,97,风湿性心脏病,.,98,.,99,.,100,肺静脉曲张,肺静脉进入左房

12、开口处局限性扩张，局部肺静脉壁先天发育异常，壁薄弱。肺静脉压、左房压增高，促使本病发生和发展，可单发或多发，常见于右侧，右下多见,.,101,.,102,.,103,.,104,.,105,心脏和心包肿瘤,以继发性较原发性多见 原发性心脏肿瘤起源于心内膜，以良性多见，最常见为黏液瘤 起源于心肌和心包的原发性肿瘤，尤其是心包肿瘤，以恶性多见,.,106,原发性心脏肿瘤,黏液瘤最常见于左房，占75%，其次为右房，占20%，左右心室各占2.5%，黏液瘤呈圆形或分叶状，肿瘤质脆，易破裂脱落，表面有胶冻状物质，可附着血栓，部分肿瘤内有钙化或出血，瘤蒂多附着于房间隔近卵圆窝附近,.,107,原发性心脏肿瘤

13、约25%为恶性肿瘤，以肉瘤最常见，包括血管肉瘤、横纹肌肉瘤、纤维肉瘤、平滑肌肉瘤、脂肪肉瘤等，MRI可充分显示肿瘤大小，累及心腔及范围，与临近心肌、心包的关系,.,108,MRI表现 SE序列 横断位、冠状位、四腔位、任意斜位显示心腔内黏液瘤大小、形态及信号改变，以及与房间隔的关系 Gd-DTPA增强肿瘤有强化表现，Cine MRI可显示其动态表现,.,109,.,110,.,111,.,112,.,113,.,114,.,115,在原发性心脏良性肿瘤中发病率仅次于粘液瘤，多位于右房，可从房间隔发出，并引起房间隔变形，也可发生在左室 MRI特点 T1WI和T2WI呈高信号，使用脂肪抑制技术可使脂肪信号明显降低,心脏脂肪瘤,.,116,.,117,右心房平滑肌肉瘤术后复发,.,