突发性耳聋最新版本课件

1、突发性耳聋，目录，1。定义2。诊断基础3。病因4。临床表现。诊断和鉴别诊断。治疗7。预后8。日常护理、定义、突发性、原因不明的感音神经性听力损失在几分钟、几小时或3天内，至少在两个相连的频率下，听力损失下降20分贝以上。(2005年指南)中医属于耳聋范畴，指因邪阻清窍、脏腑亏虚、清窍失养而导致听力丧失的疾病。根据2005年的诊断，突发性非波动性感音神经性听力损失可能在几分钟、几小时或三天内发生，可能是轻度、中度或重度，甚至完全失聪。至少在两个相连的频率上，听力损失超过20分贝。大多数是单边的，偶尔双方同时或相继出现。病因不明。(未发现包括系统性或局部因素在内的明确原因)可能伴有耳鸣和耳朵堵塞。

2、可能伴有头晕、恶心和呕吐，但不会复发。除了第八脑神经外，没有其他脑神经损伤的症状。中华医学会耳鼻喉科学会，2005年3月。突发性耳聋的病因不明。文献中记载了100多种突发性耳聋的原因，其中许多是罕见的。目前，公认的原因是病毒感染、循环障碍、自身免疫、迷路膜破裂和内淋巴积水。突发性耳聋的病因可能是急性耳蜗炎症或病毒引起的急性耳蜗前庭迷路炎。许多患者在发病前有上呼吸道感染史，如果患者在发病后一周内有上呼吸道感染史，可以考虑这种情况。目前，人们普遍认为内耳供血障碍是突发性耳聋的主要原因，患者的听力损失程度与耳蜗血流速度、血流量和血管截面积有关。内耳的血液供应来自迷路动脉。内耳毛细胞耗氧量高，耐缺氧能

3、力差，血压或循环二氧化碳分压的降低可能导致耳蜗外淋巴的氧张力降低，从而减少内耳的氧供应。由于循环障碍、耳蜗微循环障碍引起的各种原因，如血管痉挛、栓塞、血栓形成、血管压迫、血管内狭窄、出血、凝血增加、动脉血压波动等血管障碍，可引起听觉器官功能障碍和听力丧失。病因自身免疫学说是突发性耳聋的一种新的发病机制。流行病学研究表明，一些自身免疫性疾病如颞动脉炎、系统性红斑狼疮和结节性多动脉炎与突发性耳聋有关。根据膜破裂理论，膜破裂是指内耳的圆窗膜或前庭膜破裂，伴有耳蜗膜破裂。这一理论已被许多学者认可。在颅脑损伤、剧烈咳嗽、呕吐或打喷嚏、气压伤导致的高海拔、潜水和游泳的情况下，发现患者内耳的解剖结构可能存在

4、一些缺陷，从而导致窗膜破裂和突发性耳聋。内淋巴积水的病因一直被认为是梅尼埃病的病理基础。然而，最近有观点认为内淋巴积水与低频突发性耳聋有关，并可能复发。是否是梅尼埃病仍有争议。其他理论，如代谢紊乱、过敏和血管三叉神经功能障碍，还有待验证。在临床上，大多数患者没有明显的病因，有些患者有明显的疲劳、情绪激动、精神紧张和感冒史，这可能与发病有关。临床表现，2耳耳鸣，1耳耳聋，4耳堵塞，3耳头晕，临床表现，(1)耳聋：多为单侧，发病前无预兆，少数患者有轻度感冒史，先有疲劳或情绪激动。耳聋突然发生，患者的听力一般在几分钟或几小时内降至最低点，少数患者在听力丧失后3天内可降至最低点。(2)耳鸣：它可能是最

5、初的症状，大多数患者在耳聋时会有耳鸣，但耳鸣也可能发生在耳聋后，大多是“嗡嗡”声。经过治疗，大多数患者的听力可以得到改善，但锡、临床表现、闷耳：一般出现在耳聋之前。诊断及详细病史：病毒感染所致突发性耳聋患者可明确提供外感疾病、咽喉痛、副鼻窦炎等病史。或接触病毒感染者，这可能在听力丧失前几周发生。由血管疾病引起的突发性耳聋患者可有心脏病或高血压史，也有糖尿病、动脉硬化、高胆固醇血症或其他影响微血管系统的系统性疾病史。迷路膜破裂患者有明显的用力或压力变化史，如强迫排尿、排便、咳嗽、打喷嚏、弯腰、大笑、游泳、潜水或异常飞行活动。诊断和一般检查：应关注心血管系统、凝血系统、代谢和免疫反应。神经系统检查

6、应排除内听道和桥小脑角疾病、椎基底动脉和脑血管循环障碍，如内听道片和颈椎片、头颅CT扫描和脑血流成像检查。诊断和实验室检查：包括血象、血沉、凝血时间、凝血酶原时间、血小板计数等。血清学检查可以分离病毒和测量抗体滴度，血糖、血脂、血氮和血清梅毒测试也可以考虑。耳镜检查：鼓膜通常正常或呈红色。诊断、测听、纯音测听时，气骨传导阈值升高，一般在50dB以上。听音曲线分类主要是平坦型，也有高频渐变型、高频陡降型或轻微低频下降型。阈上测听、言语测听、声阻抗测听、电描记图和听觉脑干反应用于区分耳蜗和耳蜗后损伤，并了解听力损失的性质、程度和动态。根据上述病史、症状和各种检查，可以诊断出突发性耳聋。但应尽可能进

7、行病因诊断和鉴别诊断，以便尽早进行合理治疗。尤其是梅尼埃病和听神经瘤。梅尼埃病：发病时伴有眩晕的突发性耳聋很难与首次发病时的梅尼埃病区分开来。他们都是感音神经性耳聋。梅尼埃病有多次发作的病史，听力波动很大。在初始阶段，听力损失主要在中低频，可以是双侧的。情绪与攻击有关，并且复活现象的阳性率很高。前庭功能检查表明患侧前庭功能下降。突发性耳聋很少有反复发作的病史，伴有严重听力损失、高频听力损失和双侧疾病。积极的振兴率很低。听神经瘤的鉴别诊断：早期临床表现类似于突发性耳聋，主要由肿瘤引起的动脉突然受压引起。颞骨CT扫描和磁共振检查显示，内耳道内有实质性听神经肿瘤，但无突发性耳聋。目前，突发性耳聋的治

8、疗大多采用综合治疗，有效率约为70%。开始治疗的时间与预后有关，因此应在发病后7-10天内尽早治疗。西医治疗原则(2005年提案)，改善内耳微循环的药物。神经营养药物。降低血液粘度和抗凝药物。荷尔蒙药物。其他治疗，如混合氧和高压氧。突发性耳聋的分类和治疗，中低频下降型：250，500，1000赫兹，其中任何频率下降超过15分贝。这种突发性耳聋现在被认为是由膜迷路水引起的。治疗原则是改善内耳微循环、激素、脱水等。预后良好。突发性耳聋的分类和治疗，2。中高频衰减型：2000赫兹时听力损失超过15分贝。50 dB以内的听力损失主要由外毛细胞引起，60 dB以上的听力损失主要由内毛细胞引起。发现基底膜

9、上离子通道的分布存在差异，基底回的离子通道多于顶回。因此，治疗原则建议使用离子通道阻滞剂(如利多卡因)，激素和改善发病机制可能是内耳血管栓塞或血栓形成。因此，治疗原则是溶栓，降低血纤维蛋白原和激素，改善内耳微循环。预后不良。1.类固醇激素的局部治疗有些患者由于全身原因不能使用全身性类固醇激素，或者疗效不好。研究表明，鼓室内注射类固醇对这类患者是一种好方法，但一些学者认为这种治疗是无效的。类固醇激素局部治疗是否有效，局部治疗的用药方法、剂量和频率是否对治疗效果有影响等。需要进一步研究。突发性耳聋治疗的新进展。2.镁可降低噪声引起的双侧暂时性和永久性听力损伤的发生率，一些学者将其用于突发性耳聋的治

10、疗，明显提高了听力的康复效果。因此，镁被认为是一种有效的辅助治疗，特别是对于听力损失位于低频区的突发性耳聋患者。其确切疗效有待进一步研究证实。中医药治疗突发性耳聋，突发性耳聋属于中医耳聋耳鸣范畴，分为虚证和实证两大类，共6种类型。1.风热外治：祛风清热、宣肺开窍：银翘散加减，中药治疗突发性耳聋；2.肝火上炎疗法：清肝泻热，开郁开窍：龙胆泻肝汤加减。肝气郁结明显，火热不明显者，可用丹栀逍遥散。中医药治疗突发性耳聋，3。治疗痰火郁结：化痰清热、消积开窍：加味清气化痰丸。中医药治疗突发性耳聋，4。治疗气滞血瘀：活血化瘀，行气通窍：加味通窍活血汤。中医药治疗突发性耳聋，5。治疗肾精不足：补肾填精、滋阴

11、潜阳方：二龙左慈丸加减。中医药治疗突发性耳聋，6。治疗气血两虚：健脾益气、养血通窍：归脾汤加减。益气聪明汤可用于气虚患者。疗效分级，听力阈值：受损频率恢复正常，或达到健耳水平，或达到病前水平。在：的受损频率下，平均听力提高了30dB以上。的有效损伤频率使平均听力提高了1530分贝。无效的：受损频率的平均听力改善小于15dB。中华医学会耳鼻咽喉科学会，2005年3月，预后，突发性耳聋有自愈趋势，部分患者可自行恢复到不同程度。严重的听力损失和治疗前的眩晕是预后不良的因素。儿童和老年人的听力恢复比其他年龄组差。治疗的开始时间也影响预后。一般来说，在7-10天内开始治疗的人效果更好。日常护理中，由于突发性耳聋的原因不明确，没有针对性的预防措施。作为一般预防措施，我们在日常生活中应该注意以下几点：1。加强锻炼，增强体质，避免感冒，防止病毒感