头痛的诊断思路最新讲义课件

1、头疼的诊断思路，1、学习沟通PPT，头疼在临床上是常见症状，其发生率高，流行病学调查显示，64.8%的人发生过头疼，头疼原因复杂，可涉及临床各专业，如果患者有头疼，临床医生如何正确诊断2、学习沟通PPT，一、头部皮肉之苦组织，(一)颅内外皮肉之苦组织1，颅内动脉额部来源于颈内动脉的额动脉和眶上动脉。 颞部来源于外颈动脉的颞浅动脉，枕头部来源于外颈动脉的耳后动脉和枕动脉。 2、颅外肌头部：颞肌、枕头下肌肉群首项部：头介肌、斜方肌、肩胛提肌、菱形肌、3、学习交流PPT，3、颅外神经额部：三叉神经第支摇滾乐上神经和眶上神经上颚部：三叉神经第支下颚部：三叉神经第支侧头部：耳颞神经枕头部：来自C2-3的

2、枕大神经枕小神经和耳大神经4、 头盖骨膜颅底骨膜皮肉之苦敏感，4，交流PPT，5，其他结构头皮、皮下组织、帽状腱膜、外耳、中耳、牙等对皮肉之苦敏感，颅内静脉对皮肉之苦敏感，头盖骨，颅内静脉对皮肉之苦不敏感，5，学习交流PPT，(2)颅内皮肉之苦敏感组织，1 )颅内血管硬脑膜中动脉对疼痛最敏感，内2、硬膜颅底硬膜对皮肉之苦敏感，前颅凹陷的皮肉之苦分布于眶周围，中颅凹陷的皮肉之苦分布于眶后和颞部，后颅凹陷的皮肉之苦分布于耳后和枕头部。 6、交流PPT、3、颅神经根三叉神经、面神经、舌咽神经、迷走神经受颅内根线刺激或牵引时产生头疼。 4、蛛网膜除颅底大血管周围的蛛网膜有皮肉之苦外，无皮肉之苦，7、学

3、习交流PPT、2、病因、8、交流PPT，(1)单头疼，群发性头疼(2)颅内疾病1、炎症性脑膜炎、脑炎、脑脓肿、蛛网膜炎2、颅内肿瘤、寄生虫性囊肿和肉芽肿3、脑血管疾病脑血管学习9、交流PPT、4、头部外伤、脑震荡、挫伤、硬膜外和硬膜内出血、颅脑外伤后慢性头疼。 5、学习颅内低压性头疼6，癫痫后头疼、1.0、交流PPT，(3)近脑病变，1 )头部骨膜炎，骨髓炎，头盖骨畸形骨炎2，三叉神经痛，舌咽神经痛和枕头神经痛3，眼病(青光眼，屈光和调节障碍) 4，鼻旁窦炎，鼻咽癌5，中耳炎和内耳炎6，牙髓炎学习了交流PPT，(4)学习了全身和身体的系统疾病，(1)急慢性感染症，流行性感冒，伤寒，肺炎，疟疾等

4、2，急慢性中毒，1.2，交流PPT :(1)外因性：一氧化碳，乙醇，西红柿，鸦片，金属铅，水银等； (2)内因性：尿毒症、便秘、糖尿病、痛风等；(3)内脏疾病：心脏病、肺气肿、高血压、贫血、更年期综合征；(4)甲状腺机能亢进；(5)神经功能性头疼。 学习1.3、交流PPT、三、头疼发生反应历程，学习1.4、交流PPT，血管改变，1、血管牵拉、伸展、压迫移位引起牵引性头疼，如颅内肿瘤、脑膜炎、颅内血肿、中毒性脑病等引起颅内压上升。 脑水肿引起的血管牵引和位移会产生头疼。1.5、交流PPT、2、血管扩张颅内、外急性感染时，病原体毒素可引起动脉扩张的低血糖、高碳酸血症和缺氧，一氧化碳，酒精中毒可引起

5、动脉扩张的脑梗塞后侧支血管扩张颅脑外伤，急性突发性高血压可引起血管扩张的部分腰穿或腰麻后，颅内压障碍可引起颅内静脉炎和静脉扩张、1.6、交流PPT、3、血管收缩蛛网膜下腔出血后，学习血红细胞破坏去甲肾上腺素、血清素等血管收缩物质的单头疼患者血小板絮凝性升高，也被释放到血管收缩物质中，引起头疼。 学习1.7、交流PPT，(2)神经刺激和疾病，(1)三叉神经和枕头神经受到相邻组织病变的刺激、压迫、牵引；(2)神经自身炎症和疾病损伤，如枕头神经炎、肿瘤压迫。 学习1.8、交流PPT，(3)脑膜受到刺激，(1)脑膜炎炎症渗出物2，蛛网膜下腔出血血液3，(2)后颅凹陷肿瘤受到脑膜刺激4，脑水肿牵拉脑膜。

6、 学习1.9、交流PPT；(4)学习颈部肌肉收缩、1 )精神因素、职业的因素至颈部肌肉持续收缩；(2)学习颈部疾病引起的自反性颈肌紧张收缩如颈椎性关节炎症、颈部外伤、颈椎间板病变、2.0、交流PPT 学习2.1、沟通PPT，在眼、耳、鼻、副鼻旁窦、牙、颈部病变时扩散或反射头部(7)精神因素的各种心理因素和社会因素的影响，使患者产生不安，抑郁引起头疼。2.2、交流PPT、四、学习头疼传导、2.3、交流PPT、1、颅内各结构的皮肉之苦自三叉神经、上颈部神经，部分自舌咽神经、迷走神经传导2、颅内各结构的皮肉之苦自三叉神经、舌咽神经、迷走神经、第二、三颈神经和主动脉周围的交感神经丛传导24、 学习小脑

7、幕上的各颅内结构横窦上表面、上矢状窦后部、幕上硬膜、硬膜动脉、颈内动脉各分支的血管起始部，其疼痛感刺激引起的头疼目前多位于经头和外耳颞面前方的眼窝、额和颞部。2.5、交流PPT、4、小脑幕下各结构小脑幕下，枕大孔附近的硬膜、椎动脉、硬膜后动脉、横窦、直窦、乙状窦，其疼痛感刺激引起的头疼以目前外耳穴面额以后的枕头部、耳后和咽头部居多。 学习2.6、交流PPT、五、头疼诊断思维方法，学习2.7、交流PPT，(1)详细收集病史，头疼病因复杂，多种类型的头疼缺乏单头疼、头部神经痛、紧张性头疼、颅腔脑外伤后头痛、中毒后头痛等症状，临床医生诊断和鉴别头痛时首先考虑患者的头痛症状详细询问病史，为了正确诊断头

8、疼，有时需要家人的协助。 病史应注意全身内脏、五官疾病、外伤、中毒史、精神因素、家族史等。 学习2.8、交流PPT，(2)头疼特点，1 )头疼的发生速度和经过(1)急性头疼：各种感染性疾病患者如急性脑膜炎； 伴有急性剧烈的头疼和呕吐，意识变化提示蛛网膜下腔出血的局部生命体征考虑脑出血急性头疼和视力障碍必须考虑青光眼，急性头疼血压急剧上升，考虑高血压脑病。 (2)亚急性头疼：学习亚急性脑膜炎、鼻旁窦炎、亚急性硬膜下血肿、颅内转移肿瘤、2.9、交流PPT；(3)慢性头疼：慢性进行性头疼病伴颅内压上升者常为颅内压占位性病变，不伴慢性持续性头疼和颅内压上升者多为紧张性头痛，神经官能性头痛；(4)反复发

9、作性头痛、3.0、交流PPT，2、学习头疼的部位、头疼是单侧还是双侧、局部还是弥散、额、顶部、颞部还是枕头部、颅外(1)颅内病变：头疼部位与病灶一致(2)颅内病变：头疼部位与病变部位不一致，小脑幕上病变头痛多位于病变同一侧学习3.1、交流PPT、(3)头前部疼痛：鼻源性、眼源性、硬膜下血肿、额叶部占位痛。 单侧或双侧颞部疼痛：单侧头疼，耳源性，颞动脉炎。 头顶部痛：非特异性头疼。 后头疼：颈椎性、肌痉挛性、高血压、蛛网膜下腔出血、脑膜炎、枕神经痛、颈肌炎、枕凹陷占位性病变。 全头疼：感染性、紧张性头疼、颅内高压或颅内低压性。 学习3.2、交流PPT，3、头疼的性质和程度，膨胀痛、博动样跳痛是血

10、管性电击样、火炯样或刺痛是神经性爆炸样剧烈皮肉之苦是颅内高压、脑膜炎、蛛网膜下腔出血的特征。 学习3.3、交流PPT，4、头疼发生时间和持续时间，晨间头疼加重(晨间痛苏醒)可见于脑瘤，额窦炎、筛窦炎(炎性分泌物蓄积)反复发作头疼时间为数秒或数十秒为神经性痛，数小时至12天为单头疼。 持续数日学习耳、鼻齿源性、穿腰后低头颅内压头疼、3.4、交流PPT，持续时间长呈进行性头疼脑肿瘤，慢性颅内压增高。 高血压患者多为经常性的头部压迫感，也有博动性和爆炸性的皮肉之苦，位于枕头部和颈部，可分散在整个头部，这在每天早上第一次醒来时最激烈。 在持续时间长的成年累月，没有紧张性、神经官能性头疼。 学习3.5、

11、交流PPT、5头疼诱发、加重和缓解因素，头部活动(转动头、仰卧)、鼻涕、咳嗽可引起脑肿瘤颅内压上升头疼加重，颈部活动时急性颈肌炎头疼加重，压迫颞动脉及颈总动脉时头疼减轻，多为偏头痛和高血压性头痛。 学习3.6、交流PPT、6头疼与体位的关系，体位变换使头疼恶化，伴有眩晕，呕吐和意识障碍在脑室内和后颅窝肿瘤中多见的卧床低枕头位时减轻，起立、站立活动是穿腰后低头盖压性头疼的特征平卧位加重，站立位减轻是库、学3.7、交流PPT、6、头疼检测、3.8、交流PPT；(1)一般生命体征，1 )注意有无发热，如发热提示脑炎、脑膜炎、脑脓肿、中暑、阿托品中毒等，低温多见于酒精中毒、镇静剂中毒等。 2、眼乌珠突

12、出为海绵窦血栓形成、颈动脉海绵窦瘀、动眼神经麻痹症、蝶骨嵴脑膜瘤、眶内肿瘤等。 3、眼和颈部有杂音时，为颈动脉海绵窦灶或颈动脉血栓形成。 学习3.9、交流PPT，4、额部和耳部带状疱疹和遗留瘢痕、耳廓部带状疱疹、头晕、面部麻痹症与三叉神经支配区感觉减退。 5、神经压痛点如三叉神经痛在眶上孔、下孔、颈孔有压痛，枕头大神经压痛点位于乳突与第一颈椎的中点，枕头小神经痛的压痛点位于胸锁乳突肌后上缘。 学习4.0、交流PPT、6、头部局部水肿，见于鼻旁窦炎、颞动脉炎、颞下颌关节炎、牙痛、头部骨膜炎、骨髓炎、蜂窝抢先版炎等。 7、颈部活动受限和疼痛见于颈椎病、颈部肿瘤。 学习4.1、交流PPT，(2)伴有

13、某些神经征象症状，(1)视乳状水肿者发生于颅内肿瘤、血肿、脑肿瘤、脑寄生虫病、海绵窦血栓形成等，伴有视野缺损者多发生于视交叉病变或颞顶叶占位性病变，视神经蒂缩或视力减退者可能发生于球后视神经炎、颅内高压后。 伴有头疼和视力障碍者多见于青光眼，视神经炎、脑肿瘤2，单侧动眼神经麻痹症有后交通动脉瘤破裂、4.2、交流PPT，3，伴头、面部感觉减退者有三叉神经痛、三叉神经炎、耳廓带状疱疹、枕头大神神经痛等引起的4，片麻理、半身不随感觉减退、眼乌珠歪斜、互助运动失调颅内占位性病变、头部外伤等发生的5，颈项强直多为脑膜炎、蛛网膜下腔出血、后颅内病变、颈肌炎，学习4.3、交流PPT，6，头疼和精神症状必须警

14、惕颞叶肿瘤。7、伴有头疼和剧烈恶心呕吐，颅内压多增高，学习4.4、交流PPT，8、突发性头疼怕光，暗点、恶心、呕吐、呕吐后头疼可缓解单头疼。 9 .伴有剧烈眩晕者见后颅塌陷肿瘤、小脑出血、椎动脉缺血，伴有1.0、头疼和紧张、不安、失眠，无阳性症状是神经官能性头疼。 学习4.5、交流PPT，(三)五官科、眼科、内科检查，有无耳病，副鼻旁窦炎症，有无屈光病，眼压升高，体温血压通常检查。 学习4.6、交流PPT；(4)实验室检查、脑脊液检查对颅内炎症或出血性疾病有价值，但颅内压增高时不易实施，有脑疝危险，而脑压低的人可能是低压性头疼。 怀疑为鼻源性头疼的人应该拍电影华氏位(鼻颚位)和柯氏位(鼻额位)

15、。 颅内动脉瘤血管畸形症状可进行TCD、CTA、MRA检查，颅内占位性病变可考虑CT、MRI检查(平扫增强)，脑炎者可考虑EEG检查、血、尿常规、空腹血糖检查可考虑全身感染、贫血、糖尿病等。4.7、交流PPT、七、学习头疼诊断、4.8、交流PPT、一、定向诊断：从全面病史、头疼特点确定是全身性疾病、内脏疾病、五官科疾病引起的头疼还是神经病变引起的头疼，如有精神异常，颅内压上升或神经系统的阳性征象可认为是神经系统病变引起的头痛。 4.9，交流PPT，2，定位诊断：根据头疼部位判断病灶部位。 头疼在额颞小脑幕上病变，头疼在后枕头部小脑幕下病变。 如果头疼伴有听力障碍和同侧面神经麻痹症，则为桥脑小脑

16、角病变，如果头疼伴有同侧眼角膜反射减退和消失，或者伴有同侧外展神经麻痹症，则排除鼻咽癌。 学习5.0、交流PPT、3、定性诊断：病史中毒、头部外伤、精神因素、内脏疾病、眼、耳鼻、咽部科和神经等全身症状、头疼特征、实验室检查和影像学检查、诊断头疼原因。学习5.1、交流PPT、引起头疼的临床症状很多，我们所提及的只是主要常见情况，临床上绝大部分头疼病例为单头疼血管性头疼和紧张性头疼两种类型，学习5.2、交流PPT、脑肿瘤至少膜下出血病例所占比例相对疾病的严重程度不能忽视结果这些个比较罕见的头疼类型，因此各病例的鉴别诊断中，临床医师应全面考虑常见的头疼类型和少见的头疼类型，进行分析鉴别。 学习5.3

17、、交流PPT，一例病例分析，患者：男，因4.8岁，“肩周炎、头疼和呕吐2 h”入院。 患者2 h前无明显诱因出现左肩皮肉之苦、一炷香后缓解，云同步出现双侧颞皮肉之苦，持续加重，上午1.1时4.5分以“等待头疼原因调查”收入神经内科，入院前呕吐，胃内含物，非喷射状，未见咖啡样，心悸、胸闷、气促、抽搐、抽搐既往史：否认食物药物过敏史、免疫策略史不明，患有高血压病5年，常规使用降压药，具体药物不明，血压在140/90mmHg以下，否认其他病史。 学习5.4、交流PPT，体检： BP160/100mmHg，HR 8.3拍子数.神志清楚，查体配合，痛苦面容，全身浅表淋巴结未肿大，眼乌珠运动正常，无眼部颤抖，心肺腹未见阳性征象，颈软，四肢腱反射对称，肌张力肌力正常上述病例为接受本主儿诊断的患者，患者应如何分析及处理，学习5.5、沟通PPT，1 )突然地发病，左侧肩痛缓解，重点放在血管性方面。如果