危重病人病情观察与护理课件

1、学习危重病人的病情观察和护理肿瘤的二科周琦，1，交流PPT，概况：因为观察是连续的，病情变化是变化的，发展的，需要护士扎实的医学知识和丰富的临床经验观察病情，观察又是系统工程科学。 从生命体征到症状，从身体到心理都要观察。 这样，即可准确地为医生提供第一手资料，使患者能够快速得到准确的诊断、治疗和护理。 有利于云同步实施整体护理，提高护理质量。 2、学习沟通PPT，为病情观察的意义和护理人员应具备的条件1、疾病的诊断、治疗和护理提供科学依据。 2、有利于判断疾病的发展趋势和转向，在患者的诊疗和护理过程中实现心数。 3 .能及时了解治疗效果和用药反应。 4、及时发现危重病人病情变化的征兆，采取有

2、效措施，防止病情恶化，挽救患者生命。 5、要求护士具备广泛的知识、严格的工作作风、高责任心、熟练的观察力。 3、学习交流PPT、二、危重病人支持性护理、一、危重病人病情观察评估、学习内容、重点、四、学习交流PPT、危重病人，是指病情在重症时随时发生生命危险的患者。 如：大出血患者大手术后心血管疾病患者，学5，沟通PPT，学一般情况、生命体征、意识状态、意识状态、意识状态沟通PPT，发育以身高、胸围、体重、身体各部分对称性年龄评价营养，以皮肤、毛发、皮下脂肪和肌肉判断。发育和营养发育，8、学习沟通PPT，某些病情变化可以通过皮肤黏膜表现。 休克患者皮肤湿润，四肢发冷，面色苍白巩膜和皮肤黄染时出现

3、黄疸，肝胆疾病症状多为心肺功能不全患者缺氧出现皮肤黏膜，尤其是唇和四肢末端出现噻菌灵的脱水患者皮肤干燥。 弹性下降。 为学习皮肤和黏膜、9、交流PPT，在观察患者时应注意皮肤有无弹性、颜色、温度、大气湿度和皮疹、出血、水肿等，对长期卧床的患者，应观察压疮好发部位皮肤的颜色和血液流动情况，学习1.0、交流PPT，面部和表情反映患者的精神面貌和病情轻重缓急如高烧患者表现为双颊潮红、呼吸急促、嘴唇干裂等急性症状。 肺结核长期发热患者多表现为久病体虚、消瘦营养差、面色苍白、精神衰弱、眼花等慢性症状。 学习面部和表情、1.1、交流PPT、急性病容、粘液性浮肿、二尖瓣脸、破伤风患者的苦笑脸、口罩脸(帕金森

4、症)、肾上腺肿瘤、1.2、交流PPT，休克患者为脸色苍白、冷汗、嘴唇噻菌灵等重病脸。 破伤风患者露出苦笑。 当一种病引起皮肉之苦时，患者往往有皱眉、闭上眼睛呻吟、辗转不安等痛苦的表情。 学习1.3、沟通PPT、饮食和睡眠饮食在疾病治疗中占有重要位置，观察患者食欲、饭量、饮水量、厌食和嗜好异物的有无、治疗专用饮食的情况。 糖尿病患者的饮食、联特罗尔的好坏与疗效密切相关，睡眠的深度、时间的长短、失眠、困倦等现象必须仔细观察，以清楚地识别肝昏睡、脑溢血患者失去意识后发出的鼾声，如果怀疑能够观察患者是否被唤醒，就知道有无意识障碍、学习1.4、沟通PPT、姿势和体位，观察患者姿势和体位的变化对判断病情有

5、一定的意义。破伤风患者出现角弓反张，急性腹痛常呈强迫体位，呈昏睡和极度衰弱的患者常呈被动体位，学习1.5、交流PPT，学习1.6、交流PPT，观察排泄物的尿量：正常成人昼夜排泄1000-2000ml，2.4时间尿量超过2500ml多尿和将2.4时间尿量不足400ml或1小时内尿量不足17ml称为少尿，将2.4时间尿量在100ml以下或1.2时间以内不发生尿称为无尿或尿闭。 学习1.7、交流PPT，性质：颜色、正常尿呈鹅黄色。 颜色的变化与尿量、酸盐基度、摄入的饮食、服用的药物等因素有关，大量饮水会使尿量增加而变淡，尿少则浓度高、尿色变浓，吃富含胡萝卜色素的食物、喝核黄素药物及大黄等中药饮片，尿

6、就会呈黄褐色尿中有血液时呈红色或茶色，有脓细胞球时呈白浊状，胆色素尿呈黄褐色，乳糜尿呈乳白色。 学习1.8、交流PPT，观察痰液肺支气管病变；呼吸机黏膜受刺激，分泌物增多，有痰液咳嗽。 肺水肿患者吐大头针色泡沫痰。 扩张支气管患者痰量多，每天可达数十ml或数百ml，多为黄脓性痰，静止后分为三层，因此观察痰液的性质、颜色、气味及量有助于诊断疾病。 1.9，交流PPT，(二)生命体征，脉搏，呼吸，血压，2.0，交流PPT，生命体征的观察，体温的观察正常者舌下温度是36.2-37.2，直肠温度是37.5，腋下温度是36.5。 根据发热的高低，发热可分为低烧、中等热、高烧、超高烧。 低热量不超过3.8

7、，中等热量在3.8 3.9之间，高烧在3.9 4.0，超高烧体温达4.0以上。 学习2.1、交流PPT，1检验热：体温持续3940天或数周，2.4时间波动范围不超过1，常见于肺炎双球菌肺炎、伤寒等。 学习发热类型、2.2、交流PPT弛豫热：体温在3.9以上，2.4时间温差在1以上，体温最低也能超过正常水平，常见于败血症、风湿热。 化脓性疾病等。 学习2.3、交流PPT、3间歇热：体温达3.9，波动大，日差达2以上，最低体温仍高于正常水平，常见于疟疾等。 学习2.4、交流PPT，4 )不规则热度：发热无一定规律，持续时间不定，多见于流行性感冒、癌性发热。 学习2.5、交流PPT，观察脉搏数、节奏

8、、强弱。 正常成人为60-100次。 脉搏不足6.0次或超过140次，出现间歇脉，脉搏变短，说明病情变化。 脉搏的观察、2.6、交流PPT的学习、呼吸的观察、呼吸的频度、节奏、深度、呼吸的声音、有无呼吸困难、呼吸机闭塞等。 正常呼吸为1.62.0段吸气与呼气之比为1:1.51:2.27，学习沟通PPT，成人超过每一分钟2.4次，称为呼吸超速，常见高烧、缺氧、皮肉之苦、甲状腺机能亢进等。 一般来说，每升一次体温，呼吸的频率就会上升三四次。 学习频率异常、2.8、交流PPT，正常成人分为60-100次。 脉搏不足6.0次或超过140次，出现间歇脉，脉搏变短，说明病情变化。 学习2.9、交流PPT，

9、血压观察，成人收缩压140mmHg，舒张压90mmHg，称为高血压，血压低于9060mmHg称为低血压，常见出血、休克、急性心力衰竭等。 学习3.0、交流PPT，三、意识观察正常意识清晰，回答流动。 意识表示大脑皮质和功能状态，反应疾病对脑的影响程度是病情是否严重的表现之一。 例如肝昏迷、脑出血、脑炎等会在一定程度上引起意识障碍。学习3.1、交流PPT，临床上将意识障碍分为轻度、意识模糊、谵妄、困倦、昏睡、3.2、交流PPT，1意识模糊是轻度意识障碍，对自各儿和周围环境漠不关心，回答简短迟钝，表情淡漠，时间场所的人物定向力学习3.3、交际PPT，2谵妄表现为意识模糊和定向障碍和意识丧失，有无语

10、言、幻想、幻听、定向力丧失、躁动不安等，在床旁设置床，防止跌落。 学习3.4、交流PPT，3困倦病理性持续睡眠，经轻度刺激和言语唤醒后可准确回答，协助体格检查，但刺激停止后可留心睡眠，观察困倦性质、发作时间、次数、夜间睡眠状况。 学习3.5、沟通PPT，4昏迷为中度昏迷，患者处于深睡状态，需强烈刺激或高声地呼吸才能清醒，清醒后表情缺乏的，回答模糊，回答应及时睡觉，注意血压、脉搏、呼吸、意识改变，防止坠落。 学习3.6、交流PPT、5昏迷为高度意识障碍，可根据其程度分为浅昏迷的随意运动丧失，对周围的事情和声光刺激无反应，但强烈刺激如压迫框切口出现痛苦表情、眼角膜、瞳孔、吞咽、咳嗽等反射。 呼吸、

11、血压、脉搏一般无明显变化，二便潴留或失禁，观察意识状态，监测生命体征，保证呼吸机通畅，营养保持二便通畅。 学习3.7、交流PPT，昏迷意识完全丧失，对任何强刺激均无反应，腱反射、吞咽、咳嗽、瞳孔等反射丧失，四肢肌肉柔软，大小便失禁，生命体征出现一定程度的损害，呼吸不规则，呼吸不规则，喘息，血压下降，观察生命体征必须使持续性昏迷气管切开术者保持呼吸机流畅度，纠正酸碱和水电解质紊乱，防止多种并发症的发生，维持供热和鼻饲流质食物。 学习3.8、交流PPT、3.9、交流PPT、4.0、交流PPT、正常直径2-5mm，两侧等圆对光反射敏感。 瞳孔缩小是指直径小于2mm、瞳孔直径小于1mm的情况。 称针尖

12、样瞳孔，见于有机磷农药、氯丙嗪、吗啡等中毒。 瞳孔直径固定大于5mm，提示心跳停止。 学习瞳孔的观察、4.1、交流PPT，正常人的瞳孔对光反应敏感，瞳孔的大小如果不随光刺激改变，瞳孔就会光反应失败，常见于深度昏迷和濒死患者。光反应、4.2、交流PPT、4瞳孔、正常瞳孔散大缩小单侧缩小不均、4.3、交流PPT、药物应用是疾病治疗的重要手段之一，护士不仅按照医嘱正确用药、注射，还观察各种药物疗效和副作用，包括利尿剂、强心剂、抗心律失常药对胰岛素、抗凝血剂等特殊药物，使用前应全面了解患者情况，熟悉各种药物的药理知识。 学习4.4、交流PPT，用药时要严格查阅制度，正确掌握接触剂量，注意用药浓度、速度

13、和方法，在用药中随时观察效果和反应，周密观察云同步患者血压、心率、尿量等变化和主诉和意识。 学习4.5、沟通PPT (5)心理状态观察患者的心理状况和精神面貌与疾病的治疗和治愈结果有密切关系，不良心理状态与其他心身疾病的发生有关。 护士可以从患者的语言、表情、情绪、睡眠、饮食等变化了解患者的心理活动。 学习4.6、沟通PPT，作为一名护士，首先要具备良好的心理素质，用自各儿的语言和态度获得他人的信任，消除影响患者心理的不良因素，使最佳心理状态配合治疗尽快恢复。、学习4.7、交流PPT，5，2，提供危重病人支持性护理，加强临床护理，学习交流PPT，学习4.9、交流PPT，根据需要观察病情和记录，

14、内容学习生命体征、意识、瞳孔变化、5.0、交流PPT，确保呼吸道畅通患者有效呼吸或抚摸后背， 为了帮助痰液咳嗽，昏迷患者要将头向一侧倾斜，操作者要将手固定在背部隆起的手掌空状叩背上，用抽吸器抽吸痰液，定时进行雾化吸入预防肺不张，卧床患者要将常规床头抬高3045度，以防止坠落性肺炎等并发症。 学习5.1、交流PPT，(3)保持患者安全，昏迷，为安全留心谵妄患者，需要使用床上的文件和防护用具，对紧闭牙齿者可以使用开口器，保护舌垫不被咬舌。 学习5.2、交流PPT、5.3、交流PPT，注意眼、口、鼻和皮肤的护理，危重病人眼、口、鼻经常出现分泌物，必须立即用湿棉球或纱布擦拭。 眼睑不能自行闭合者易发生

15、眼角膜干燥，并发结膜炎、眼角膜溃疡，可涂抗生素眼膏，用白凡士林纱布保护。 做口腔护理，每天做2.3。 床垫，保持内衣清洁舒适，防止压疮的发生。 学习5.4、沟通PPT，2 .补充营养和水分，增进患者食欲，帮助患有自各儿缺陷的患者进食。 对不能吃的人给予鼻饲和胃肠外营养。 对于液体不足的患者，必须补充一盏茶的水分。 学习5.5、沟通PPT，3 .保持排泄功能，大便通畅，尿潴留或尿失禁者可采取相应措施，必要时实施留置导尿。 便秘者可以适当投用拉肚子剂和灌肠的大便失禁者必须保持床垫的清洁，进行皮肤护理。 学习5.6、交流PPT，4 .确保各种导管通畅，在危重病人内配置多根导管，包括输卵管、输氧管、吸氧管、导管、胃管、术后引流管等，适当固定、安全配置，导管扭转、压迫学习5.7、交流PPT，5 .维持肢体功能，维持关节功能位，病情许可者，患者进行肢体被动活动、马杀鸡，每天促进2.3循环，增加肌肉张力，预防肌肉萎缩和静脉血栓形成。 学习5.8、交流PPT后，危重病人会产生恐惧、不安、悲哀、消极、多疑、绝望等各种心理问题。 因此，必须采取有效的护理措施，保证患者的良好心理状态。 (5)保持