心源性猝死剖析ppt课件

1、。1、心源性猝死的病因、预测、防治，杜桦，四川省第四人民医院心内科，2015年10月。2，猝死概述，概念：指因内科疾病导致外表健康的人突然意外死亡。男性多于女性，原因如下：(1)这与体内的性激素有关；(2)男性烟酒成瘾，暴饮暴食，缺乏耐心；(3)男性身体负荷重，户外活动多，社会交往广泛，心理和生理压力复杂。猝死的两个高峰期：1。出生后至6个月；23050岁。3，猝死的特征，(1)快速死亡从症状出现或恶化到死亡的时间很短，在24小时内。(2)意外死亡是指其家庭成员甚至主治医生未预料到死亡的发生。(3)死亡是一种自然疾病(不包括人为因素)，(4)猝死的原因，而猝死的根本原因是一种潜在的、致命的自然

2、疾病。1.成人猝死主要由心血管疾病引起，其次是呼吸系统或神经系统疾病。呼吸道疾病是新生儿和婴儿猝死的主要原因。据统计：40-50%死于心血管疾病，16-22%死于神经系统疾病，15-18%死于消化系统疾病，8-10%死于泌尿生殖系统疾病，5-10%死于其他疾病，5-8%，6，3。常见疾病：心血管疾病：冠心病、高血压、心肌炎、主动脉瘤、原发性心肌病、心内膜炎、瓣膜性心脏病、肺栓塞、心包疾病：肺炎、支气管哮喘、肺结核疾病、中枢神经系统疾病：脑出血、蛛网膜下腔出血、脑血栓、脑栓塞、暴发性脑膜炎、癫痫性消化系统疾病：急性肠梗阻、急性出血坏死性肠炎、急性生殖系统疾病：异位妊娠、羊水栓塞、妊娠合并心脏病、

3、产后出血、子宫破裂等：外伤、药物中毒或药物反应、暴发性感染(包括流行性脑膜炎菌血症不明原因猝死青壮年猝死综合征的特征：睡眠中死亡；他们大多数是年轻人，主要在20-49岁；其中大多数是男性，男女比例为13.3333；大多数死者生前身体健康，发育良好，营养丰富，死前没有明显诱因。死亡很快，大多是瞬间死亡；尸检显示没有明显的致命病变，常见的变化是急性心力衰竭。死亡机制理论：心脏性猝死理论；呼吸性猝死理论；机械性猝死理论；噩梦理论；内分泌因素。婴儿猝死综合征的特点：年龄大多在出生后7天至2岁之间；他们大多数死于睡眠，身体健康，发育良好，没有前驱症状，有时有轻微的上呼吸道感染和胃肠道症状。他死得很快，尸

4、检后除内脏充血、肺囊和心外膜点状出血外，无特殊变化。抑制死亡意味着身体的某一部分受到轻微刺激，通过反射反应，心脏迅速停止跳动并死亡，尸检后不会发现致命的损伤和损伤。压制死亡的特征：直接死亡；有许多明确的案件和证人；刺激或创伤大多发生在神经丰富的部位。刺激或创伤后立即死亡；解剖学上没有疾病、伤害或中毒可以解释死亡。抑制死亡的死亡机制：急性心源性死亡：迷走神经兴奋性相对增强，抑制心脏的节律性、传导性和收缩性，反射性导致心跳停止。急性原发性脑死亡：由情绪冲动引起的心跳和呼吸抑制导致脑供血不足，甚至缺血缺氧，导致死亡。睡眠呼吸暂停综合征(睡眠呼吸暂停综合征)，一些人在睡眠期间会短暂停止呼吸，如果呼吸时

5、间过长，可能会死亡。反射性血压下降或心脏骤停：由刺激或创伤引起的反射性血压下降和休克；或者由颈动脉窦刺激引起的反射性心脏骤停。C.对限制死亡的法医鉴定进行了全面、系统、详细和客观的解剖，没有任何器质性疾病、中毒或创伤可以解释死亡；严格掌握不明原因死亡的体征和诊断标准，必要时进行各种临床试验；结合案件情况、现场情况、是否有目击者等。综合分析；如果有轻微创伤，解释轻微创伤和死亡之间的关系。10，心脏性猝死的原因，定义为猝死：6小时内非创伤性和意外猝死(世卫组织定义)。因为大多数是在症状出现后一小时内发生的，而且更多的人主张在发病后一小时内死亡的人是猝死。猝死是指生物功能不可逆转的停止，是一种自然的

6、意外死亡。心脏猝死：心脏猝死是猝死最常见的原因。心脏跳动：心脏的血液泵功能突然停止，如果及时采取正确的抢救措施，这种情况可以逆转，通常会导致死亡。冠状动脉异常：冠心病(ACS、心绞痛、心肌梗死、心脏破裂、冠状动脉起源异常、心肌桥)冠状动脉粥样硬化性心脏病是心脏性猝死的最常见原因。急性心肌梗死及其缺血/再灌注，以及基于陈旧性心肌梗死疤痕的暂时性缺血加重可导致暂时性电不稳定和猝死。川崎病和先天性冠状动脉异常起源是年轻人心脏性猝死的常见原因。心肌病(肥厚型心肌病、扩张型心肌病、限制性心肌病、右心室心肌病、围产期心肌病、克山病、心肌炎)心肌病(扩张型、肥厚型)是另一种导致室性心律失常和猝死的重要疾病。

7、自发性或诱发性持续室性心动过速、阳性平均信号心电图和右心受累被认为是猝死的高危患者。右心室心肌病可导致右心室心动过速和猝死。病毒性心肌炎是儿童和年轻人猝死的原因。许多病毒可引起心肌炎，导致心肌间质增生、水肿和充血。临床表现的严重程度差异很大，可以是无症状或猝死。先天性心脏病四联症患者修复后猝死的发生率为6。双叶脱垂伴有复杂的室性快速性心律失常是一种高危患者，有家族史、晕厥史和延长的QT间期。主动脉瓣狭窄和功能不全，以及肺动脉瓣狭窄也会导致猝死。瓣膜性心脏病：严重风湿性狭窄、二尖瓣脱垂、先天性、风湿性和退行性主动脉狭窄(钙化)。导致心脏结构和功能异常，导致恶性循环，并容易导致猝死。原发性肺动脉高

8、压和急性肺栓塞、心律失常：异常心肌电活动：心电图疾病(离子通道疾病)、QT延长综合征、QT缩短综合征、预激综合征、病态窦房结综合征、Lev病、Brugada综合征和长Q-T间期延长综合征包括先天性和获得性两种主要疾病先天性Q-T间期延长综合征、校正的Q-T间期超过500毫秒和家族性猝死均有猝死的危险。不应期短的预激综合征导致心室率快的心房颤动，具有一定的猝死风险。Brugada综合征：指的是一组“无器质性心脏病的特发性心室颤动(IVF)”症状，包括右束支传导阻滞、V1V3导联ST段抬高和猝死。心房粘液瘤：起源于心内膜下原始间质细胞的良性肿瘤，并有一定的生长。在血流的影响下，它可以阻塞在二尖瓣的

9、位置。在严重情况下，它会导致猝死，应尽早发现并尽快手术。突发心脏休克综合征：指健康胸部的心脏区域，由于某种原因突然受到冲击并突然死亡。19岁9岁。电解质和酸碱平衡严重失衡。20岁10岁。药物中毒和过敏引起的心律失常药物和心脏毒性药物可导致严重的心律失常、心脏抑制和猝死。由于严重的过敏反应，一些药物和血清制剂可能导致心脏骤停。药物诱导：非心脏药物可延长QT间期：抗组胺药如组胺、大环内酯类红霉素、奎宁酮类抗生素、抗真菌药和原生动物药、精神病药如阿米替林、氟西汀、胃动力药如西沙必利、昂丹司琼等。21，11。电击、雷击或溺水电击和雷击会因强电流而导致猝死。溺水窒息是因为氧气不能进入身体进行交换。事故及

10、其他原因(1)心导管插入和治疗、支气管镜检查、麻醉事故等引起的心脏骤停。(2)急性胰腺炎、大面积肺栓塞、急性心包填塞、主动脉夹层、心内肿瘤或血栓等。严重的哮喘、可卡因中毒、慢性阻塞性肺病和酗酒也会导致心脏骤停。临床表现方面，心源性猝死的临床过程可分为四个时期：24、1。在前驱期，胸痛、气短、疲劳、虚弱、持续性心绞痛、心律失常、心力衰竭和其他症状可能在心脏性猝死前几天、几周甚至几个月出现，但是一些患者可能没有前驱症状并立即发生心脏骤停。由于猝死的原因不同，终末事件的表现也不同，终末事件的临床表现也不同。典型表现包括剧烈胸痛、急性呼吸困难、突然心悸或头晕等。如果心脏骤停在没有警告的情况下立即发生，

11、大多数是心源性的。猝死前数小时或数分钟内心电图活动频繁变化，其中最常见的是心率加快和心室异位搏动。突然死于心室颤动的病人通常先有室性心动过速。此外，少数患者出现循环衰竭。心脏骤停期间心脏骤停的症状和体征如下：突然失去知觉通常伴有抽搐。主动脉(颈动脉和股动脉)搏动消失，脉搏无法检测，血压无法测量。听诊心音消失了。叹息呼吸或呼吸停止伴发绀。瞳孔放大。在生物死亡期心脏停搏后，大多数患者将在46分钟内开始出现不可逆的脑损伤，然后在几分钟内转变为生物死亡。心脏骤停后尽快进行心肺复苏和除颤是避免生物死亡的关键。28，考试，1。实验室检查中可能出现缺氧引起的代谢性酸中毒和血液酸碱度下降；血糖和淀粉酶升高。2

12、.心电图检查有三种模式：(1)心室颤动(或扑动)表现为心室颤动波或扑动波，约占80%，复苏成功率最高。(2)心室停搏的心电图为直线或仅有心房波。(3)心电-机械分离心电图虽然有缓慢而宽的QRS波，但不能产生有效的心脏机械收缩。一般认为心室暂停和机电分离复苏成功率低。3.脑电图和脑电图都很低。诊断、意识突然丧失、颈动脉或股动脉搏动消失，尤其是心音消失是心脏骤停的主要诊断标准。在心脏骤停期间，经常会出现喘息性呼吸或呼吸停止，但有时呼吸活动会在心脏骤停后持续1分钟或更长时间。如果复苏迅速有效，自动呼吸可以一直保持良好。在心脏骤停期间，皮肤和粘膜通常苍白且发绀。如果在心脏骤停前有严重的窒息或缺氧，紫绀

13、通常是显而易见的。治疗：一旦诊断出心脏骤停，应立即进行心肺复苏，包括基本生命支持、高级基本生命支持和复苏后治疗。基本生命支持(1)开放气道一旦诊断出心脏骤停，立即进行心肺复苏并寻求帮助。将病人仰面躺在硬床上或地上，松开他的衣领和腰带，将他的头转向一边，并清除他口中的异物，如假牙、粘液和呕吐物。将一只手放在患者的前额上，另一只手抬起下颌，使头部向后倾斜，颈部伸直，以防止舌头落下阻塞呼吸道。(2)人工呼吸快速确定呼吸是否停止。如果没有自主呼吸，应立即进行人工呼吸。稍等在进行人工呼吸时，应注意观察患者的胸部运动，并根据其胸部波动控制吹气量。避免肠胃气胀导致胃内容物回流。如果病人有胀气，他应该转向一边

14、，压缩上腹部，然后继续心肺复苏。(3)胸部按压检查颈动脉脉搏。如果动脉脉搏消失，立即按压。操作者的手掌重叠并交叉在病人的胸骨中部和下部，肘部是直的。建议用节奏和重力将胸骨下压45厘米，按压后放松以恢复胸腔。按压频率约为80次/分钟，观察颈动脉搏动。按压位置不能太高或太低，禁止按压胸骨下的剑突。按压节奏均匀，避免胸骨或肋骨骨折、出血、气胸等并发症。胸部按压一直持续到心跳恢复。如果需要心电图、心内注射或更换操作者，间歇时间不应超过15秒。(4)同时进行人工呼吸和胸外按压。如果一个人正在进行心肺复苏，胸部按压与人工呼吸的比例约为15: 2，如果三个人正在进行心肺复苏，比例约为5: 1。高级基本生命支

15、持(1)尽快使用简易人工呼吸器通过面罩给氧气加压，准备气管插管、简易呼吸器和呼吸机。气管插管应在30秒内迅速而熟练地完成，以免延误抢救。护士应迅速准备吸入器，并及时清除呼吸道分泌物。(2)建立静脉通路，及时输注各种抢救药物。一般来说，应选择前臂静脉，心肺复苏不应因静脉穿刺而中断。有些病人因为外周静脉塌陷而难以穿刺，所以可以采用颈外静脉或股静脉进行插管。有些药物，如利多卡因、阿托品和肾上腺素，可以通过气管插管滴入。(3)尽快进行心电图监测和心电图检查，以识别心律失常的类型，并监测心率和心律的变化。(4)抗心律失常治疗主要包括药物、电击复律和人工心脏起搏。1)常用药物包括(a)利多卡因是治疗室性心

16、律失常的首选药物，尤其是急性心肌梗死并发室性心律失常。普鲁卡因胺用于室性心律失常，但在利多卡因治疗中无效。(c)苄基溴化铵用于室性心动过速和心室颤动，这两种药物无效，且电击复律失败。阿托品用于治疗窦性心动过缓、高度房室传导阻滞和伴有血液动力学障碍的心室停搏。异丙肾上腺素用于心动过缓或心室停搏，而阿托品对其无效。肾上腺素用于心室颤动、心脏骤停和机电分离。碳酸氢钠对心脏骤停的治疗效果尚不清楚，应在心肺复苏、除颤、改善通气和药物治疗后使用。药物治疗应严格控制剂量、输注浓度和速度；同时，密切监测心率、心律、血压的变化，观察药物疗效，如有生命体征变化，及时通知医生。2)电击疗法用于室颤和室性心动过速。前

17、者是异步电击除颤，而后者是同步电击复律。在手术过程中，将两个电极板均匀地涂上导电膏，放置在胸骨右边缘的第二肋间和顶端部分或左胸部前后。初始电能约为200焦耳，一旦电击无效，可以增加能量，然后电击，但不应超过360焦耳.心室颤动能否转变为窦性心律往往取决于心室颤动与电击除颤之间的时间间隔，因此严禁延迟除颤时间。3)人工心脏起搏适用于高房室传导阻滞、严重心动过缓或心室停搏的患者。人工心脏起搏器的护理请参考相关章节。4)增加心输出量和维持血压的常用药物包括肾上腺素、no对于难治性休克，应注意心肺复苏后的其他并发症，如气胸、心包填塞或腹部器官损伤。在左心室功能不全的情况下，应适当给予心脏强化、利尿和血管扩张。详