神经外科危重患者的肠内营养护理课件

1、神经外科重症患者肠内营养支持，2013-6-1.7，1，1，交流PPT，肠内营养途径和管道的选择，1，肠内营养制剂的选择，2，3，内容，肠内营养并发症的预防和处理，肠内营养的规范护理，4，2，交流PPT，葡萄糖利用限制，脂肪酸化加速，负氮平衡： 3、交流PPT、颅内肿瘤、脑血管疾病、重型颅脑损伤，1 .意识障碍2 .高分解代谢状态3 .迷走神经、舌咽神经障碍造成饮水咳嗽和吞咽困难，哪些患者需要营养支持？营养支持的原因4、交流PPT、Company Logo、5、交流PPT、Diagram、肠内营养(EN )通过饲养管经肠胃道，肠外营养(PN )通过外周或中心静脉，6、交流PPT，学习肠内营养的

2、优点，刺激肠蠕动肠道血液保护胃肠黏膜屏障，减少致病菌定植和细菌易位，减少营养全面，提高免疫功能预防感染的方法简单、安全、低价、肠内营养、7、学习交流PPT、营养支持模型、8、学习交流PPT use it”Moore.ann surg.1992.2163333 9、学习沟通PPT何时开始营养支持，术后早期肠内营养支持的优点：降低高分解代谢调节炎症免疫应答维持肠道黏膜屏障功能，促进伤口愈合应在进入ICU后首个2.4时间至4.8时间内早期开始肠内营养，在4.8时间至7.2时间内达到饲养目标。 2009ASPEN指导方针、1.0、交流PPT的学习、有/无内窥镜辅助、长期4w、内窥镜辅助、外科手术、胃管

3、、十二指肠/空肠管、胃造口饲养、胃造口十二指肠/空肠饲养、空肠造口饲养、短期4w、鼻饲育管、经皮导管、 学习1.1交流PPT，肠内营养途径选择的原则，2006年版危重病人的营养支持指导意见，短期(4周)鼻胃管饲养(a级推荐)经不住鼻胃管饲养，或逆流和误吸风险高的患者鼻肠管饲养(b级推荐)有长期(4周)条件时经皮内窥镜下胃造瘘术(PEG (a级推荐)对重型颅脑损伤患者，应选择通过空肠实施肠内营养。 (c级推荐)、1.2、交流PPT、学习管道材质、1.3、交流PPT，给予肠内营养制剂的分类是： (1)非要素膳1、混合乳：普通混合乳和高能量混合乳2、均质制剂：也称为均质膳3，是以水解作用蛋白质为氮气

4、源的非要素膳的代表性产品学习1.4、交流PPT、肠内营养制剂的分类，(二)要素膳又称单膳，是一种营养素丰富，不消化和稍消化也能吸收的少渣营养剂，一般以氨基酸为氮源，以葡萄糖、蔗糖和糊精为碳水化合物，以天然植物油、MCT为脂肪源，维生素为维生素学习1.5、交流PPT、肠内营养制剂分类，(二)要素制剂1，营养全面2，不消化直接或接近3，成分明确4，不含残渣或残渣极少5，不含乳糖6，刺激性小7，适合特殊用途8，用途多的1.6，交流学习肠内营养制剂的分类，(三)组件膳也称为不完全营养制剂，是以某种或某种营养素为中心的肠内营养制剂。 也可以采用两种以上的组件制剂组成组件配方，以满足患者的特殊需要，可以补

5、充或强化完全制剂，以弥补完全制剂在适应个体差异方面的灵活性不足。学习1.7、交流PPT，EN液按氮气源分类：整蛋白型、氨基酸型、肽型、标准处方和疾病适应型处方1 .胃肠功能正常者：含膳食纤维的整蛋白处方(a级推荐)2.糖尿病或血糖上升患者：糖尿病适用型处方(a级推荐)3.低蛋白血症患者：高蛋白处方(b 4 .糖尿病或血糖上升合并低蛋白血症：选择2.3 (需要缓慢泵) (b级推荐)、1.8、交流PPT、1.9、肠内营养制剂的种类和特征、1.9交流PPT、Company Logo、2.0、交流PPT、理想的肠内营养制剂、肠内营养制剂、 学习交流PPT，学习如何给予营养液注入方式，2.2，交流PPT

6、，脑血管意外患者使用营养泵降低逆流、拉肚子、吸入性肺炎的发生率，实验组3.0例营养泵持续脑出血的是男2.1女2.0人年龄： 72.55.7岁， 对照组3.0例注射器注入脑出血是男2.0女1.9人年龄： 69.56.2岁，2.3岁交流PPT，逆流，拉肚子，学习吸入性肺炎的发生率，2.4，交流PPT，学习肠内营养泵，最科学的方法是继续使用营养泵注入EN，Bankhead R et al.enteralnutritionpracticerecommendationsj.jpen，2009，3.3 (2) :12-167 .2.5，交流PPT，肠内营养泵点滴精确特罗尔肠内营养液点滴，可以克服阻力，保证

7、进口速度，减少胃肠副作用，提高患者对en的抗逆性有利于云同步控制血糖特罗尔，学习2.6，交流PPPT，给予多少？ 注入营养液的原则是因为容量少所以多：第一天500ml，提前(25天以内)总量(d级推荐) 500ml 1000ml 1500ml 2000ml的浓度低所以高：热水1/2热水1/2营养液的全部营养液的速度慢所以快：第一天肠内营养注入2.0-5.0 ml/2 有(d级推荐)条件时，可以用输液泵控制输液速度。 (a级推荐)温度： 37-40OC (春秋冬季使用加温器)、2.7、交流PPT、肠内营养-学习护理是关键，在处理营养不良的工作中，护士是最重要、最好的候选人。 在营养治疗实施中，护

8、士的责任：监视肠内营养治疗中的护理工作，监视营养治疗的进口设备(保健管和泵)的护理，宣传患者、家属和其他护士，协商蒋朱明肠内营养，学习2.8、交流PPT，学习美国临床营养治疗的护理流程，2.9，交流PPT 学习交流PPT，学习护理评价，3.1，交流PPT的方法：营养风险评价法(nutritionalrisriskscreending，NRS 2002 )，学习营养状况评价，3.2，交流PPT，NRS 2002，NRS总分方面， 年龄在7.0岁以上加1分的3个部分年龄评价所包含的营养状态下降分数是0.3分，疾病严重程度分数0.3分基于疾病严重程度分数的一个特色，考虑到疾病本身对患者营养状况的影响

9、，提出了3.3、交流PPT、营养状态分数表(* 通过循证医学验证)、3.4、交流PPT、营养评价指标学习体重减轻对营养不良的显性指标肱管径、肱三头肌皮肤皱褶厚度肌酸酐身高指数血清白蛋白，血色素免疫功能：淋巴细胞计数氮平衡，3.5、交流PPT，误吸风险评价，对接受EN的患者进行误吸风险评价，误吸肠内营养途径是否适合肠内营养管的位置，床的高度是否合适，学习3.6，交流PPPT，肠内营养途径是否合适，学习3.7，交流PPT，肠内营养管的位置是否合适，1，2 床的高度是否合适，床的头部30-45上升，上胸部维持半卧位，可减少吸入性肺炎的发生。 (ASPEN，c级推荐)、1.5、3.0、4.5、3.9、

10、交流PPT、胃肠耐受力评价，应对接受EN的患者评价胃肠耐受力，防止相关并发症的发生。 胃动力监测每4小时提取胃内残量，监测胃排空能力。 如果有胃排出延迟和胃积存的话，就会造成胃动力障碍。肠动力监视肠鸣音亢进、拉肚子、腹胀或便秘是肠动力障碍的表现。 通过听肠鸣音，观察拉肚子和便秘，了解肠动力。 学习4.0、交流PPT，称为胃潴留：或胃排泄延迟，是监测胃排泄能力的依据。 意味着胃的内含物堆积，没有立即排出。 呕吐了4.6时间前摄取的食物的人、空腹时的8小时以上、胃内残留量200ml的人，显示有胃的储存。 胃潴留的原因：麻醉剂等药物，机械通气，糖尿病，胃麻痹症，高脂肪喂养，营养液注入速度过快，卧床不

11、起，体位变动等。 学习胃潴留、4.1、交流PPT、胃内残留量200 ml，维持原速度的胃内残留量100 ml，输液速度增加20ml/h的胃内残留量200 ml，暂停注射或暂停注射速度，根据需要促进胃肠运动的药物，如运动促进剂(胃的恢复和红霉素) 或者在给予镇静药拮抗药(纳洛酮和阿莫莫摇镜头) (推荐c级)留置幽门后使用饲养管进行饲养(推荐c级)的早期肠内营养过程中，每天空腹6AM时和每次鼻饲育前用提取胃内含物的持续性肠内营养注入泵进行饲养，每2h4h吸引一次胃内残留物， 我国重症强化疗法住院部重症患者的营养支持指导意见(2006 )，如何处理胃潴留，4.2、沟通PPPT、喂养计划、管道护理、患

12、者护理、常规护理、营养液配置、4.3、沟通PPPT、喂养计划1 :从肠外营养向肠内营养的转移应逐步进行计划2 :饲养不应一次性停止，而应逐渐停止。 学习4.4、交流PPT、营养液的制备，营养液的制备和分装器具要清洁无菌。 应在专门的调制室进行营养液的调制。 员工应严格执行无菌操作，避免细菌污染。 因为营养液现在正在使用，所以调好的营养液不使用的时候应该放在4C冰箱里，保存2.4时间以上使用使不得。 注入营养液不能使云同步加入其他药物预防药物相互作用引起的营养液冷凝变性。 注入营养液时要适当加温，特别是冬季要刺激胃肠不要引起拉肚子。 学习、电热加热器、营养调制室、4.5、交流PPT，管道护理、饲

13、养管固定良好，管道确保正确位置，防止管道脱落。 保持饲养管流畅，定期清洗管道，防止堵塞。 看护者熟悉各种饲养管的理化特性，不同的饲养管在体内时间不同。 保持饲养管外端清洁，常时移动固定位置，长时间压迫局部皮肤不破裂。 学习4.6、交流PPT，护理患者，床抬高维持30-45上胸部半卧位，有人工气道者吸痰后进行肠内营养护理，防止反流误咽。 保持鼻腔口腔清洁，每天进行2次口鼻腔护理，有效防止VAP的发生。 正确记录2.4时间的出入量，监视液体和电解质的平衡。 严格遵循注入营养液的原则。 肠内营养相关并发症的预防和处理。、4.7、交流PPT、肠内营养并发症的预防和处理、吸入性肺炎、4.8、学习交流PP

14、T、原因、预防和治疗、1 .胃闭合体位不适当迷走神经阻断术、胃手术后的药物、鸦片类镇痛剂和抗胆碱能药等，可以使胃的排泄延迟，1 .胃闭合a .防止头部上升、胃楚馀量b .放置空肠管的胃和空肠造口术c .灌流速度低，所以改为胃动力药的话，可以学习、恶心呕吐、原因、预防和治疗， 2 .快速灌注高渗配方3 .配方脂肪成分过高4 .乳糖5 .无法承受肠内配方气味2 .灌注速度浓度过低3 .低脂肪配方脂肪热量30-40% 4.无乳糖配方5 .尽可能采用整蛋白配方学习交流PPT，原因1 .纤维摄取不足2 .脱水3 .运动不足1 .应用纤维配方2 .及时补充水分3 .适度增加床和床下运动4 .必要时配合便通

15、药和低压灌肠使患者排便，将吸痰管插入患者直肠肛门1015cm处，将开塞露注入吸痰管内胃动力药、便秘，5.1。 学习交流PPT的拉肚子(与管饲养有关)、原因、预防和治疗、1 .营养液的注入速度过快、2 .营养液温度过低、3 .营养液浓度过高、4 .污染注入系统的使用时间过长、卫生对策不一盏茶、使用粉状药物从不卫生的冰箱中取出瓶， 开栓后时间长，管道不定期清洗营养液，1 .注入速度低，所以要高营养泵2.3.7营养液37-40OC 3.用水稀释，营养液每4.24小时改变泵管检查的操作顺序(如洗手、容器消毒)，使用液体药物，或尽可能盖住操作过程的卫生不这样做的话就放入冰箱，超过2.4时间就要不得。 饲

16、养前后冲洗管线玻璃瓶最长8小时，灭菌瓶学习2.4时间、原因、预防和治疗；5 .营养液的处方承受不了乳糖电池里肌肉不足的脂肪吸收不良；5 .不含乳糖的处方学习低脂肪处方、拉肚子(与管饲养有关)、5.3和交流PPT的拉肚子(与管饲养有关) 原因、防治、1 .云同步进行的药物治疗，如抗生素滥用引起肠道菌群紊乱、假性膜性肠炎等。 2 .其他疾病如低蛋白血症、低蛋白血症(血浆白蛋白在30g/L以下)可引起肠黏膜萎缩。 3 .胃肠功能故障和其他疾病，如短肠综合征、胰腺炎等，1 .换药或停药后应用拉肚子止药。 从小剂量和低浓度的肠内营养液开始，因为速度慢所以很快。 3 .根据需要补充胰酶催化剂。 加入肠外营养，直到能承受转换为低脂肪营养液的肠内营养一盏茶。 学习PPT、上消化道出血、上消化道出血、原因：丘脑-脑干和自律神经功能故障、胃肠血管痉挛、粘膜坏死等神经源性溃疡造成的消化道出血。 诊断：大便潜血试验证实了预防和处理：血性胃液100ml停止饲养，立即应用酸抑制剂，改用肠外营养，必要时使用胃内減圧器。 早期预防性给药益生素，调节肠道菌群，尽量不使用制酸剂。 (d级推荐)、5.5、交流