垂体瘤+鞍区生殖细胞瘤ppt课件

1、。1，垂体大腺瘤和微腺瘤，杨云飞岳元秋，2，解剖学上，垂体位于中颅窝蝶骨上方的垂体窝。上端通过漏斗与下丘脑相连，上前方与视交叉相邻。垂体由腺垂体和神经垂体组成。腺垂体位于前部，分为三部分：远端部分、中部和结节部分。神经垂体位于背部，可分为神经部、漏斗部和正中隆起，后两者称为漏斗。远端部分也叫前叶，神经部分和中间部分也叫后叶。腺垂体与外胚层的Rathke囊不同，神经垂体来自前脑底部的神经外胚层。(微腺瘤与Rathke囊肿的区别)垂体分泌六种具有明显生理活性的激素：生长激素、催乳素、促肾上腺皮质激素、促甲状腺素、促卵泡激素和促黄体激素(相应的临床症状)。血液供应：垂体上动脉和垂体下动脉均起源于颈内

2、动脉海绵窦(无血脑屏障，增强快进和快出)。4、5、6、1。脑垂体2。垂体柄3。视交叉4。侧脑室5。大脑前动脉6。大脑中动脉7。正常垂体和腺垂体：T1WI和T2WI均为等信号神经垂体：T1WI为高信号(神经内分泌颗粒，静脉血流缓慢)。病理上肿瘤边界清晰，可见假性包膜。最常见的年龄是20-60岁。临床表现：1。内分泌功能障碍：催乳素瘤(闭经、渗出、不孕)、生长激素腺瘤(巨人症、肢端肥大症)、促肾上腺皮质激素腺瘤。2.神经系统疾病：头痛、听力丧失、视野改变(肿瘤压迫)，10。垂体腺瘤的分类，1。根据肿瘤大小分类：根据不同肿瘤大小，垂体腺瘤分为：1。垂体微腺瘤：肿瘤直径小于10毫米；2.垂体大腺瘤：肿

3、瘤直径1030毫米；3.垂体大腺瘤：肿瘤直径大于30mm 2。根据肿瘤的生物学特性分类：根据肿瘤的生长和生物学特性，垂体腺瘤可分为：1。侵袭性腺瘤：肿瘤浸润鞍上、鞍旁和鞍底，侵入海绵窦，包裹颈内动脉，破坏鞍底蝶窦顶壁骨，侵入蝶窦等。2.非侵袭性腺瘤：肿瘤生长肿胀，周围结构被挤压而非浸润和破坏。11.3。根据激素分泌的不同功能对其进行分类：可分为分泌激素的垂体腺瘤和无功能腺瘤。超过70个无功能垂体腺瘤不需要治疗。如果没有相应的垂体功能减退，可在临床上长期随访。如果在随访过程中出现相应的临床症状，肿瘤生长更快，压迫周围组织(如视野缺损等)。)，可以考虑手术治疗。12.垂体肿瘤的影像学检查。当患者有

4、磁共振检查禁忌症时，可采用CT检查。一般采用轴向薄层扫描，在冠状位和矢状位重建功能段。垂体病变是否发生可以通过垂体大小和密度的变化来判断。然而，ct的缺陷在于微腺瘤显示不佳。x光很少使用。它能显示蝶鞍的骨骼变化，但不能显示肿瘤。13、磁共振成像是垂体肿瘤的首选影像学检查，而冠状、矢状薄层和小FOV成像的FOV为：15-20厘米；3毫米层厚；平面扫描：直接显示腺垂体和神经垂体的增强(无血脑屏障，快进快出)动态增强：突出垂体和病变增强时间的差异，进一步提高对比度。垂体肿瘤增强扫描早期低于垂体，晚期逐渐增强，高于垂体。14，垂体微腺瘤，如左图所示：T1WI上病灶约3-4毫米，略低于正常垂体组织信号，

5、位于垂体右侧；T2WI显示病变轻微，15，正常垂体的测量值，儿童=6mm男性，绝经后妇女=8mm年轻妇女=10mm怀孕，哺乳期妇女=12mm青春期和绝经后妇女，高垂体高度是一个重要的诊断指标，16，垂体微腺瘤，左图：垂体膨胀，T1WI和T2WI信号病灶不明显，但信号不均匀，增强扫描可见垂体。它可以是圆形的，也可以是分叶状的或不规则的。冠状扫描显示肿瘤呈哑铃状(雪人征)，是由肿瘤在鞍上延伸并被鞍隔束缚所致。肿瘤生长的顺序是先增大蝶鞍，然后向上生长。19，垂体腺瘤，病变不均匀且明显强化，视交叉和垂体柄受压上移。20、CT显示垂体大腺瘤密度不均，蝶鞍增大，鞍背骨变薄，鞍上池受压变窄。21，垂体大腺瘤

6、，垂体大腺瘤伴出血，22，侵袭性垂体腺瘤，23，侵袭性垂体腺瘤，24，垂体大腺瘤，25，微腺瘤1。Rathke囊肿2。垂体脓肿大腺瘤1。颅咽管瘤2。脑膜瘤3。表皮样，27岁。Rathke囊肿，囊肿的信号强度是可变的，取决于蛋白质含量，它可以类似于CSF或具有低T2和高T1的混合信号，显示薄环形边缘的增强，这在某些情况下对应于正常垂体。囊肿信号强度均匀，而垂体信号强度高(出血)且不均匀。28，垂体脓肿。典型的核磁共振表现为圆形蝶鞍肿块，伴有薄环形强化。有时，与脑组织相比，病变表现为T1信号和T2高信号，蛋白质含量的增加可引起T1WI信号的增加和T2WI信号的减少。此外，脑膜炎引起的脑膜强化和脑炎

7、引起的邻近脑信号改变或梗死有助于与垂体腺瘤的鉴别。29，脑膜瘤也有明显而均匀的强化，但不受鞍隔的限制。脑膜瘤，CT平扫密度均匀，略高，有少量钙化，鞍上池继发压缩变形。31，脑膜瘤，均匀且明显强化，宽基底与脑膜相连，脑膜尾征在冠状和矢状位。32，表皮样囊肿。表皮样囊肿是由胚胎发生过程中上皮成分的含量产生的，可发生在鞍和鞍上。T1低信号和T2高信号是常见的，因为脂肪和钙化成分可以不均匀地发出信号，这使得T1WI信号更高，DWI信号更高，并且增强扫描没有增强。33岁，表皮样囊肿，34，颅咽管瘤，鞍区囊实性病变，钙化达80%，海绵窦受累较少，压迫垂体。双峰：5-10岁，40-60岁。典型地，囊性成分具

8、有各种信号，例如钙化、囊壁强化和固体部分的不均匀强化。35岁。颅咽管瘤。此病例位于鞍上池、蝶鞍和第三脑室。囊内未见明显强化，但囊壁呈环状强化。36，鞍区生殖细胞瘤，岳，37，概述，生殖细胞瘤来源于原始生殖细胞，松果体区鞍区基底神经节多见于儿童和青少年，但在成人中少见。80-90%的鞍区生殖细胞瘤发生在25岁以下，伴有内分泌紊乱，中枢性尿崩症更为常见。在实验室检查中也可能有视觉障碍，下丘脑-垂体功能异常，甲胎蛋白或绒毛膜促性腺激素升高，对放射治疗敏感，38，病理上，无囊实性肿块，除基底节区病变外的小囊状病变，出血坏死，少见恶性肿瘤，多为浸润性生长，有不同程度和形式的转移，易种植并扩散至蛛网膜下腔

9、和心室系统。组织学上，肿瘤细胞是致密的。主要有两种成分：上皮样细胞和淋巴细胞，它们通常沿纤维血管间隙浸润。39.鞍区解剖，前边界：前床突，交叉前沟后边界：后床突，鞍背后边界：颈动脉沟主要结构：蝶鞍、垂体、垂体柄、海绵窦及其走行结构、鞍上池、鞍上血管、视神经、视交叉等影像学表现：CT:边界清晰、稍不规则、稍不均匀的稍高密度肿块，钙化(湮没或移位的原始松果体钙化)，常伴有梗阻性脑积水；增强扫描显示清晰的边缘和圆形均匀强化病灶，室壁可出现带状或结节状强化，提示室管膜扩张。43、磁共振成像在T1WI上显示均匀的等信号或稍低的信号，在T2WI上显示均匀的高信号(接近灰质信号)，增强扫描显示更均匀和显著增强。44，生殖细胞瘤，女性，14岁，多饮多尿超过2年。双侧颞侧视野呈带状，视力下降。45岁。生殖细胞瘤，女性，18岁，头痛，左眼视力下降一个月以上，鞍区和松果体区病变同时出现，但松果体区病变不明显。同一个病人在1年10个月后复查，闭经2年，双侧视神经萎缩。鞍区肿瘤明显增大，松果体肿瘤更明显。47岁。生殖细胞瘤，我院(29277377)生殖细胞瘤伴脑膜转移(T2WI)，48，生殖细胞瘤，我院(29277377)生殖细胞瘤伴脑膜转移(T1WI及增强)，49，生殖细胞瘤，50岁。52岁。鉴别诊断，53，54，55，患者，男性，30岁，主诉长期视力障碍。病理：神经胶质瘤(鞍上舞蹈病