肝癌诊断分期与治疗流程ppt课件

1、、1、肝癌诊断、分期和治疗、石家庄市第五医院感染3和苗、2、主要原因、肝炎病毒感染、食品黄曲霉毒素污染、长期酒精中毒和农村饮水中青绿藻毒素污染、其他肝脏代斯疾病、自身免疫病和隐球菌肝病或隐原性肝病，3，高风险人群筛选，通常的监控检查指标包括40岁男性或50岁女性，HBV和(或)HCV感染，酗酒，糖尿病，肝癌家族史高的高层，一般每6个月检查一次AFP是HCC的相对特定肿瘤标志物，AFP的持续增加是HCC的危险因素，4恳切祈求2。食欲减退、餐后上饱腹症、消化不良、恶心、呕吐、腹泻等症状3。憔悴，无助4。发烧5。肝外转移症状6。黄疸，出血倾向，上消化道出血，肝脑病及肝肾功能衰竭7。癌综合征：肝癌组织

2、本身的代斯异常或癌组织对身体的多种影响导致的内分泌或代斯障碍自发性低血糖症、红细胞增多症、其他高脂血症、高钙血症、早熟、促性腺激素分泌综合征、异常纤维原血症和carcinoid综合征、症状。5，1。肝脏扩大：进行性肥大，纹理坚硬，表面凹凸不平，多种大小的结节，甚至是块状，边缘明显，抗压痛程度不同的2。血管噪声3。黄疸4。门静脉高压症，体征。6，1。肝内转移2。肝外转移是血液行转移，肺转移最常见，可以转移到胸膜、肾上腺、肾及骨等淋巴转移，是肝门淋巴结转移最常见的移植转移，也可以移植到腹膜、膈及胸腔等。女性可能发生卵巢转移、浸润和转移。7，1。生化检查：肝功能，肝炎病毒标记2。肿瘤标志物检测血清A

3、FP及其异构体。如果AFP400g/L超过1个月或200g/L持续2个月，除了妊娠、性腺胚胎癌和活动性肝病外，其他可用于肝癌HCC辅助诊断的标记和GGT、AFU、CEA、CA19-9等3。影像检查：腹部超声，CT，MRI，DSA 4。肝脏活检，辅助检查。8，诊断，病理诊断标准：肝占位性病变或肝外转移活检或组织标本的外科切除，组织病理学和/或细胞学诊断为金标准。9，林爽诊断标准：1。肝硬化和HBV和/或HCV感染的证据2。典型的HCC影像特征：CT检查显示肝脏位置在动脉期间呈急剧不均匀的血管强化。静脉或延迟期快速洗脱a .肝占位直径2cm，CT检查胃肝癌的特征b .肝占位直径1-2cm，CT检查

4、结果间占位符以上特征3。血清AFP400g/L持续1个月或200g/L 2个月，不包括其他原因引起的AFP上升，如果满足妊娠、性腺胚胎来源肿瘤、活动性肝病和2次肝癌等1 2a 2或1 2b 3个项目，就可以建立HCC的林爽诊断。10，注意事项，(1)肝脏占位性病变，但影像学特征不典型，应进行肝脏活检，但语音结果不能完全排除血清AFP400g/L。b超声检查未发现肝占位符，排除其他疾病，应及时进行CT增强扫描，使用超声造影密切观察和跟踪AFP的变化，将b超检查间隔缩短1 2个月，必要时可进行CT动态观察。如果怀疑肝癌的话，最好做肝动脉血管造影。11，(3)肝占位性病变，但血清AFP不高，不具有肝

5、癌影像特征，直径1厘米，可以密切观察。占位符逐渐增加或达到直径2厘米时，需要接受b超、刘涛间活检等检查。即使肝脏活检结果是阴性，如果轻易否定，也会渡边杏。追踪追踪追踪(4)肝动脉造影对诊断和鉴别诊断非常重要。可用于其他检查后尚未确诊的患者，其他影像手段可能会发现未发现的病变，12，肝癌诊断过程，13，肝癌分期，TNM分期(UICC /AJCC，(2010) T-原发性病变Tx:原发性肿瘤T0:原发性肿瘤无法测量证据T1:隔离肿瘤，无血管T2:隔离肿瘤，血管，14，N-区域淋巴结Nx:区域内淋巴结N0:无淋巴结转移N1:区域淋巴结转移M-远端转移Mx:远端转移M0:无远转移M1:有远转移。15，

6、取决于肿瘤大小、数量、血管侵犯、淋巴结侵犯和远处转移-期间I: T1N0M0 II期间：T2N0M0 IIIA期间：T3aN0M0 IIIB期间：T3bN0M0 IIIC期间：T4，N0M0，16，BCLC兵器(巴塞罗那林爽肝癌兵器，2010)。17，一般健康状态(PS)分数，0分：活动能力完全正常，与疾病前活动能力没有区别1分：可以自由活动，也可以从事包括一般家务或事务在内的轻的身体活动，但不能进行更重的身体活动2分：可以自由活动，也可以照顾自己，但是工作已经没有了，白天时间的一半以上可以起床活动3分钟：18，肝脏储备功能评估：Child-Pugh等级，5-6为a等级，7-9分b等级，10-

7、15分c等级，19，诊断格式，原发性肝癌BCLC分期c进行期间，只要写PS分数就可以了。肝功能正常，或呼叫A级或呼叫B级，短期间保护治疗后恢复到A级；肝脏储备功能基本在正常范围内。不可切除的肝外转移性肿瘤，21、根治术应满足单个肝癌、被肿瘤破坏的肝组织30%，但无瘤侧肝补偿仅限于达到标准肝体积50%以上的多个肿瘤、3个结节、肝或1叶内腹腔镜肝切除术：位于隔离癌灶、5厘米、2-6段；创伤，出血量，手术死亡率低的优点。22，缓和性肝切除必须具备条件，限制3 5个多发性肿瘤，超出半肝范围，多部位限制切除肿瘤为相邻的2 3个肝段或半肝。无瘤肝组织大补偿增加明显，达到标准间体积的50%以上。无瘤肝组织大

8、幅度补偿，有相当于标准肝体积50%以上的hilar淋巴结转移，在切除肿瘤的同时切除淋巴结，或侵犯周围器官患者的术后治疗。23、局部切除适应证，一般为单一肿瘤，最大直径5厘米；适合；适合。或肿瘤数3个，最大直径3厘米。没有血管、胆管及邻近器官侵犯和远程转移。肝功能分级为Child-Pugh A或b级，有时不能通过手术切除的直径5cm的单个肿瘤或直径3cm的多个肿瘤的局部切除可以作为缓解综合治疗的一部分。24，肝动脉介入治疗适应证，1。不能通过手术移除的中晚期HCC，没有肝肾功能障碍，大型肝癌：在整个肝脏中有占70%的肿瘤的多发性结节性肝门肝主干完全堵塞，或完全阻断了肝动脉和肝门静脉之间的补偿侧止血管新生，由于手术失败或术后复发者肝脏功能等级a或b级肝肿瘤破裂出血和肝门分支，导致门静脉高压出血。25，2。肿瘤切除术前应用有助于减少肿瘤，辅助切除术，同时可以明确病变数量3。小肝癌，但不适合或不想做手术，局部切除治疗师4。局部疼痛，出血和左怪动静