心源性哮喘与肺源性哮喘的区别与治疗方案ppt课件

1、心源性哮喘与肺源性哮喘的差异及治疗方案，心源性哮喘： Ridley综合征(心源性哮喘综合征):本病是由多种原因引起左心力衰竭，临床上显着表现发作性夜间呼吸困难的综合征。 肺源性哮喘：肺源性哮喘是由肺、支气管原因引起的哮喘。 支气管哮喘：喘息性慢性支气管炎：慢性支气管炎的一种，发作时临床表现与支气管哮喘发作期类似。 主要的不同点是，本病以老年人和中年人居多，儿童期少。 各种原因引起的支气管管腔狭窄：如慢性支气管炎并发急性感染，支气管肺癌时肿瘤在气管隆起部生长，引起双侧支气管缺陷闭塞等，也可引起与哮喘发作状态类似的症状，发病原因发病机制的临床表现辅助检验标准、发病原因、心源性哮喘，主要原因是左心室

2、心肌病变， 例如冠心病、急性心肌梗死、充血型心肌病、肥厚型心肌病、心肌炎等左心室压力负荷因高血压、主动脉瓣狭窄、闭塞型心肌病等左心室的容量负荷过多、主动脉瓣闭合不全、二尖瓣闭合不全、从左向右分流的先天性心血管病(室间隔缺损、动脉导管未闭合等) 有的左心室舒张期适应性下降，主要见于冠心病、高血压、梗阻型心肌病及伴左心室肥厚的疾病如心房颤动、心房扑动、阵发性心动过速、高度房室布摇滾乐等心脏外疾病，如肺栓塞、脑血管事故、刺激性气体吸入、静脉补液过多、肾炎、肾功能衰竭等。 支气管哮喘、支气管哮喘的病因：宿主因子(遗传因子)和环境因子两种。 遗传因素可以出现在很多患者中，如大多数患者的家庭可以追溯到哮喘

3、(反复咳嗽、哮喘)和其他变态反应性疾病(变态反应性鼻炎、特应性皮炎)的病史。 多数哮喘患者属于过敏体质，可伴有变态反应性鼻炎、过敏性皮炎，或常见空气感染致敏原(螨、花粉、宠物、霉菌等)、某些食物(坚果、牛奶、花生、海鲜类等)、药物过敏等。 发病机制、心源性哮喘、左心力衰竭时，随着左心室充盈压即舒张末期压升高，左心室舒张末期压升高，左心房和肺静脉压也升高，肺毛细血管压升高，引起肺淤血、肺水肿。 本病发病机制为俯卧位时下肢静脉回心血量增加，肺淤血可能加重。 云同步在俯卧位时可再次吸收周围水肿液，心血容量增加，心脏负荷进一步加重，支气管哮喘、发病机制：抗变态反应、气道慢性炎症、气道高反应性、气道神经

4、调节异常、遗传机制、呼吸机细小病毒感染、神经细胞信号机制和气道重构及其相互作用等尚不完全清楚。 哮喘患者的支气管狭窄和健康人支气管差异，图、临床表现、心源性哮喘，最显着的临床表现为阵发性夜间呼吸困难、心源性哮喘。 典型发作是夜间1.2时间熟睡后，患者胸闷，多被气喘突然地醒来，不得不咳出泡沫状痰。 年轻人占座位十几分钟到一小时左右，呼吸困难就会自动消失。 重症病例可持续发作，咳嗽频繁，呼吸加重，出现噻菌灵、出汗，手脚发凉，出现大头针色泡沫痰，发展为急性肺水肿。 生命体征原发病生命体征，如心浊音界向左下扩大，心尖上举性搏动，S4和瓣杂音外，左心力衰竭生命体征，如心率快，扩张早期奔马律，双肺湿音(尤

5、其是左肺基部细湿音)和哮喘音。 支气管哮喘、症状有咳嗽、哮喘、呼吸困难、胸部压迫感、咳痰等。 接触致敏原、冷空气、物理化学刺激、细小病毒性上呼吸道感染、运动等。 典型的表现是发作性伴有哮喘音的呼气性呼吸困难。重症病例会占座位、坐下呼吸、干咳、吐痰大量，出现噻菌灵。 哮喘的症状几分钟内发病，几小时到数日后使用支气管扩张药或用自各儿缓解。 辅助检查、心源性哮喘、x线检查两肺门影增多，不同程度肺淤血为上叶肺静脉扩张、肺叶间水肿、KerleyB线或肺水肿(肺野呈云雾状影)。 左心室扩大、左心房和肺动脉段增大等。 心电图显示左心室肥厚、stt变化。 超声心动图显示左心室内径增大，心室壁运动振幅减弱。 急

6、性呼吸困难急救、病历收集、体格检查、ECG、胸片NTproBNP，充血性心力衰竭高度不可能，充血性心力衰竭高度可能，ntprobnp 300 pg/ml ntprobnp 450 pg/ml -患者900pg/mL -患者50-75岁1800pg/mL患者7.5岁Bayes-genesisa.revespcardiol 2005，NT-proBNP对心源性呼吸困难的诊断/排除具有重要意义。 支气管哮喘、1、肺功能检测：哮喘发作时，由于呼气流速受限，第一秒用力呼气量(FEV1 )、1秒率(FEV1/FVC% )、最大呼气中期流速(MMER )及呼气峰产水量(PEFR )减少。 强肺活量减少，残气

7、量增加，功能残气量和肺总量增加，残气量占肺总量的比例增高。 2、痰嗜酸细胞或中性白血球计数：可评价哮喘相关气道炎症。 3、呼气no (呼出气一氧化氮)浓度测定：可作为哮喘时气道炎症的无创标志物。 痰液嗜酸细胞和呼出气一氧化氮检查有助于选择最佳哮喘治疗方案。 4、致敏原(即致敏原)检查：通过致敏原皮试或血清专一性IgE测定证实哮喘患者的抗变态反应状态，有助于了解导致个体哮喘发生和恶化的危险因素，也有助于确定专一性免疫治疗方案。 5、胸部x线检查：缓解期哮喘无明显异常，哮喘发作时两肺透射亮度增加，呈过膨胀状态。 合并呼吸机感染，可见肺肌增加和炎性浸润阴影。 诊断标准、支气管哮喘、1 .反复发作哮喘

8、、气喘、胸闷、咳嗽，与致敏原、冷空气、物理、化学刺激、细小病毒性上呼吸道感染、运动等有关。 2 .发作时双肺可闻及散在性或弥漫性，以呼气相为主的哮喘声、呼气相延长。 3 .上述症状和生命体征可以通过治疗缓解，也可以通过自各儿缓解。 4 .临床表现不典型者(如无明显哮喘或生命体征)至少应具备以下肺功能试验阳性： (1)支气管激发试验或运动激发试验阳性； (2)支气管扩张试验阳性FEV1增加了12%，FEV1增加了绝对值200 ml)呼气产水量峰值(PEF )日内(或两周)波动率20 %。 5 .除其他疾病所致哮喘、气喘、胸部压迫感和咳嗽符合1.4条或4，5条者外，均可诊断为哮喘。 治疗、心源性哮

9、喘应该寻找本病发生的病因进行病因治疗，如二尖瓣狭窄引起的阵发性呼吸困难，若进行二尖瓣分离则使本病症状完全消失。 发作性夜间呼吸困难的治疗与其他急性心力衰竭的治疗相同，采用镇静、输氧、坐位、双脚丫子下垂等减少静脉回流的强心、利尿及血管扩张剂，改善心功能。 1 .吗啡、普通3.5可静脉注射，必要时可每隔1.5分注射一次。 病情轻者为510mg皮下或肌肉注射。 吗啡可以消除患者的不安，反射性扩张周围的血管，减少回心血量。 但吗啡有抑制呼吸的作用，对老年哮喘、昏迷、重症肺病变、呼吸抑制和心动过速的患者应慎重使用或禁用。 2 .利尿剂：静脉注射髓接头利尿剂如速尿2040mg或丁尿凝胶12mg，减轻血液容量，降低前负荷。 3 .洋地黄：肺水肿伴心房颤动、室上性心动过速，室率快的患者，用西地兰0.4 mg 2.0稀释至2040ml溶液静压。4 .血管扩张药：上述治疗中心力衰竭尚未特罗尔时，可滴注血管扩张剂，临床上不能在短时间内鉴别这两种哮喘时，最好滴注氨茶碱缓解症状。 支气管哮喘、糖皮质激素：荷尔蒙激素是特罗尔呼吸道炎症的最有效药物。 给药途径包括吸入、口服、静脉应用等，吸入是首选途径。 在吸入荷尔蒙激素局部抗炎作用强的吸气过程中给药，药物直接作用于呼吸机，所需量少。 通过消化管和呼吸机进入血液的药物大部分在肝脏