耳颞部影像解剖PPT课件

1、.,1,耳颞部CT解剖(上),福建医科大学附属第一医院 影像科 方哲明,.,2,耳部包括外耳、中耳、内耳及内听道，主要结构包埋于不规则的颞骨 颞骨分5部：鳞部 鼓部 岩部 乳突 茎突,前、后 下壁,外耳道 参照点,上壁,内侧,下方,后方,颞骨,.,3,颞骨鼓部,扁曲骨片，骨性外耳道的前后，下壁，前上鳞鼓裂，后鼓乳裂，内为岩鼓裂 膜化骨 15周发育完成，出生时不完整，上方呈开放的切迹，内端有“U”沟，称鼓沟，鼓膜坐落在沟中，外缘为外耳道的软骨部 新生儿无骨性外耳道。 胚胎6-7个月时鼓环前后缘长出一结节渐融合成圆或椭圆孔即胡克氏孔，成人6-7%残余，位于外耳道前下缘，易致颞下颌关节软组织外耳道疝

2、,.,4,鼓部,.,5,右侧胡克氏孔,.,6,.,7,颞骨鳞部,膜化骨，出生时与鼓环融合，一岁内与岩乳部融合，构成中颅窝底一部分。 内为颞叶，外附颞肌，下成外耳道上壁，前为颞骨颧突，基底为颞颌关节 鳞部与乳突部气房重叠成致密Korner隔 鼓窦病变首先累及此隔 鳞部在外耳道内上方的突起称鼓棘（亦叫盾板），是鼓膜紧张部附着处,.,8,鳞部,.,9,Korner隔,.,10,鼓棘（亦叫盾板），,.,11,蒲氏间隙（prussaks space）,外为鼓膜松弛部 内：锤骨颈 上：锤骨上韧带皱襞 下：锤骨短突,.,12,颞骨颧突,Korner隔,颞颌关节,鳞部识别界标,.,13,颞骨岩部（岩乳部）,软

3、骨化骨 呈三面锥形，在蝶枕骨之间，尖与之成破裂孔，尖后内缘有岩下静脉窦，岩锥上缘为岩上静脉窦。尖局部Meckel氏窝，基底与乳突和颞鳞部连 内耳结构包埋在岩骨内 14个骨化中心 弓形小窝 岩骨后缘内耳道口与前庭导水管开口连线，中点上方为弓形小窝，术中标记 弓形小管（亦称岩乳管）连接鼓窦与颅腔间的小管，走行不定,.,14,岩部,.,15,破裂孔,Meckel氏窝,.,16,弓形下窝,弓形下小管或岩乳管,岩骨后缘内耳道口与 前庭导水管开口连线 中点上方为弓形小窝 术中标记,连接鼓窦与颅腔间小管 走行不定,.,17,颞骨乳突,6-7月开始发育，2岁成雏形，气房自鼓窦气化而来。 内侧为前后走行的深沟，

4、称乳突切迹或二腹肌后腹沟，沟的前方见茎乳孔。另一浅沟与之伴行，为枕动脉沟 尖为胸锁乳肌附着处,.,18,乳突,鼓部,岩部,乳突,.,19,二腹肌沟 枕动脉,.,20,.,21,2个月,.,22,颞骨茎突,起源于鼓部鞘突之后 软骨化骨，两个骨化中心。 小儿短，成人细长 长度小于3CM,.,23,茎突,软骨化骨，两个骨化中心。小儿短，成人细长,.,24,起源于鼓部鞘突之后,2020/7/8,.,25,.,26,鼓鳞缝,蝶枕缝,枕乳缝,蝶鳞缝,骨缝（骨皮质连续）,.,27,.,28,耳: 外耳 中耳 内耳,.,29,耳外耳,包括耳廊和外耳道 外1/3软骨 内2/3骨性大部由鼓骨组成，外耳道顶部由鳞部

5、组成 新生儿无骨性外耳道 岁骨化岁达成人 鼓膜分三层,.,30,2个月,27岁,.,31,耳中耳,鼓室 鼓窦 耳咽管 乳突气房,以鼓膜紧张部为界分相应的上、中、下鼓室。 鼓膜紧张部对应中鼓室;下鼓室为鼓膜缘以下，可深入耳蜗，底与颈静脉窝薄骨板相隔；松弛部对应上鼓室；鼓膜紧张部与上方松弛部以外侧突为界，松弛部分锤骨前、后襞；上鼓室高5mm宽6mm 外耳道上缘以上，鼓棘为外侧界。 Proctor提出“鼓室隔” ，由锤骨头颈、砧骨体和短突、锤骨前韧带、外侧韧带、砧骨韧带和皱襞及张肌皱襞构成的；有2个开口，称鼓室峡，使中上鼓室气流通畅。 内容有：咽鼓管隐窝、鼓室窦、锥隆起、面神经隐窝、听骨链、鼓膜张肌

6、、镫骨肌、韧带皱襞 。,.,32,鼓室壁的标记,内侧壁：圆窗、鼓岬、卵圆窗、面神经管水平段、外半规管隆凸 后壁：鼓室窦 锥隆起 镫骨肌 面神经隐窝 前壁：咽鼓管隐窝 匙突 鼓膜张肌半管,.,33,.,34,耳中耳,鼓室 鼓窦 耳咽管 乳突气房,一出生即有 岩乳管开口此 外侧壁为Korner嵴 乳突气房的发育自此处起始 砧骨短突对应鼓室入口,.,35,耳中耳,鼓室 鼓窦 耳咽管 乳突气房,漏斗状通气管，长38-39mm，分软骨与骨两段，二者交界处最窄仅1-2mm，占位全长29-34%。 软骨段多位于棘孔的内下方，与颈内动脉管平行，与矢状面成45度，与水平面40度，与鼓部160度角，止于匙突部 耳

7、咽管儿童mm成人骨性11mm软骨部24mm共长35mm成人的度角，且低于鼓室15mm 软骨由3-4部分组成，各有生发中心，各部间可形成滑动关节，鼓端固定于峡部时咽端亦可随吞咽而运动，功能障碍多发生于软骨部，软骨本身及其悬韧带病变是主因。 有关的肌系统包括腭帆张肌、腭帆提肌、咽上缩肌、咽鼓管咽肌和鼓膜张肌；腭帆张肌和鼓膜张肌为咽外肌，由三叉神经支配，余为咽丛神经。 每一次吞咽动作，腭帆张肌和腭帆提肌均不同程度使管腔开放，同时鼓膜张肌调整鼓膜张力，协同作用由耳神经节共同神经支配，鼓索神经在此过程亦受刺激促进颌下腺与舌下腺分泌 骨部分顶底内外四壁 管腔约2mm.,.,36,耳中耳,鼓室 鼓窦 耳咽管

8、 乳突气房,来自鼓窦气化而来，6-7月开始，2岁成雏形 内侧为前后走行的深沟，称乳突切迹或二腹肌后腹沟， 沟前为茎乳孔，伴行另一浅沟为枕动脉沟 尖为胸锁乳肌附着处,.,37,听骨链,锤骨 砧骨 镫骨,.,38,听骨链 锤骨 砧骨 镫骨,锤骨头、颈、柄、外侧突、前突； 鼓膜张肌（三叉神经分支）附着在颈 砧骨体、长脚、短脚；长脚血供最少最易坏死；短脚对鼓窦入口 锤砧关节 与锤骨柄及砧骨长脚起源不同 声压放大杠杆1.3倍液压17倍共22.1倍,镫骨豆状突、前脚、后脚、底板；发育始环形后为镫形，骨化始终是不完全的；底板骨化，但是前庭面不骨化；镫骨肌（面神经分支）多附于镫骨颈，亦有后脚或头，极罕附于豆状

9、突 前脚 短直上细下粗 外1/3折断 下脚 长弯上粗下细 内1/3折断,.,39,听骨链（一）,锤骨头、颈,锤骨前突,锤骨柄、外侧突,砧骨短脚、头锤砧关节,砧骨长脚,砧镫关节,锤砧关节脱位,.,40,镫骨前后脚 MPR 从前庭窗去寻找,镫骨底板部份显示,听骨链 （二）,砧镫关节脱位,.,41,火炬 锤砧关节 两点 镫骨前后脚 “一” 锤骨柄,锤砧关节,镫骨前后脚,锤骨柄,在横断面1mm层厚必须自上而下见听骨3断面，归纳为口诀“一两点火炬”,正常听骨链表现,.,42,面神经走行及分支,分脑池、内听道段 迷路段、裂孔、水平段、垂直段 三个分支 岩浅大神经（与岩深神经合经翼管入翼腭神经节后分布泪腺及粘膜）、镫骨肌神经、鼓索神经 上泌涎核的内脏感觉纤维及副交感节前纤维的中间神经（岩浅大神经、鼓索神经）中间神经上泌延核 感觉支 面神经管裂孔为岩浅大神经外侧口，面神经裂孔外侧2-3mm处为膝状神经节，岩浅小神经（舌咽神经）位于岩浅大神经之下外 ，外侧开口为鼓室小管上口。 鼓索神经起始于，由面神经垂直段下1/3处（颈乳孔上6m