当今肿瘤放射治疗的新发展ppt课件

1、1.肿瘤放射治疗技术的新发展，王所长，中国人民解放军总医院，2。主题目录，1。放射治疗在恶性肿瘤(癌)治疗中的地位和作用。新世纪初国内外肿瘤放射治疗新技术的发展方向和主流。3DSCIMRT的概念、原理和新技术，4。临床放射生物学进展，5。放射治疗再次进入良性疾病。光子刀。-刀)和部分立体定向适形放射治疗，它们的概念、区别、优点和缺点。七.光子刀(这里主要指X刀)的适应症、禁忌症、疗效和注意事项。八.肿瘤治疗的标准化和指导性。放射治疗在恶性肿瘤(癌症)治疗中的地位和作用，11癌症发病率。在中国，每五个死亡人口中，每三个老年人中就有一个死于癌症，癌症是35-54岁年龄段长期以来的第一大死因。200

2、0年，每年约有200万例病例和150万例死亡。根据世界卫生组织的统计，1996年有900万病例，例中有600万死亡。2000年；年发病率为1030万，死亡人数为710万。中国和世界癌症死亡原因排名第二，心脑血管疾病居第一。6，12、癌症治疗的进展和现状：在美国，5年生存率为：是20世纪30年代的1/5；20世纪40年代的1/4；20世纪60年代的三分之一；90年代的五分之二；现在53%，发达国家已经达到45%。在中国，各种癌症诊断和治疗后的平均5年生存率只有10%左右。差距很大，但发展潜力也很大。7，20世纪80年代，占世界卫生组织三分之三、全球：的世界卫生组织提出了防治癌症的战略思想，其中至

3、少有三分之一是可以预防的；1/3可通过早期检测治愈；1/3可以缓解症状，缓解疼痛，提高生活质量，延长寿命。这三分之一反映了发达国家几十年来癌症防治的研究成果，五年内治愈率可达45%。放射治疗在癌症治疗中的地位和作用。(1)国内外70%的恶性肿瘤患者需要放疗。(2)在发达国家癌症五年治愈率中，手术占22%，放疗占18%，化疗占5%。21世纪初国内外肿瘤放射治疗新技术的发展方向和主流，NCI放射治疗三大研究方向(国家肿瘤研究所)，(1)三维立体定向适形调强放射治疗；(2)放射生物学新领域的研究；(3)治疗冠心病和其他良性疾病。11，国际放射治疗专家共识:3DSICMRT是20世纪末21世纪初放射治

4、疗技术的发展方向和主流。它可以概括为“三精”疗法，即：精确定位(CT立体定向)；精确设计(3DTPS反向设计)、精确照射(共形强度调制)。12，3、DSC IMRT :的扩展应用，治疗部位：从头到脚，普及程度：从大型中医医院的放射治疗中心发展到中小型医院。DSC IMRT(定义)的概念、原理和新技术，可以使高剂量区的剂量分布形状在三维上与目标区(PTV)的形状完全一致。15，3.2、原理，采用“三精”治疗的工作原理，即精确定位，采用CT立体定向和三维重建定位方法。精确设计、三维计算精确照射、三维显示、三维共形强度调制逆向设计、动态多弧或静态多场非共面聚焦共形强度调制照射。16，3.3新技术：目

5、前，世界上主要电子直线加速器公司提供的：自动多叶准直器(MLC)动态共形调强方法有瓦里安、伊莱卡塔、西门子等四种自动多叶准直器及其软硬件。手动多叶准直器(或低熔点合金)、手动聚焦(或不聚焦)和二维物理补偿器方法。步进或螺旋断层扫描，如NOMOS孔雀系统。机器人安装直线加速器):180公斤，6MV，剂量率300 cgy/分钟，1米，6个自由度，高频，18、断层疗法：文献中称之为“切片疗法”，即利用螺旋CT的扇形束原理对多层螺旋CT进行调制，实现共形旋转治疗。框架配有一个有限的光束环和一个探测器。威斯康星大学医院已在临床上使用多年，是进行体表卵泡刺激素治疗的理想选择。19，3.4预防亚临床病灶复发

6、的新措施，(1)结合常规放疗。(2)根据ICRU 62报告增加“内部保证金”和“设置保证金”。软件需要具备此功能。(3)一些国外加速器使用“门控系统”来解决由呼吸引起的器官和肿瘤移位；所谓的“计算机断层扫描”断层治疗用于解决设置误差，即，将计算机断层扫描与加速器结合，使用相同的治疗床，在患者被固定之后，执行计算机断层扫描以确定目标区域，并且在开始治疗之前将床旋转或推进到加速器治疗位置。20，4。临床放射生物学进展，21。4.1关于RTOG 90003报告的放射治疗剂量和时间可变性的建议RTOG放射治疗肿瘤集团首次成功完成了一项大规模临床病例研究，改变了头颈癌的剂量分级，满足了技术要求。经过20

7、多年的实验探索，已经证实了许多现有的实验和临床数据，这些数据与损伤相关的分级敏感性和加速的肿瘤增殖反应有关。特别的挑战是：为什么这种癌症的磷酸三钙曲线如此平坦(不陡，不像过去认为的那样陡)，即使分级参数被严格控制。正是他们的努力澄清了一些老问题，也使一些新问题结出了果实。4.1.1每戈瑞肿瘤控制率的变化：结论：每戈瑞肿瘤控制率仅略高于1%。4.1.2晚期反应的部分效应：结论：增加总剂量是超分割放射治疗的理论基础。4.1.3肿瘤细胞的再增殖(再分布):结论：疗程缩短1天，肿瘤控制率可提高1%。此外，当疗程延长一天时，“剂量损失率”约为0.85戈瑞。结合1%/Gy的传输控制协议增量，两个结论是一致

8、的。23，4.1.4局部控制率的历史演变：结论：延长总放疗时间将显著降低局部控制率。4.1.5关于标准分割：结论：只有满足“时间缩减增量”的普通外部照明和常规分割方法才能称为“标准分割”。4.1.6与其他头颈部非常规放射治疗的关系：结论：除少数几种肿瘤增殖缓慢外，本研究结果对类似鳞状细胞癌及其他部位快速增殖肿瘤的放射治疗也有指导意义。结论：创造条件(如立体定向适形强度调制等。)，减少时间增量，可以提高肿瘤控制率。25，4.2关于活检计划：在放射治疗计划软件中，使用了DVH和/的L-Q线性二次放射生物学模型理论，增加了肿瘤控制率和正常组织并发症率等放射生物学评价指标。发展了放射外科的放射生物学理

9、论。所有的身体肿瘤都应该分级；对于颅内病变，其分类原则如下：26、第一类：晚期反应的靶组织嵌入晚期反应的正常组织，AVM是一个典型的例子，适合单次大剂量；第二类：晚期反应的靶组织包裹在晚期反应的正常组织中，脑膜瘤是典型的病例，适合单次大剂量给药；27，第三类：早期反应的靶组织包埋在晚期反应的正常组织中，低度恶性星形细胞瘤是典型病例，适合分级治疗；第四类：早期反应的靶组织包裹在晚期反应的正常组织中，脑转移瘤和胶质瘤为典型病例，适用于常规外照射(脑转移瘤需全脑照射)和野减后单次大剂量SRS(或FScrt)；28，4.3以计划目标体积为主要因素的分级剂量经验值：29，4.4应使用线性二次放射生物学模

10、型(L-Q/)的推广(见专题讲座)，30，5。放射治疗再次进入良性疾病，31岁，近年来，欧美等。5.1血管内照射预防PTCA :后血管再狭窄(1)放射性支架置入技术；(2)液态源气球中血管的照射；(3)血管内铱-192后装辐照技术。5.2X-刀和-刀治疗颅内良性疾病，如AVM病、脑膜瘤、垂体腺瘤、听神经瘤、颅咽管瘤和海绵状血管瘤效果最好。32，5.3全身良性疾病的放射治疗分类：5.3.1皮肤：(1)瘢痕疙瘩(2)足底疣(3)角化棘皮瘤(5.3.2)血管瘤(1)皮肤和软组织(2)中枢神经系统(3)眼眶(4)肝海绵状血管瘤(5)海绵体硬化(4)预防经皮冠状动脉腔内成形术后血管再狭窄，33.5.3.

11、4良性眼病：(1)翼状胬肉(2)眼球突出(3)眼眶假瘤(4)黄斑变性(5.3.5)良性骨肿瘤(1)成釉细胞瘤(2)动脉瘤样骨囊肿(3)异位骨化(5.3.6)良性腺体组织疾病：(1)炎症(5.3.7)自体免疫疾病和器官移植的全淋巴结放射治疗(1)肾移植(2)心脏移植(3)骨髓移植(4)自体免疫疾病(5.3.8)脾脏放射治疗(34)，5.3.9毛发去除：头癣、疮、多毛、毛色素斑等。5.3.10内分泌抑制：痤疮、腋臭、腮腺瘘、胰腺瘘、鼻瘘等。5.3.11止痛止痒：强直性脊柱炎、神经性皮炎、湿疹、手足血管球瘤等。5.3.11嗜酸性肉芽肿等。5.3.13抗炎：急性坏疽、急性丹毒、指骨化脓性骨髓炎、血栓性

12、静脉炎、结核瘘管、腱鞘炎等。5.3.14抗组织细胞增生症：阴茎海绵体硬结、FSCRT等。35岁。6:光子刀(X-刀，-刀)操作简单，计划和治疗迅速。缺点：价格昂贵(超过300万美元，相当于10把x光刀没有加速器)；每8至10年更换一次来源，50万至80万美元；需要建立一个单独的计算机房；一次性使用，只能治疗小于3厘米的头部病变，不便于分级和适形治疗。37岁。续，X刀：优点：正好克服了X刀的缺点.缺点：虽然机械精度略低于切割刀(0.5毫米)，但仍小于成像误差；操作复杂；计划和治疗都很慢。6.3医院和患者选择原则：33，360成本效益高，疗效高，可治疗部位和疾病多，费用低。6.4 X刀及其设备组成

13、和处理原理.38岁，7。光子刀(此处主要指X刀)的适应症、禁忌症、疗效和注意事项7.1适应症。然而，对于X刀和X刀，单次大剂量应主要治疗小于3厘米的颅内病变，当大于3厘米时，X刀效果更差，X刀应多次治疗。39岁。根据疾病类型，血管性疾病，如AVM病、海绵状血管瘤等。B:良性肿瘤，如垂体肿瘤、脑膜瘤、听神经瘤、颅咽管瘤、松果体区肿瘤等。C:恶性肿瘤，如脑转移瘤、神经胶质瘤等。40岁。(2)根据患者的适应症，有：个、个边界清楚的颅内占位性小病灶，患者坚决拒绝手手术。B:年老体弱，无法接受麻醉，有深部病变，对手术有危险或因其他原因不适合手术。C:在手术或其他治疗后多次复发和残留，或X刀治疗效果较好。

14、就安全性和疗效而言，X-刀(或-刀)应是D:的首选，如AVM或垂体微腺瘤小于3厘米，或综合治疗与手术和放疗，如胶质瘤和脑转移。，41，继续，体部FSCRT(分次立体定向适形放射治疗，俗称“体刀”)的适应症与普通外照射相似，但应划定病变的轮廓和边界；音量越小，效果越好；体积越大，单次剂量越小，次数越多。总体要求是：可以通过优化三维非共面治疗方案，增加目标区域的总剂量，缩短总治疗时间。42，7.2禁忌症：与普通外照射相似，不适用于伴有远处转移、原发灶不受控制、恶病质和身体衰竭的晚期患者；不适用于靶区边界不清、靶区体积大、难以确定重要亚临床病灶以及术后与重要敏感和重要器官分不开的病灶。即使在少数情况

15、下，也必须结合普通的外部照射。43，7.3疗效为33，360。一般来说，如果适应症选择得当，疗效会很好。相反，这是不好的。这表明了适应症的重要性。疗效为： AVM，第一年封闭率50%，第二年80%，第三年90%，但仍有5%-10%的未封闭率。垂体瘤、听神经瘤、脑膜瘤、脑胶质瘤、脑转移瘤、体刀、全身各部短期疗效、局部控制率、多年国外三次剂量放射治疗的实际疗效，44项，7.4项注意事项：(1) QA近、中隔和限、45项。8。关于肿瘤治疗的标准化和指导，8.1强调早期发现、早期诊断和早期治疗。三分之一，强制提前调整永远不过分；8.2强调综合治疗、技术规范治疗、放疗和化疗，哪种方法是首选、最佳治疗顺序和最佳方案，专业癌症医院联合门诊更好.8.3中药、生物调节剂、免疫制剂、气功、心理治疗等手段虽然有用，但