肾病综合征课件

1、肾病综合征、1、交流PPT、1、概要、肾病综合征(nephrotic syndrome，NS ) :由多种血管球疾病引起的具有大量蛋白尿(尿蛋白3.5g/d )、低蛋白血症(血清白蛋白3030g/l )、高度浮肿和高脂血症等临床特征的综合征。 其中前两个是诊断的必要条件。 肾病综合征与许多肾脏疾病有关，不是独立的疾病，而是多种肾脏疾病共同出现的表现。 学习交流PPT，概况肾病综合征可分为原发性和继发性。 原发性肾病综合征可以根据临床特点分为类型和类型。 类型：患者无持续性高血压，离心尿血红细胞为1.0个HP，无贫血，无持续性肾功能衰竭。 蛋白尿通常为高度选择性，尿血纤蛋白分解产物(fibrin

2、degradatedtioproducts，FDP )和C3值在正常范围内。 型：患者伴有高血压、血尿或肾功能不全，肾病表现不典型，尿FDP和C3值超过正常，蛋白尿通常非选择性。 3、交流PPT，2、病因、原发性肾病综合征是指肾脏本身原发的疾病，主要包括急性肾炎、急性肾炎、慢性肾炎、原发性血管球肾病或病理学诊断的微小病变型肾病、膜增生性血管球肾炎、膜性肾病、系膜毛细血管性肾炎、局限性血管球硬化等。 继发性肾病综合征是全身系统性疾病和先天性遗传性疾病在病变过程中累及肾脏，如糖尿病肾病、系统性红斑狼疮肾炎、过敏性紫癜肾病、肾淀粉样变、骨髓瘤性肾病、乙肝相关肾炎、Alport综合征等。 4、交流PP

3、T，3、学习发病机制原发性肾病综合征的发病机制根据不同病理类型的发病机制而不同，但从根本上说是一种免疫介质性炎症疾病。 免疫介导的血管球过滤血浆蛋白超过血管球重吸收形成大量蛋白尿，使血浆白蛋白降低引起浮肿。 低蛋白血症刺激肝脏合成蛋白的话，脂蛋白合成也增加，另外后者的分解降低，因此，出现高脂血症。 5、学习交流PPT、临床表现、水肿大量蛋白尿和低蛋白血症高脂血症消化道症状的并发症多因上呼吸道感染、感冒病和过度疲劳而发病，发病缓慢，一般发病陡，发病也可缓慢或隐蔽。 6、交流PPT，学习水肿是最常见症状和最生命体征。 其特征为全身普遍性水肿，身体下垂明显，体位性水肿，凹陷性水肿。 卧床或早上穿眼皮

4、、头枕部、骶骨部。 重症病例合并胸腔、腹腔、心包等积液，出现呼吸困难、胸部压迫感等相关症状。 7、学习交流PPT，大量蛋白尿和低蛋白血症，大量蛋白尿是肾病综合征中最重要的一环，肾病综合征患者每天从尿中丧失大量蛋白质(3.5g/d以上)是低蛋白血症的主要原因。 胃肠粘膜水肿引起的蛋白质消化吸收障碍也是低蛋白血症的原因之一。 低蛋白血症可引起机体营养不良，抵抗力显着下降。 学习交流PPT、高脂血症、低蛋白血症可以使肝脏合成的脂蛋白增加和云同步，由于脂蛋白的分解减少，所以使血液中胆固醇、甘油三酸酯等血脂含量上升。 长期高脂血症容易引起血管血栓形成、栓塞、冠心病等动脉硬化性并发症的高脂血症增加血液和稠

5、度，还促进血管球的硬化。 9、交流PPT、消化道症状、食欲减退、恶心、呕吐、腹胀等消化道症状较为常见。 其发生与胃肠浮肿有关，伴有氮质血症，上述症状加重。1.0、交流PPT、并发症、血栓与栓塞急性肾功能衰竭感染、1.1、交流PPT、感染，原因：大量蛋白尿、低蛋白血症、血清IgG水平降低、肾功能衰竭、糖皮质激素与免疫抑制剂的应用、广谱抗生素的滥用有关，医院内交差感染多。表现：感染是肾病综合征的重要并发症，多表现为呼吸系统、泌尿系统、消化系统及皮肤等感染，也常见原发性腹膜炎等。 感染使病情恶化，有些患者因感染而引起肾病复发。 学习1.2、交流PPT、血栓与栓塞的原因：由于纤维蛋白原、多种凝血因子和

6、血小板增加，许多肾病综合征患者血液呈高凝状态。 利尿剂和荷尔蒙激素的应用会使高凝状态恶化。 表现：可引起自发性血管内血栓和栓塞形成，多发生于肾静脉、下肢静脉和脑动脉、肺动脉等。 在肾静脉血栓形成后，加重肾病综合征的病情。 下肢静脉栓塞症会失去患者的肢体功能。 脑动脉、肺动脉血栓和栓塞可引起相关部位梗死，出现片麻理、胸痛等症状。 学习1.3、交流PPT、急性肾功能衰竭的原因：低蛋白血症可导致血浆胶体渗透压降低、血浆外渗、有效血循环量减少、肾血流量不足、肾前性肾功能衰竭。 表现：以少尿为主，表现为体位性低血压、休克、氮质血症等表现。 通过扩张、利尿处理好转。 少数重症和病程老年人出现肾脏实质急性肾

7、功能衰竭，多见于中、老年患者。 学习1.4、交流PPT、五、实验室及其他检测，血液检查：血清白蛋白30g/L以下，血浆总蛋白下降，白细胞比下降或逆转，蛋白阳离子电泳2，球蛋白上升，球蛋白正常或下降。 以血脂增高、血脂增高为主，甘油三酸酯、低密度和极低密度脂蛋白也增高。 型患者血胆固醇升高，型患者血胆固醇不升高。 血液IgG下降。 尿液检查：尿蛋白定量为3.5g/d，尿蛋白定性为一般或患者离心尿血红细胞为1.0个HP，患者离心尿血红细胞为1.0个HP。 既有血红细胞管型，也能检测其他管型。 尿液中可以检查免疫球蛋白、补体C3等。 学习1.5、交流PPT、五、实验室及其他检查，肾功能检查：肾功能衰

8、竭时血尿素氮(BUN )和血清肌酸酐(Scr )含量升高。 内生肌酸酐去除率(Ccr )降低。 肾活组织病理检查：是确诊血管球疾病的最主要依据，明确血管球病变类型，对指导治疗有重要意义。 超声波检测：超声波检测可以明确知道患者两肾大小的形态是正常还是缩小。 学习1.6、交流PPT、6、诊断要点、肾病综合征的诊断步骤：首先诊断肾病综合征。 确定其病因为原发、继发、遗传性疾病。 弄清楚有无并发症。 肾病综合征的诊断标准为大量蛋白尿，超过5g/d。 低蛋白血症(血清白蛋白在30g/L以下)。 浮肿。 高脂血症。 其中一两条是诊断的必要条件。学习1.7、交流PPT、七、治疗要点，一般治疗：强调绝对卧床

9、维持平卧体位，限制水纳金属钍的摄取，采用低盐、优质蛋白的饮食。 利尿消肿：多数患者经肾上腺皮质激素治疗1周后，尿量迅速增加，一般不用利尿剂。 对于荷尔蒙激素效果差、浮肿不消失或者尿量不减少的人，合用噻嗪类和钾元素尿剂，效果差时静脉注射速尿灵和利尿酸金属钍，合用钾元素利尿剂不宜过早，投药应首先从小的量开始。 补充血浆和血清白蛋白。 学习1.8、交流PPT、七、治疗要点，抗凝血治疗：特别是血浆白蛋白低于2025g/L时，易出现静脉血栓。 抗凝血、血栓溶解药常用：肝素、华法令、双嘧达莫、阿司匹林、尿激酶等。 中药饮片丹参等具有一定的抗凝血作用。 糖皮质激素：其用药原则是开始量，逐渐减少用药，长期维持

10、。 常用荷尔蒙激素有泼尼松龙、泼尼松龙、地塞米松等。 现在，强的松龙3060mg/d等开始大量治疗的方法多被采用。 疗程分为长疗程(平均2.0个月)、短疗程(1.4 )和间歇疗法3种。 应用荷尔蒙激素治疗感染机会多，必须合理使用抗生素。学习1.9、沟通PPT、七、治疗要点、免疫抑制剂：此类药物副作用大，一般与首选药物使不得，仅在单独给药使不得、肾上腺皮质激素无效时应用。 常用药物有环磷酰胺、扎纳兹纳、硫唑嘌呤等。 环孢菌素a :糖皮质激素和细胞球毒性药物治疗无效，用于难治性肾病综合征。 学习2.0、交流PPT、八、护理评价、健康史：询问患者肾病有无既往史和家族史。 在发病前，上呼吸道感染、感冒

11、病、过度疲劳等发病的诱因出现有木有。 此外，还需要知道患者是否有其他重要的疾病史、手术和外伤史。 常规检查和用药情况有：不必要的荷尔蒙激素和细胞球毒药，药名、用量、用法、疗程、疗效、停药后有无复发。 身体状况：做评估患者的精神状况、生命体征、体重的变化。 浮肿的部位、范围、性质、特征、体重增加的程度。 有无胸腔、心囊腔积液、腹水症、血压上升或降低、贫血样等的出现。 学习2.1、交流PPT、8、护理评价，了解肾功能(血BUN、Scr等)监测情况的肾生组织病理检查结果，尿蛋白定量是否大于3.5g/d，血清白蛋白是否小于30g/L，辅助检测的血脂浓度的变化，以及凝血功能等尿量。 社会、心理状况：由于

12、该病病程长，易反复发作，患者可能出现悲观、焦虑、失望等不良情绪，或“乱吃药”而进一步损害肾功能。 浮肿和药物引起患者体格变化，使患者自我形象紊乱，部分女性患者长期服用荷尔蒙激素引起体型变化，自各儿过早减量、过早中止等，不能很好配合治疗。 要评价患者和家属的心理反应和应对能力。2.2、交流PPT、九、护理诊断、体液过多：与白蛋白降低、血浆胶体渗透压降低等因素有关。 营养失调：低于飞机机身的需要量与大量蛋白尿、摄入量减少和肠道吸收障碍等因素有关。 感染的危险性与皮肤浮肿、抵抗力下降、荷尔蒙激素及免疫抑制剂的应用有关。 4 .皮肤完全性受损：与水肿、营养不良和某些诊疗操作损伤有关。 5 .活动无耐力

13、：与水肿、用药有关。 6 .潜在并发症：血栓形成、急性肾功能衰竭、电解质紊乱、心脑血管并发症。学习2.3、交流PPT、十、护理措施，学习病情观察、生活护理学护理对症护理心理护理、2.4、交流PPT，观察病情，准确记录2.4时间出入量，限制水和纳金属钍盐的摄入。 观察水肿、体重、尿量的变化。 仔细观察血压，血压下降，尿量减少时，要注意循环衰竭和急性肾功能衰竭。 重视患者主诉，咯血胸痛时应考虑肺梗死，一侧肢体肿胀时应考虑静脉血栓形成。 仔细观察生命体征，特别是体温的变化，确认有无感染征兆。 定期进行血液尿液检查。2.5、交流PPT、生活护理、休息和体位的严重浮肿使患者卧床不起，维持适当的床边活动有

14、助于防止下肢血栓形成。 下肢浮肿患者需抬起肢体，减轻浮肿，大量胸腔积液引起的呼吸困难者，给予半卧位，直到浮肿和体腔积液消失为止，不能下床。 饮食浮肿显着者，限制水、纳金属钍的摄取可向云同步补充优质高蛋白、高维生素、低脂肪、易消化的食物，纠正贫血和低蛋白血症改善毛细血管的通透性，浮肿者应摄取低盐饮食(小于3g/日)。 但是，肾功能不一盏茶时应减少蛋白质的摄取。 预防感染要保持通风保温，物品和空气清洁消毒，注意保温，减少探视人数。 做皮肤和口腔护理。 学习2.6、沟通PPT，学习药物护理，听从医嘱给予患者糖皮质激素或细胞球毒药，并观察药物疗效及副作用. 使患者和家属了解荷尔蒙激素和细胞球毒药物的治

15、疗作用、用药方法、注意事项、副作用等，使患者和家属能够积极配合治疗。使用荷尔蒙激素时，必须指示患者不要用自各儿减量或停药，以免引起篮板球不良结果。 要定期监测体温、白细胞计数、血压、血糖，注意大便颜色，及时发现血糖、血压上升、消化道出血和感染不良反应。 使用环孢菌素a的患者，必须在服药期间监视血药浓度，观察有无副作用。学习2.7、交流PPT，接受对症治疗，眼睑和面部浮肿者应升高枕头，胸腔积液者应保持半卧位，阴囊浮肿者应使用录音带升高阴囊。 保持皮肤干燥、清洁，防止皮肤长时间受压，常换体位，有适当的支撑，预防浮肿皮肤受压、摩擦、损伤。 浮肿部的皮肤变薄了，为了不让患者和家人强行用力，请洗净，以免皮肤破损，难以愈合。 严格遵守无菌操作，避免发生压电石英原性感染。 学习2.8、沟通PPT、心理护理，积极关心患者，给予患者精神支持，加强患者疾病治疗自信心，介绍肾脏疾病相关知识，了解治疗和护理意图，积极配合治疗。 对在学业的患者，住院期间学校的老师和同学会访问，补习上课，消除恐怖学习