新生儿骨科常见疾病与处理

1、新生儿骨科常见病及处理(骨科功夫丙二烯知识点)、湖北省谷城县中医院张洪成骨科主任医师1、先天性髋关节脱位2、先天性鸡胸、漏斗胸3、先天性脊柱侧弯4、先天性上尺尺桡骨关节融合症5、先天性肌性斜颈(歪脖子) 6、脚丫子下垂与小腿弯7、o型腿或x型腿8、马蹄内翻脚丫子9 脊髓脊膜膨出症1.0、先天性“扳机指”1.1、多指、多指1.2、新生儿骨折、先天性髋关节脱位、患儿臀部和大腿皮纹不对称、单侧下肢外旋少、步行慢、步行不稳定、易掉橡胶、步行时、治疗原则、早期诊断、及时治疗开始时年龄越大，效果越好1保守治疗、保守治疗的理论基础是哈里斯的法则，即头臼同心、头臼比例是髋关节发育的基本条件。 复位后髋关节保持

2、稳定姿势，传统蛙式位是理想姿势，但又必须具备不利于股骨头供血的条件。 选择支具、夹板、石膏固定，稳定、舒适、方便、便于尿便管理，使髋关节保持适当活动较为理想。 选择最适合髋关节发育的年龄，年龄越小越好，一般最好在3岁以下。 头臼比例失调者不能维持髋关节的稳定，治疗失败。 再定径套可维持一定时间，使关节囊收缩至正常，解除固定则不再脱位。 通常需要3.6个月的时间，患者年龄越小，一定时间越短。 2手术治疗，(1)Salter骨盆截骨术Salter手术除使股骨头复位外，主要将反常的髋臼方向改为正常的大姨妈方向，相对增加髋臼深度，使股骨头和髋臼同心。 年龄为1.6岁的髋关节脱臼者，包括手法复位失败者均

3、可采用此术。 2手术治疗，(2)Pemberton髋臼成形术在髋臼上缘11.5 cm的平行髋臼顶斜面进行切骨，撬下髋臼端，改变髋臼顶的倾斜度，髋臼将股骨头包容于一盏茶，使髋臼成为正常的形态。 年龄超过7岁或者6岁以下的髋臼指数超过4.6岁的人可以选择本术式。 2手术治疗，(3)股骨旋转截骨术和股骨短缩截骨术股骨旋转截骨术适用于前倾角在4560以上者，应进行上述手术和云同步。 一般用小转子下截骨、线锯、截骨后近截骨端内旋或远截骨端外旋、4孔钢板固定，但不要过度矫正。 股骨短缩截骨术年龄大、度脱臼、特别是术前牵引不一盏茶者，宜在小转子下截骨，缩短2厘米左右，矫正云同步前倾过大，其后用4孔钢板固定。

4、 二先天性漏斗胸、鸡胸、漏斗胸(funnel chest )是胸骨、肋软骨及一部分肋骨呈漏斗状凹陷到脊柱的胸壁先天性畸形。 畸形严重者几乎接触胸骨和椎体，或使胸骨凹入椎体横沟，使心脏明显向左移位，影响心肺功能。 漏斗胸的发病与家族有关，约40%有遗传病史。 患儿胸骨体(尤其是剑突根部)及其相应两侧第二3.6肋软骨向内沉，前胸壁状如漏斗，心脏受压移位，肺也因胸廓畸形而运动受限，常影响患儿心肺功能。 脱胸，患儿活动后心慌加重，多发生呼吸机和肺部感染，重症病例可达心力衰竭。 3岁时症状逐渐明显，凹胸、腹、消瘦、发育差。 如果症状不清楚，多通过其他检查来诊断。 心脏的x线检查和心电图常常使心脏向左偏移

5、，向时间方向旋转。 x线断面胸部x光片中下段胸骨向后凹陷，与脊柱的距离变短。 CT图像的凹陷更加精确明显。漏斗胸、重症漏斗胸先天性畸形，应积极治疗。 先天性漏斗胸的治疗一般是手术矫正治疗，手术的最佳时间和年龄要根据医院的条件和手术医生水平来决定。根据专门人才，根据小儿骨的特点，漏斗胸的最佳矫正时期是2.4岁，低龄手术不影响儿童的发育。 目前，1.3岁患儿行此类手术，大部分效果良好。 鸡胸、鸡胸胸胸骨前凸，两侧胸壁低。 轻者外表不高端大气上档次，重者胸廓容积缩小，肺发育受限的胸骨，尤其是腹部上方左右特别隆起，软骨发育不均衡关系轻度的鸡胸不妨碍身体发育，治疗不严重时，可观察2岁以后，必要时进行手术

6、矫正。 三先天性脊柱侧弯，分类：根据病因不同分为功能性和器质性两种，或非结构性和结构性症状： 1，两肩不高。 2 .肩膀又高又低。 3、一侧腰部起皱纹。 4、腰体前屈时两侧背部不对称，即所谓的“剃刀背”。 5、脊柱偏离中线。 治疗分为手术治疗和非手术治疗。 四先天性上尺尺桡骨关节融合症，以前臂不能转动为主要特征，x线表现分为骨性融合和纤维软骨性融合，治疗本病是一种原因不明的先天性疾病，特别是转动后肌肉不足，手术效果不能完全脚丫子，对手术保持态度。 少数学者采用手术治疗，恢复部分功能，主张手术治疗。 也有学者认为手术治疗3岁左右比较合适。 五先天性肌性斜颈(颈哩溜歪斜)，患儿面容不对称，婴儿期颈

7、侧有肿块，幼儿期颈可触及绳索状物品，无疼痛不痒，颈常横向哩溜歪斜是胎内压迫所致，不需治疗。 但如果颈部肌肉有肿瘤，必须进行物理治疗，继续观察真正的肌肉性斜颈，6个月至1岁左右接受手术治疗。六脚丫子下垂和小腿弯曲，单侧或双侧脚丫子下垂内翻呈马蹄状，患儿行走脚丫子不能平整，走道儿在脚丫子或外侧脚丫子背。 以上情况多由先天性马蹄内翻脚丫子、麻痹症性脚丫子内翻或先天性多关节挛缩症引起。 婴儿的足部在子宫内可能向内侧翘曲或向外侧翘曲，如果压迫较强，则刚出生时看起来相当可怕，与病态的畸形脚丫子区分开，造成压迫的人，可以稍微矫正着劲儿和足部板，这种“变形”应在出生后几个月内逐渐恢复正常七o型腿和x型腿是新生

8、儿最常见的大姨妈现象，在学校的车站和开始走路时，这种情况更为明显。 有些父母主张用布把两脚丫子绑起来矫正，但没有这个必要。 一般到了两岁就会逐渐改善。 除非“o”型脚特别严重，否则必须接受治疗。 在小盆友学习车站时，两脚丫子的外旋(外八字)也正常。八马蹄内翻脚丫子，1 .僵直型(内因型)，畸形严重。 脚丫子颈和下关节底屈畸形明显，距骨底屈可触及从脚丫子背侧皮下突出的距骨。 跟骨的后端隐藏在胫骨下端的后侧，脚后跟看起来变小，因为乍一看没有脚后跟呈棒形，也称为棒形脚丫子。 阿基里斯腱严重挛缩。 从后方看跟骨向内侧翘起。 前脚丫子也有内眦，舟骨位于脚丫子内侧深处，靠近骨，骰骨向脚丫子外侧突出，脚丫子

9、内侧凹陷，脚丫子颈内侧和足跟内侧皮纹增加，脚丫子外侧和内侧皮肤紧张变薄。 被动的后背伸出时僵硬固定，这种畸形很难矫正。 患儿不易站立，走道儿迟缓，有脚丫子萎缩的行为，站立时能看到脚丫子外侧和脚丫子后侧的负重。 年龄稍长，跛行明显，软组织及关节僵硬，脚丫子小，小腿细，肌萎缩明显，但感觉正常。 长期负重后，脚丫子背外侧出现肥厚的滑囊和脑南朝梁，并发生少数溃疡。 病人总是有其他畸形。 柔软型(外因型)，畸形轻脚后跟大小接近正常，脚丫子颈和脚丫子背外侧有轻度皮肤褶皱，小腿肌肉萎缩不明显。 其最大特点是被动背伸外翻时可矫正马蹄内翻畸形，使患脚丫子达到或易于矫正，疗效坚实，不易复发，预后好。 这种类型是子

10、宫内的位置异常引起的。1、早期非手术治疗，(1)Ponseti矫正方法：目前已得到全球肯定，具体治疗方法如下： (1)手法马杀鸡、石膏固定(Ponseti石膏固定) :适用于1岁以内患儿，按一定程序矫正畸形构成部分，石膏管型固定(通常门诊4.6回固定)。 2 )阿基里斯腱松弛术：石膏固定达到足部外展7.5度以上时可行阿基里斯腱松弛术，术后石膏固定3周，3周后拆下石膏，向云同步更换矫形鞋。 3 )整形鞋治疗：术后配戴Dennis-Brown整形鞋进一步治疗，通常为4岁。 (2)法国马杀鸡技术：新生儿应及时手术治疗，操作时膝盖9.0度弯曲，一只手握住脚后跟，另一只手按前半脚丫子走出去，矫正前脚丫子

11、的内收，接着握住脚后跟走出去，最后慈手牵着脚丫子的背面伸直，矫正马蹄，每天2 .手术治疗是对错过手术矫正时间节点的患儿和矫正后，由于未按照医生的指示安装矫正器具而畸形复发的患儿，根据情况进行相应的对症治疗。 (1)广泛的软组织松动术：手术方法包括Turco、Mckay、Carroll等方法，可松动脚丫子踝挛缩的软组织，恢复跗骨间的正常解剖结构。 任一期广泛性松解治疗马蹄内翻脚丫子的一般原则是：1)手术完成时松开止血带，进行电凝止血；2 )根据需要使脚丫子中脚丫子屈位，精心缝合皮下组织和皮肤，防止皮肤张力过大；3 )术后第一次换石膏时，完全矫正位置2、手术治疗、(2)阿基里斯腱延长术：错过阿基里

12、斯腱松解手术年龄的患儿(一般2.3岁)进行松解阿基里斯腱，落下阿基里斯腱，进行阿基里斯腱延长术，对阿基里斯腱进行z形切开。 术后石膏固定6周。 (3)胫前肌外移术：适用于马蹄脚丫子早期轻度复发或治疗后留有前脚丫子内收缩畸形的儿童。 (4)外固定心脏支架：高龄僵硬性马蹄内翻脚丫子患儿(一般年龄在5岁以上)，足部骨架骨化，不能单纯用软组织矫正畸形，可使用外固定心脏支架技术，术后必须定期调节心脏支架，外观基本满意，但仍保留足关节僵硬。 2、手术治疗、(5)足部截骨整形术：有多种手术方式，一般患儿年龄大于5岁，根据其畸形情况选择不同部位的截骨，可结合外固定心脏支架矫正马蹄内翻畸形。 (6)三关节融合术

13、：适应证可考虑合并1.0岁以上小盆友跖骨内收、后脚丫子内翻、中脚丫子屈3种畸形。 手术治疗应考虑肢体发育生长因素，手术矫正可分阶段进行，破坏性不大点。 九隐性椎裂，脊髓脊膜膨出症，骶尾部长毛，皮肤广青紫，尿床或腰软包块。 体检： 1、出生后即在腰骶部、颈后部或背部中心线发现软弱包块，逐渐增大，嚎啕大哭时包块张力增加，下肢畸形和大小便失禁的有无，头部增大和智力减退的有无。 2 .神经系统检查双下肢有无运动障碍和变形，大小检查失禁有无，阴部有无马鞍形感觉障碍。 3 .局部检查：肿瘤大小和基部宽度狭窄，穿透时有无脊髓和马尾神经影，表面皮肤正常，半透明膜，留心有无溃疡和穿孔漏液。 4、脊柱x线平片了解

14、椎骨缺损部位和范围。 5、x线平片检查显示椎管骨发育缺损的程度和范围。 6、MRI检查显示囊内脊髓和神经根，可发现脊髓栓系、椎管内(或皮下)脂肪瘤、皮样囊肿或表皮样囊肿等常见畸形。 治疗，1 .神经症状轻和无脑积水者，应尽早进行脊膜膨出修补手术。 2 .双下肢严重麻痹症伴脑积水者应禁止手术。 3 .手术时期一般出生后2.3个月即可手术。 囊壁菲薄破裂或破裂者，必须尽快手术。 局部形成溃疡者，应在创面愈合前更换调味汁后3.5个月后进行手术。十先天性的“扳机指”，大拇哥关节弯曲，不能自发伸展。 被动伸展关节局部皮肉之苦，手掌触摸粗肿瘤，随着大拇哥的伸展上下运动。 多数手指做运动，穿矫正脚手架，少部

15、分要接受手术治疗。 十一多指、多指、多指、多指、治疗、手术是唯一的治疗方法。 多指畸形根据多生指的外形、位置、结构及与正常手指的关系，结合x线检查全面考虑，决定多生指切除部位和方式。 手术时主要的神经、血管和肌腱应保留不要损伤。 必要时修复或重建肌腱附着点、关节囊和韧带。 对云同步实施楔形截骨矫正，或进行关节融合术矫正畸形。 手术的时间节点选择(维格纳手术外科)，多生手指仅用细长的线状皮肤茎和正常的手指相连的情况下，出生后任何时候都可以进行手术切除。 例如，多生手指在骨关节、腱和神经血管束连接正常手指时，需要实施关节囊、腱等复杂手术，手术可延期到学龄前期。 需要进行骨关节等手术时，可以在骨髁发育停止或接近成人后进行。 十二名新生儿骨折，在正常生产中，婴儿最初出生于产道，但在这种情况下，很少发生骨折的新生儿骨折多见于难产时即产伤。 新生儿是屁股老师，容易有做道路和骨折的机会。 锁骨、肱骨和股骨骨折处局部有胀痛、畸形，双侧不对称和骨折断裂感。 治疗、新生儿骨