子宫肌瘤治疗ppt课件

1、.1，子宫肌瘤及其治疗，2，正常子宫解剖学，3，子宫的功能，子宫：月经发生；精子是到达难关的通道吗？是孕卵移植发育的地方吗？提供生产力，有助于分娩时胎儿和附属物的传递。4，子宫的位置和夹紧固装置，子宫位于骨盆中心，坐骨脊柱水平，膀胱和直肠之间。成人正常的子宫向前倾斜。维持子宫位置的固定装置：支、质、韧带。子宫固定机制受损或松弛时，会出现子宫位置异常，引起不同程度的子宫脱垂。5，子宫的形态和分布，形态：前后稍平，大下小，倒扁梨形。成年女性的子宫平均长度，宽度，厚度753厘米，重量约50克，子宫内容量约5毫升。子宫内腔：上(子宫)三角形裂纹下(子宫颈管)纺锤子宫第3部分：子宫颈：阴道上部2/3；阴

2、道下1/3子宫峡谷(1厘米):妇科经常能手术的妊娠后期，子宫下下部会变长。6，组织结构，子宫壁分为3层： (子宫内膜)粘膜层功能层4/5(青春期卵巢激素周期月经的情况)，基底1/5子宫肌层(子宫外膜)血膜层。7，子宫肌瘤，8，子宫肌瘤是最常见的良性肿瘤，称为子宫平滑肌瘤。无症状。9，原因，确切原因还不清楚，分娩期没有良好的依据，绝经后子宫肌瘤停止生长，甚至萎缩或消失，表明子宫肌瘤的发生可能与女性雌激素水平有关。30-50y的中年女性，尤其是不孕、性生活障碍、抑郁症的女性。第一类：不孕妇女是更年期妇女一生原始卵泡的数量有限，排卵时间约为30年。由于怀孕及哺乳、激素作用，卵巢在哺乳期间直到4-6个

3、月才恢复排卵，因此卵巢延迟一定数量的排卵，有生育史的女性要晚些进入更年期。未怀孕的女性不能及时有效地保护孕酮，是容易发生激素依赖性疾病的子宫肌瘤之一。权威研究表明，女性一生中如果有完整的孕育过程，可以增强10年的免疫力，这10年的免疫力主要针对妇科肿瘤。第二类：性生活障碍影响子宫健康的长期性生活障碍容易导致激素水平分泌障碍，导致骨盆的慢性充血和子宫肌瘤。第三类：抑郁症女性多发性子宫肌瘤中年女性面临工作和家庭的双重精神压力，容易产生抑郁症。随着绝经的到来，女性开始出现“雌激素调节间”。在这个时期，女性自身的抑郁症还会增加雌激素分泌量，加强作用，可能持续数月或数年，这是子宫肌瘤的主要原因。11，病

4、理变化，其病理变化为实质球形结节，表面光滑，与周围肌肉组织有明显的界限。12，组织学观察，镜下皱纹平滑肌纤维交叉，涡旋，等量纤维结缔组织混合。13，次变性子宫肌瘤迅速增加，血管压迫，引起循环障碍，子宫肌瘤出现各种退行性病变。子宫肌瘤越大，缺血越严重，次要变性越大。有丝分裂(透明样变性)囊性变性红色脂肪质钙化肉瘤变性(恶性)肉瘤变性约0.5-1的子宫肌瘤恶性变为肉瘤，大部分出现在年龄大、子宫肌瘤大、生长快的人，特别是绝经后子宫肌瘤迅速增加或绝经后再次出现的子宫肌瘤患者。机制不详。肉瘤病变区域组织灰黄色，软鱼般的质量。14，15，林爽方面及诊断点大部分患者没有明显症状，只在盆腔检查时发现。出现症状

5、时，与子宫肌瘤部位、增长速度、子宫肌瘤是否退行性等有密切关系。1，月经变化：最常见的症状是月经周期缩短、月经增加、月经延长、阴道不规则出血等。2，腹部：肌壁肌瘤和血浆肌瘤，逐渐增加腹部。如果怀孕3个月子宫的大小变大，齿状突结合可以接触到坚硬移动的肿块，清晨膀胱充电使子宫向上挤压时更容易掩埋。3、压迫症状：子宫肌瘤向前或向后生长，膀胱、尿道或直肠压迫会导致尿频、排尿困难、尿失禁或便秘。两边长肌瘤会形成宽韧带肌瘤，压迫输尿管时会产生输尿管或髋关节的水。压迫骨盆血管和淋巴管会引起下肢水肿。4、不孕：子宫肌瘤压迫输卵管扭曲，或使子宫变形，妨碍受精卵的着床，导致不孕。5，疼痛：一般无腹部疼痛，下腹肿胀，

6、腰痛等，血后肌瘤脊椎扭转时急性腹部疼痛肌瘤红色变化，严重腹部疼痛和发烧。16，6，白带增加：白带增加，有时大量脓和腐肉状组织随着气味排出。7，继发性贫血：长期月经过多会导致继发性贫血，身体无力，脸色苍白，呼吸短，心脏等症状。8、低糖血症：子宫肌瘤合并低糖血症也很少见。其罪魁祸首是空腹血糖低，没有意识，发生休克后，通过葡萄糖注射，症状完全消失。肿瘤切除术后低血糖症状完全消失。9、妇科检查：发现子宫不规则性增加或均匀性增加。例如，子宫的下肌瘤在子宫表面可能是癌的，有单个或多个结节状突起，质量坚硬；粘膜下肌瘤有时会使子宫入口变大，并接触子宫内肌瘤的底部。如果阴道里有稠的，就可以看到肿瘤体，摸到那块脊

7、椎。10，辅助检查：小肌瘤，特别是粘膜下肌瘤，单靠妇科检查更难诊断。b型超声能更清楚地显示子宫肌瘤的大小和部位。是诊断子宫肌瘤的主要手段之一。诊断刮痧可以感觉到内膜凸出或明显不均匀，通过以上检查通常很难诊断。子宫肌瘤的快速增长或绝经后继续增加，硬变软的人要考虑恶变的可能性。17，鉴别诊断，子宫肌瘤容易与以下情况或疾病混淆，所以要小心识别。1、妊娠子宫肌瘤合并囊性变，容易误诊为妊娠子宫；怀孕子宫，特别是40岁以上高龄孕妇或因流产流血的人，也可能被误诊为子宫肌瘤。临床上遇到育龄女性，有正经师的人应该先考虑怀孕的可能性，通过b型超声检查或HCG测量确定不难，必要时要通过抓伤查明。怀孕期间要特别注意子

8、宫肌瘤，子宫比正经月大，外形多，质地硬，通过b型超声检查诊断。2、卵巢肿瘤实际卵巢肿瘤可误诊为浆膜肌瘤；相反，息肉样囊肿症也经常误诊为卵巢囊肿，卵巢肿瘤与子宫粘连时更难识别，可以通过b型超声检查，在剖腹时需要进行最终诊断。3.子宫肌腺瘤在临床上也表现为月经量增加，子宫增加。与子宫肌瘤明显不同，以痛经为主要症状，月经痛不明显的情况下，经常诊断为子宫肌瘤。检查时，子宫大部分具有均匀性增加，月经期间增加而收缩的特点。4、子宫肥大等患者的主要林爽方面，月经增加，子宫增加，容易与子宫肌瘤混淆。但是b型超声有助于子宫均匀增加，2个月以上未怀孕的情况下的诊断。18，治疗疗法应根据患者的年龄、生育要求、症状及

9、子宫肌瘤部位、大小数量全面考虑。1，郑智薰外科治疗(保守治疗)1)对小肌瘤、无症状、并发症或退行性、健康没有影响的随访。绝经患者考虑到卵巢功能减退后子宫肌瘤可以收缩或缩小，没有临床症状。这种情况可以在林爽和影像学中进行定期追踪观察(3-6个月一次)的追踪观察。根据审查情况决定其处理。一般来说，绝经后子宫肌瘤会自然萎缩，不需要手术治疗。但是子宫肌瘤患者可能需要40年，绝经可能需要几年，也可能考虑做手术。但是可以进行术前先行药物保存治疗，药效者也可以暂时不做手术。也要注意绝经后女性子宫肌瘤，少数患者子宫肌瘤没有萎缩，增加，需要加强随访。19，2)药物治疗a .适应证：1，具有年轻要求生殖功能。生育

10、年龄是子宫肌瘤引起的不孕或流产，药物治疗后子宫肌瘤萎缩，导致孕育，胎儿存活。2、绝经前女性、子宫肌瘤不太大，症状也很轻，应用药物后子宫萎缩绝经，子宫肌瘤保护手术。3、虽然有手术迹象，但目前金角症需要治疗。4、患者内科、外科病没有资格做手术，或不愿意做手术。5、在选择药物治疗之前，如果恶性变化，特别是月经障碍或轻度增加，应先做子宫内膜活检。沙发既有诊断，又有止血效果。药物治疗是因为子宫肌瘤是性激素依赖性肿瘤，所以用拮抗激素治疗剂治疗。最近使用的是暂时抑制卵巢的药。20，b .药物的种类和用法1，雄激素：与雌激素对抗，调节子宫出血(月经过多)，延长月经周期。(一般情况下，睾丸酮丙酸)用法：肌肉注射

11、25毫克睾酮，月经来的时候注射25毫克肌肉，每天3次，(连续使用3-6个周期)每月共300毫克，以避免诱发男性性。2、黄体生成激素释放激素类似物(lhrrh-a):适应证：术前辅助治疗；子宫肌瘤合并不孕患者；并发症不能接受手术。更年期或几乎绝经的患者。用法：lhrrh-a 150ug近周，每月一次，连续3-6个月。副作用是发烧、出汗、阴道干燥或出血障碍。雌激素低会导致骨质疏松。21，3，孕酮：孕酮在一定程度上是雌激素的对抗剂，抑制其作用，有些学者用孕酮治疗持续卵泡的子宫肌瘤。很多人使用孕酮(孕酮)、孕酮(孕酮)、阿金诺农(阿金诺农)等孕酮。根据患者的特定情况，可以进行周期或持续治疗的假怀孕疗法

12、，使子宫肌瘤消退和软化。但是，肿瘤体会引起大的或不规则的子宫出血，因此长期使用是不可取的。Medroxyprogesterone:周期性治疗是月经第6，25天口服。持续治疗：第一周4毫克，1天3次口服，2周8毫克，1天2次。此后10毫克，1天2次。持续适用36个月。可以使用10毫克，1天3次，最多3个月。妇科片剂：周期治疗在月经6，25日或16，25日，每天口服510毫克。持续疗法为第一周5毫克，每天1次，第二周10毫克，每天1次。此后10毫克，1天2次。适用36个月。第四，三苯氧胺(tmx): tmx是双酯衍生物，是非甾体类药物。通过与细胞质中ER的竞争结合，形成TMX-ER的复合物，并运至

13、核内长期储备。TMX首先作用于脑下垂体，然后影响卵巢，对卵巢也有直接影响。TMX具有较好的ER阳性效果。用法：10毫克，1天3次口服，治疗至3个月。副作用包括轻微的发烧、恶心、出汗、月经延迟等。22，5，三烯古诺酮(R2323):为尼美通，对19诺睾酮衍生物有强大的抗频闪作用，抑制垂体FSH，LH分泌，降低体内雌激素水平，减少子宫，主要用于治疗子宫肌瘤。用法：5毫克，每周3次，阴道放置，长期应用，以避免子宫反动增加。治疗初期6个月，疗效好，子宫收缩明显。副作用是痤疮，发烧，体重增加。子宫肌瘤患者在出血期间大量出血，可以用子宫收缩剂、口服、根注射止血剂。益母草流浸膏，益母草膏，催产素，玛奇辛等。

14、止血剂包括容积宁、三七片、止血芳酸、止血折算、6-氨基乙酸等。钙还可以刺激子宫的肌肉张力，增加血液的凝固特性，进行实验。10%葡萄糖酸钙510ml静脉注射或5%氯化钙30-35ml温热液体灌肠。23，3)手术治疗，子宫肌瘤患者，子宫附件切除年龄，过去定为45岁以上。根据目前妇科内分泌学的进展，卵巢的拥有年龄一般为50岁(绝经年龄平均为49.5岁)，即在50岁以内，能够保存卵巢的人应保持。或者，50岁以后绝经患者的正常卵巢也要保持在年龄上，不要划线。因为正常绝经后卵巢仍有内分泌功能，需要工作5-10年。保存卵巢有助于隐藏植物神经，调节代谢，转换到老年。子宫也有内分泌作用，卵巢的靶器官，所以随意切

15、除会渡边杏。通常将子宫切除术的年龄定在45岁以上，45岁以下，特别是40岁以下，需要进行子宫肌瘤切除术。如双方一样，如果行预订附件可以保留，则保留两侧比只保留一侧好。卵巢癌的发病率为0.15%，高于未切除子宫的人。24，大创1，子宫切除术适应证：随访，药物治疗还不能改善患者症状，手术者与子宫肌瘤切除术不一致，必须进行子宫切除术。子宫切除术可选择子宫切除术或阴道上子宫切除术。子宫切除术，经腹手术，个别肿瘤小，不发炎，腹壁太肥胖，腹壁湿疹的人可以考虑硬质。子宫切除术是去除子宫和子宫颈，保持一侧或两侧附属物，同时去除双侧卵巢的方法。主要有通过腹部摘除子宫的方法和通过阴部切除子宫的方法。下面介绍通过腹

16、部切除子宫的主要程序。切口是下腹部中央切口，从肚脐下到耻骨连接处。分队漏斗韧带和韧带进入腹腔，先调查一下病情范围。切开韧带，切开子宫膀胱腹膜折叠，结扎的韧带被切断，切断子宫囊管，折叠到另一边，准备切除子宫。自由子宫用手指将膀胱从子宫中分离出来，露出部分子宫颈，然后稍微分离两个组织，切除子宫两侧的宽韧带后叶组织。此时子宫是免费的。要注意，子宫的自由子宫颈切除术可以很快切除阴道切口，减少出血，牵引，方便子宫切除术。缝合阴道末端和骨盆腹膜后，可以用碘和酒精棉棒擦阴道末端，然后停止缝合，或者连续缝合，两端缝合。最后仔细检查是否有异常，继续缝合骨盆腹膜后，惯常关闭腹腔。手术从阴道里取出纱布。25、子宫切

17、除术的优点子宫切除术，完全子宫肌瘤断离复发子宫切除术后常见并发症便秘，尿管，尿管，尿失禁衰弱，不能有严重的性生活，卵巢早期绝经和不孕生育能力丧失，下腹中垂直或双心痛手术疤痕影响未心脏的压力。26，2，子宫肌瘤切除术适应证：主要为45岁以下，40岁以下。这不仅是不孕妇女不生孩子的手术，而且已经有了孩子，子宫肌瘤大，直径6厘米；理想。月经过多，药物保存无效。或者有压迫症状。黏膜下肌瘤；子宫肌瘤生长迅速的人。为了身心健康，也要做剜内手术。子宫肌瘤的数量通常限制在15个。子宫肌瘤切除术是切开子宫，从假包膜中去除子宫肌瘤，然后缝合子宫的方式。这种手术保存子宫，维持子宫的孕育功能。但是术后子宫肌瘤复发有问题。以下以腹子宫肌瘤切除术为例，介绍主要程序。逐层切开腹部，到达腹部骨盆，找到子宫，选择手术切口，准备切开子宫，暴露子宫肌瘤，将假包膜复盖在子宫表面，准备摘除子宫肌瘤，直接从子宫取出子宫肌瘤，缝合子宫内形成的lacunar，逐层