子宫破裂ppt课件

1、第九章分娩并发症妇女的护理，吉林大学第二医院，尹艳玲。2，第3节子宫破裂，病因分类概述，临床表现，治疗原则和护理程序。3、子宫破裂概述，概念：指妊娠晚期或分娩时子宫体或下段的破裂，称为子宫破裂。大多数发生在分娩期间。多胎妊娠，尤其是多胎妊娠，是产科中最严重的并发症之一，经常导致母婴死亡。其发病率是衡量一个地区产科质量的标准之一。随着城乡妇幼保健三级保健网络的建立和逐步完善，发病率明显下降。中国报告的子宫破裂发生率分别为0.14%和0.55%。子宫破裂的病因，胎儿先露部位下降受阻：骨盆狭窄、头盆不称、胎位异常、胎儿畸形和软产道阻塞。疤痕子宫：剖宫产，子宫修复，纵隔子宫切除术。意外车祸、坠落伤和刀

2、伤。分娩时的手术损伤：产钳术或髋关节牵引术中子宫收缩剂使用不当，子宫开口不全，开颅术，胎盘植入被迫脱离，忽视横向倒置：适应症不正确，使用和剂量过多，或子宫对催产素过度敏感，阻碍胎儿先露减少。5，子宫破裂的分类，6，子宫破裂的临床表现，子宫破裂的生理方面大多发生在分娩时，分为先兆子宫破裂和子宫破裂。临床表现与破裂的时间、部位和程度、内出血量、胎儿和胎盘排出量以及子宫收缩程度有关。在社会心理方面，严重的腹痛或大出血威胁着母亲和胎儿的生命，母亲的家庭成员极度焦虑，甚至害怕、生气和责怪他人。当胎儿死亡或需要子宫切除术时，当他们不能再次怀孕时，他们会感到悲伤、不可接受，甚至会感到内疚。先兆子宫破裂的临床

3、表现和症状：产妇主诉下腹疼痛难忍、拒绝按压、烦躁不安、呼叫、排尿困难和血尿(膀胱压力和充血)、胎动频繁、脉搏和呼吸急促以及恐惧。体征：下段胀大，有明显压痛，子宫圆韧带极度紧张，可明显触摸和压痛，胎心改变或听不见。可以看到病理性收缩环。病理性收缩环：分娩后，当胎儿先露部位下降受阻时，强有力的收缩使子宫下段逐渐变细，而子宫体变粗变短，两者之间形成明显的环状凹陷，逐渐上升至脐面，甚至脐上的病理性收缩环。8，病理性收缩环，9，不完全子宫破裂的临床表现是指子宫肌层完全或部分破裂，浆膜不完全破裂，子宫腔和腹膜之间缺乏联系，胎儿及其附件仍在子宫腔内。症状较轻，产妇主诉下腹疼痛难忍，全身症状不明显，裂口处压痛

4、，阔韧带血肿，子宫体一侧可触及逐渐增大并有压痛的肿块，胎心不规则。临床表现为子宫完全破裂，子宫壁全层破裂，使子宫腔与腹腔相通。症状：突然感到腹部撕裂痛后，宫缩消失，腹痛突然减轻，但整个腹痛很快进入休克状态。症状：压痛、反弹痛和整个腹部活动迟钝。在下腹部，可以清楚地触摸到尸体，子宫收缩到胎儿的一侧，胎儿心脏消失，阴道可能有少量出血，暴露或下落的胎儿的第一滴露水消失，并且一度扩张的子宫口缩回。子宫破裂、先兆子宫破裂的治疗原则：立即采取有效措施抑制子宫收缩，给予乙醚麻醉，肌注哌替啶，尽快进行剖宫产。子宫素，12，子宫破裂的护理评估，病史，身体评估，心理社会评估，13，子宫破裂的护理诊断，疼痛：与子宫

5、破裂后的紧张性子宫收缩或病理性收缩或腹膜的血液刺激相关的组织灌注变化：与子宫破裂后大量出血相关的先兆性悲伤：与子宫破裂后的胎儿死亡相关，14，子宫破裂的护理目标，产妇的疼痛降低至可耐受的低血容量，并且产妇的悲伤减轻。15岁。子宫破裂的护理措施，加强子宫破裂的预防，监测子宫收缩、胎心率和子宫破裂的体征，协助医生尽快进行急救，建立静脉输液、吸氧，监测产妇生命体征，做好术前准备。提供心理支持，16、预防子宫破裂，加强计划生育宣传措施，避免多产。完善三级保健网络，做好产前检查，及时诊断和处理异常胎位、胎儿和产道。子宫有疤痕的妇女要提前入院。严格掌握子宫收缩(催产素、前列腺素等)的使用。)，并密切观察分

6、娩过程，特别是暴露部位高、胎位异常的试产。阴道助产术和手术避免严重伤害，17、护理评估子宫破裂，产妇的疼痛得到缓解。产妇有充足的血液供应，没有休克的症状和体征。母性女性诉说她们的悲伤并感到平静。第四部分，羊水栓塞，概述了病因，病理生理学，临床表现，治疗原则和护理程序。19、羊水栓塞概述，概念：指分娩时羊水进入母体血液循环引起的一系列严重症状，如肺栓塞、休克和弥散性血管内凝血(DIC)。这是产科中一种罕见而危险的并发症。产妇死亡率可能高达70%，也可能发生在妊娠中期和流产期间。然而，情况很温和，很少导致产妇死亡。羊水栓塞的病因和诱发因素：高龄产妇、多胎产妇、巨大儿、双胎、宫缩过度、紧急分娩和过期

7、妊娠。诱因：胎膜早破、前置胎盘、胎盘早剥、子宫破裂、剖宫产和宫颈裂伤。羊水进入母体血液循环的主要途径是宫颈粘膜静脉和子宫静脉窦。21.羊水栓塞的病理生理学，羊水中的可见成分直接形成栓塞(毛发、胎儿脂肪、角质化上皮细胞和胎粪)。羊水本身是一种强凝血物质。凝血纤维蛋白栓引起型过敏反应，迷走神经引起肺血管痉挛、冠状血管痉挛和支气管痉挛。羊水富含凝血活酶，弥散性血管内凝血，羊水中的血液处于纤溶状态，伴有凝血和大出血。22岁。羊水栓塞的临床表现和生理方面：羊水栓塞的典型临床表现分为三个阶段：休克期：突然刺激、寒战、气短、咳嗽和窒息，其次是呼吸困难和紫绀、面色苍白和四肢昏厥。然后抽搐，昏迷，甚至只是尖叫，

8、大多数人在几分钟内死亡。出血阶段：急性肾功能衰竭阶段，伴有弥散性血管内凝血，第一阶段后血液不凝固：肾缺血和缺氧，肾实质损害和少尿或无尿和尿毒症。心理社会方面：面对母亲和胎儿死亡，家庭成员的否认和愤怒。23.羊水栓塞的辅助检查，床边X线摄影：双肺弥漫点状或片状浸润影，分布于肺门周围，伴有轻度肺不张和心脏增大。心电图：提示右房室扩大痰涂片：羊水含量可以找到；血液涂片：取出腔静脉血液，找出羊水有形成分血凝障碍检查：弥散性血管内凝血检查阳性。24、羊水栓塞的治疗原则，1。纠正呼吸和循环衰竭，纠正缺氧：立即给氧气加压以纠正肺动脉高压；盐酸罂粟碱和阿托品预防心力衰竭：西地兰和居里苷抗休克；右下a。25、羊

9、水栓塞的护理评估、病史的体格评估、心理社会评估。26、羊水栓塞的护理诊断、组织灌注量的变化：与弥散性血管内凝血和失血相关的气体交换障碍；胎儿窘迫的风险与肺血管阻力增加、肺动脉高压和肺水肿有关；与羊水栓塞和母体循环障碍有关；27、羊水栓塞的护理目标，产妇可以维持体液平衡和最基本的生理功能。产妇胸闷和呼吸困难症状提高了胎儿或新生儿的安全性。28，羊水栓塞的护理措施，人工破膜应在子宫收缩间歇期间进行，不宜同时进行破膜。1.预防和掌握缩宫素的使用指征，特别注意剖宫产指征，防止子宫或产道裂伤。2.积极配合治疗和抢救(见治疗原则)。3.密切监测生命体征和产程。4.提供情感支持。29。羊水栓塞的护理评价。母

10、体体液平衡，正常血压和尿量，减少阴道出血。胸闷和呼吸困难的症状得到改善。胎儿或新生儿是安全和有生命危险的。产妇出院时未出现护理不当的并发症。30，第5节胎儿窘迫，病因概述，病理生理学，临床表现，治疗原则和护理程序，31，胎儿窘迫概述，概念：指胎儿在子宫内有缺氧迹象，危及胎儿健康和生命。胎儿窘迫是一种综合症状，主要发生在分娩过程中或妊娠晚期。根据发生率可分为急性胎儿窘迫和慢性胎儿窘迫。胎儿窘迫无法纠正，导致新生儿出生后窒息，增加新生儿死亡率和长期后遗症。胎儿窘迫的病因，母体因素：小动脉供血不足；高血压、肾炎和PIH红细胞携氧能力不足；严重贫血、心力衰竭和肺心病；急性失血；创伤、产前出血性疾病；子

11、宫和胎盘供血障碍；紧急分娩、宫缩不协调、催产素使用不当、产程延长和子宫过度扩张。各种原因引起的休克和急性感染发热的胎儿因素：心血管系统功能障碍、胎儿畸形、脐带和胎盘宫内感染因素：脐带血运输受阻、脐带外露和脱垂、颈部创伤、过短、帆附、打结。胎盘功能低下：延迟妊娠、胎盘早剥等。胎儿窘迫的病理生理学、胎儿氧含量、CO2蓄积、呼吸性酸中毒、交感神经心率的初始兴奋、血压、缺氧、迷走神经心率的未校正兴奋、无氧糖酵解的持续发展、代谢性酸中毒、胎儿血液酸碱度、子宫内呼吸运动、肠蠕动、胎粪排泄、吸入性肺炎、妊娠期间子宫内生长迟缓、分娩中新生儿窒息、胎儿窘迫的临床表现、孕妇对胎儿的自我感觉的生理方面。羊水粪污染：程度污染、程度污染、程度污染胎儿心率异常：晚期减速、突变减速、胎儿心率160次/分钟或甚至180次/分钟或8.0千帕。心理社会方面：因害怕胎儿危险而焦虑，因手术分娩而犹豫和恐惧。胎儿的不幸死亡将经历否认、愤怒和抑郁的过程。35、处理胎儿宫内窘迫、急性胎儿宫内窘迫的原则，如宫口、胎儿暴露已达到3，尽快阴道分娩；由于子宫开口不完全，胎儿窘迫并不严重。在左侧侧卧位观察并吸入for 10分钟后，胎儿心率可恢复正常并继续观察。催产素引起的过度收缩引起的异常胎心率应立即停止并继续观察。对病情紧急或治疗无效的患者进行剖宫产。36、胎儿窘迫的护理评估、病史、体格