泌尿系统损伤课件

1、泌尿系损伤Injury to Urinary system，四川高等院校华西医院泌尿外科李响urohxwest china hospital，临床病案，3.3岁男性交通事故后右腰，下腹痛2 h入院。 2小时前骑自行车时，被轿车撞倒在车行道旁边的花台上，意识清醒，右腰、下腹部膨胀。 因为有尿意，用自各儿使不得小便。 用急救车送到急诊室。 请询问法此患者的急救诊疗措施、流程、选择、排序、病历(如何询问法？ 体格检查(如何检查？ 腹部医学超声血液常规排尿常规输液，采用输血CT检查建立静脉通路，用患者排尿监测生命体征保持导尿，泌尿系损伤几乎占全部急症损伤患者的10%。 随着工业和交通的发展，有逐年增加

2、的趋势，经常与胸、腹、腰、骨盆的损伤并发存在。 损伤的部位多见于男性尿道。 在发达地区和战时肾脏损伤很多。了解肾脏损伤Renal Trauma、肾脏损伤的致伤原因，掌握肾脏损伤的临床表现，掌握肾脏损伤的诊断措施，熟悉肾脏损伤的紧急处理，掌握肾脏损伤的致伤原因，肾脏解剖位置深、掩盖正常情况，若有一定活动度的肾脏质脆、被膜薄、暴力打击肾损伤常常是多发性损伤的一部分。 根据内脏损伤的发病率，海外资料为60-80%，国内约为33%； 合并骨折伤的发生率为56%。 肾损伤的致伤原因，闭合性损伤Blunt trauma直接暴力间接暴力开放性损伤Penetrating injury压电石英原性损伤肾自身的病

3、变，二， 肾损伤的病理类型肾实质损伤肾脏挫伤Contusion部分裂伤Incompleted Laceration全层裂伤Completed Laceration肾脏裂伤Shattered Kidney肾盂裂伤Pelvic Laceration肾蒂裂伤pedicininury， 肾损伤的病理类型肾实质损伤肾脏挫伤Contusion部分裂伤Incompleted Laceration全层裂伤Completed Laceration肾脏裂伤Shattered Kidney肾盂裂伤Pelvic Laceration肾蒂裂伤pedicininury， 肾损伤的病理类型肾实质损伤肾脏挫伤Contusio

4、n部分裂伤Incompleted Laceration全层裂伤Completed Laceration肾脏裂伤Shattered Kidney肾盂裂伤Pelvic Laceration肾蒂裂伤pedicininury cisall ringtotheorganinjuryscaling (ois ) committeescale轻型肾损伤肾挫伤包膜下血肿，肾实质无裂伤浅表裂伤皮质裂伤1cm，不及聚集系统，尿外渗透全层裂伤及皮肤髓质，聚集系统肾血管损伤肾动静脉损伤， 局限性出血v肾裂伤肾完全裂伤肾蒂裂断肾蒂裂断、肾完全丧失血供给、三、肾损伤病理和病理大姨妈变化、肾实质和系统连续性破坏出血Hemo

5、rrhage、尿外渗透Urinary extravasation、血肿、尿囊肿、休克、感染、纤维化、因此，要高度警惕肾损伤早期症状为：血尿休克的局限性疼痛腰部瘀斑和肿瘤发热、肾损伤的临床表现，休克大部分合并严重肾断裂伤或严重内脏损伤者，严重时出血不止，休克逐渐加重。 肾挫伤时几乎看不到休克。 国内资料显示，8.5例肾损伤者就诊时血压在90mmHg以下，仅为27.1。 即使出血停止也会继续出血引起休克。 患者停止出血的一个月后，因为体力劳动再出血而不得不切除肾脏。 肾损伤的临床表现，血尿肾损伤血尿发生率：国外资料8090%，国内资料60%以上。 肾挫伤时出现少量血尿，严重肾裂伤呈大量肉眼血尿。但

6、血尿与损伤程度不一致，如肾蒂血管断裂、肾动脉血栓形成、肾盂、输尿管断裂或血块闭塞等，可能有轻微的血尿或血尿。 肾损伤的临床表现，局限性疼痛患侧腰、腹部疼痛全腹痛和腹膜刺激症状肾绞痛和肿瘤感染发热，五，肾损伤的诊断、诊断目的：明确有无肾损伤判断肾损伤程度，明确有无合并伤估计全身负伤情况，对腹部、背部、下胸部外伤或冲击损伤者，不注意肾损伤的可能性要尽快收集尿液，尿液检查，以免做错误的诊断。其他辅助检查超声波检测静脉肾盂造影CT检查动脉造影、肾损伤的诊断，1、紧急治疗抗休克、复苏、止血伴有无损伤的手术探查准备，6、肾脏损伤的治疗：与损伤程度直接相关的紧急治疗保存手术治疗，轻度肾损伤I肾挫伤浅表裂伤严

7、重肾损伤深度裂伤全层裂伤肾血管损伤， v肾裂伤肾蒂裂伤，2，保守治疗：主要对肾挫伤患者(85% )绝对卧床2周：一般伤后血尿数日内清除。 输血补液：腹膜后间隙可容纳数千毫升液体。 抗感染、对症：止痛、镇静、止血等。 严密观察：生命体征局部肿瘤血尿情况血色素和血红细胞压积，肾脏损伤的治疗，3，手术治疗开放性肾损伤：原则上需要手术探查严重断裂伤和肾蒂损伤：确诊后立即进行手术保存治疗中， 输血补液后仍不能纠正休克者相继出现的血色素使腰部肿瘤降低的进行性增大x线提示肾脏严重损伤有并发内脏损伤的嫌疑： 原则上选择腹部入路术前未行IVU者探查对方肾脏，必要时在造影切开后腹膜进入肾周筋膜之前，尽可能多特罗尔

8、保留肾蒂的肾组织，手术探查注意事项：动脉栓塞术在动脉造影时发现肾动脉或肾内动脉损伤出血者，用导管栓塞止血。 输尿管损伤Ureteral Trauma、压电石英原性损伤手术损伤：直肠、妇产科或其他骨盆手术的过失或感染。 器械损伤：逆行输尿管导管茄克衫等腔内操作损伤。 放射性射线损伤：放射性射线治疗，局部缺血，炎症坏死。 可疑输尿管损伤者应重视静脉肾盂造影： 90%以上患者可诊断伤口流动者：向印度兰静脉注射5mg 12.5ml甘露醇造成蓝色液体流出，诊断精准性高。 逆行肾盂造影：有助于确定损伤范围和部位。 同位素肾图，医学超声：有助于梗阻例。 盆腔手术：术前逆行插入输尿管导管，术中可作为输尿管标识

9、牌防止损伤。 膀胱损伤Bladder Trauma，华西泌尿urohxWest China Hospital，膀胱损伤的发生：膀胱充盈时外力打击易发生膀胱损伤，约80%为钝性损伤。 钝性伤患者的70%合并骨盆骨折，但骨盆骨折患者仅有10-15%有明显的膀胱损伤。 膀胱破裂是需要急救处理的外科疾病，否则可能发生严重的并发症。 手术和器械检查也会引起膀胱损伤。、一、膀胱损伤的临床类型和表现：膀胱损伤、膀胱损伤的临床类型和表现：膀胱破裂腹膜内型：膀胱充盈时多引起尿性腹膜炎。 腹膜外形：多伴骨盆骨折，膀胱周围血肿和尿外渗可引起骨盆组织炎。 腹膜内外联合伤：二，膀胱损伤的主要症状和征候：血尿：膀胱钝性伤

10、的主要症状。 不能排尿，出现“腹水”和腹膜炎，提示腹膜内型膀胱破裂。 排尿困难，耻骨上区疼痛，直肠前壁饱满，团块提示腹膜外形膀胱破裂。 尿失禁：提示膀胱阴道瘀。 休克：仅在重症合并伤时发生。诊断的目的：膀胱损伤膀胱损伤的重度开放伤膀胱破裂腹膜内型腹膜外形出血尿外渗的第一个问题是考虑膀胱破裂，无视这一点的再典型的病例也有漏诊的可能性。 三、膀胱损伤的诊断：从病史和生命体征很难诊断膀胱破裂。 注水试验法：是诊断膀胱破裂最简单的方法。 无菌留置尿管，提取残尿注入盐水后的200-300ml的量=量：表示膀胱破裂的量：表示膀胱破裂的量：膀胱破裂、腹膜内型、膀胱损伤的诊断：膀胱造影：诊断膀胱破裂的最确实的

11、方法。 无菌留置尿管，提取残尿，300ml造影剂充盈时1次，排出时1次，2张对照可见造影剂向上溢出，可获得破裂部位，在国外广泛采用。 膀胱镜认为该方法只对钝伤起作用，因出血、血块不能见膀胱内结构，对破裂伤毫无价值，故不予此检查。 膀胱损伤的诊断：四，膀胱损伤的治疗：立足于诊断：膀胱损伤的严重度开放伤挫伤膀胱破裂腹膜内腹膜外出血尿外渗，治疗原则：修复组织连续性，阻止活动性出血恢复的引流管向一盏茶引流局部血肿和尿外渗，特罗尔局部炎症和感染：五，膀胱损伤的并发症：腹膜炎骨盆脓肿：尿外渗处理：引流，抗感染。 输尿管梗阻：尿外渗透引起的纤维压迫。 处理：下期松解术或再吻合术。 尿失禁：膀胱颈部损伤引起。

12、 尿漏：产伤和早期处理往往不当。 处置：择期手术。 尿道损伤Urethral Trauma，华西泌尿urohxWest China Hospital，尿道损伤的致伤原因：尿道外暴力闭合伤尿道外暴力开放伤尿道内暴力损伤非暴力性尿道损伤， 病理尿道挫伤尿道破裂尿道破裂分期损伤期(3天内)炎症期(3天3周)狭窄期(3周3月)、引体向上部尿道、前尿道、球部尿道、前列腺部尿道、后尿道、膜部尿道、男性尿道损伤多见于男性，以青壮年居多。 如果不及时处理或者不恰当处理，会产生严重的并发症和后遗症。 由于解剖位置不同，前后尿道损伤在致伤原因、临床表现和治疗等方面有所不同。 前尿道损伤的特征尿道球部固定在耻骨联合

13、下，不活动，如有过猛踩硬物，尿道球部被硬物和耻骨支钳子“擦伤”的血尿渗透范围广，Colles筋膜尿道位置浅，损伤范围小，生命体征严重，处理容易，预后好。 后尿道的特征是通过尿生殖横隔膜的膜部固定，前列腺尿道和膀胱在骨盆内有一定的活动范围，膀胱充盈时，减速运动会导致膜部和前列腺尿道部交接部的断裂。 骨盆骨折时，在剪断力的作用下，膜部尿道损伤和骨片刺伤膜部尿道。 膜部尿道断裂后，前列腺向前移位，中间空隙被渗出的尿、血肿所占，复位困难。 损伤部位深，手术入路和外露困难，预后差。 前后尿道损伤的比较临床表现、尿道出血痛、排尿困难、尿潴留、血肿、瘀斑、尿外渗透感染、坏死、前后尿道损伤的比较及时、适当的处理方式、球部尿道损伤、其损伤方式和表现，使尿外渗透防止的诊断变得容易：要求尿潴留者不要用自各儿排尿。 止血：局部压迫试行指导尿：判断损伤可能不老、不粗、不软：若无轻微尿道挫伤，可行一期会阴血肿清除、尿道吻合术。 有、膜部尿道损伤、骨盆骨折的人，考虑到那个可能性，有必要与腹膜外膀胱破裂区别开来。直肠指检：前列腺位置固定者，可能存在尿道连续性，尝试导尿。 尿道造影：顺行或逆行造影，显示破裂情况。 判断伤情：全身情况生命体征骨盆骨折严重程度膜部尿道损伤，全身或骨盆损伤严重的一期单纯耻骨上膀胱穿刺造型术二期后尿道狭窄的手术治疗，以后以尿道损伤为主，允许