烧伤内脏并发症观察及护理

1、烧伤常见并发症观察和护理，冯兆银、急性肾功能衰竭，(二)应激性溃疡、应激性溃疡是多种应激所致的急性胃肠损伤。 主要是由于液体复苏迟缓、烧伤后胃肠黏膜缺血、屏障功能受损、黏膜能量代谢紊乱等原因。 早起症状包括上腹部疼痛、腹胀、恶心、呕吐、反酸等。 从胃管内抽出咖啡色的液体，呕吐咖啡色的液体，呕血，之后持续黑便。 护理措施： (1)饮食护理大出血时禁食，留置尿管少量出血时给予流质食物，病情好转后无逐渐恢复进食的出血情况，可采取流质、软食、素食、少量多食。 (2)严密观察患者意识、生命体征及尿量有无呕吐，呕吐物和排泄物的颜色、量、用药效果。 (3)按时护理口腔、输尿管、皮肤的时间节点翻身，配合雾化需

2、要采取低脚丫子高度特别是防止窒息。 (3)急性肾功能衰竭、急性肾功能衰竭主要是由大面积烧伤恢复、深烧伤、有毒物质吸收、全身感染和大量使用肾毒性抗生素等多因素引起肝功能故障。 烧伤初期尿少或无尿、恶心、食欲差、有油腻腻、无助感等患者重症病例有呕吐、腹胀、黄疸等症状的血液检查肌酸酐，尿素氮持续上升，尿比重下降的水电解质，酸碱失衡等。 护理措施： (1)病情观察：观察生命体征，记录2.4时间出入量。 (2)严格控制入液量是非透析患者避免水中毒最重要的护理措施。 (3)饮食护理者：给予清淡或半流质食物，对水分、纳金属钍盐、钾元素盐、蛋白质有适当限制的不能吃的患者：给予静脉高营养。 (4)预防感染：护理

3、口腔、皮肤、泌尿系统等；(5)心理指导：向患者和家属传达早期透析的重要性，得到他们的支持和理解。 (6)急性肾功能衰竭时，大多需要透析治疗。 (四)肺部感染、肺部感染在烧伤后出现获得性免疫损伤，尤其是吸入性损伤影响肺组织内免疫活性细胞球损伤及烧伤创面感染。 护理措施： 1、气道雾化吸入2、有效拍背吸痰3、气管切开护理4、使用呼吸机5、及时进行痰液细菌培养，防止交叉感染，严格执行隔离制度。 6、医疗从业者改善手的卫生。 (ARDS，急性呼吸窘迫综合征是大面积烧伤、重度休克、吸入性损伤的常见并发症，是烧伤早期死亡原因之一。 临床表现为进行性呼吸困难和顽固性低氧血症。 严重烧伤后吸入性损伤患者，特别

4、是休克、全身感染或大手术后，患者呼吸急促，呼吸28/min，或血液循环稳定后短时间发生呼吸困难，伴有进展性恶化，应考虑并发急性呼吸窘迫综合征。 护理措施： (1)绝对卧床休息，半卧位。 (2)给予流质或半流质的饮食，必要时配合饮食。 (3)准时观察意识、生命体征、皮肤、黏膜、指甲颜色、痰液颜色、性质、气味、量及呼吸音变化、血气分析、血生化指标。 (4)呼吸机的使用选择正确的通气模式和参数进行观察通气量是否适当、胸廓运动是否对称、有无漏气、气囊压力、无人机对抗有木有等严密监测：意识、脉搏、呼吸、血压、血气分析(5)正常口腔护理、皮肤护理(6)多器官功能衰竭、多器官功能衰竭是指严重感染、外伤、休克

5、和术后2448发生，出现2个以上器官(心血管、肺、肾、胃肠、血液、内分泌、神经中枢等)功能衰竭的临床表现。 护理措施： (1)呼吸系统功能故障1，确保呼吸道畅通，维持一盏茶气体交换。 迅速有效地清除呼吸道内的分泌物。在呼吸机湿润了一盏茶的基础上，做体位引流，应该定时地翻身，使后背下降。 取半卧位，纠正低氧血症，按正规流程进行高产水量的吸氧。 2、机械通气护理可以掌握机械通气中各监测指标的变动范围，准确及时地排除使用呼吸机过程中出现的问题。 给予呼吸末期正压治疗，注意对回心血量的影响，防止肺压伤，心脏循环负荷过高。 做好人工呼吸道护理：妥善固定，防止脱离，比较两侧呼吸音预防呼吸道潮湿、管道畅通感

6、染。 监测血气分析的变化，适当调整参数。 3 .注意输液速度、量以预防肺水肿控制听诊肺部罗音变化留心适当利尿。 注意药的观察：白蛋白、肾上腺皮质激素。 (二)循环系统功能故障1 .床边的心电图、血压和血氧饱和度监测显示，如果收缩压低于12kPa(90mmHg )，持续1h以上，或者血管活性药物维持血压，往往造成循环代偿丧失。 根据患者的情况，将低产水量吸氧持续的12L/min急性左心力衰竭发作时可使乙醇湿润而吸氧的液滴数控制为4.0滴/min。 根据患者病情给予半卧位休息，气喘严重、慌张时可酌量给予坐位。 2 .输液需要慎重、适量，掌握每单位时间的输液速度，如果为了防止液体过剩而必须监视右心房

7、或中心静脉压的患者出现循环衰竭，可以迅速调整药物浓度和点滴速度，适当使用需要观察血压、心率、心率变化的强心利尿剂和血管扩张剂，如、 提高心肌收缩力，减轻吉兰特、多巴胺、酚妥拉明等，减轻心脏前后负荷，改善心功能，留心给药后反应。 (三)胃肠功能衰竭创伤后4872h是应激性溃疡发生的高峰。 观察胃液和出血情况，观察胃液量、颜色、pH的变化，为避免刺激性药物和食物的使用，通常放置胃管。 出血患者应及时吸取胃内含物和血液，减少对胃黏膜的刺激，积极进行止血治疗，并根据出血情况及时准备血液，输血，安慰患者。 消除恐惧心理，严密观察病情和血压的变化。 恢复肠道机械屏障功能，补充谷氨酰胺，抑制胃酸分泌细胞，给

8、传感器提供。 应恢复胃肠蠕动，清除肠道毒素，减压胃肠，纠正低钾元素低镁，积极灌肠。 恢复肠道菌群，应用细菌制剂。 早日恢复肠道营养。 (四)弥散性血管内凝血(DIC )，1 .病情观察出血症状有广泛的自发性出血、皮肤黏膜淤血、伤口、注射部位渗出、内脏出血、吐血、泌尿管出血、颅内出血意识障碍等症状。 必须观察出血部位、出血量。 观察有无微循环障碍症状皮肤黏膜噻菌灵缺氧、尿少尿潴留、血压下降、呼吸衰竭等症状。 观察有无高凝固和栓塞症状，在静脉采血血液迅速凝固时，要警惕高凝固状态。 内脏栓塞是相关症状，如肾脏栓塞、肺栓塞、脑栓塞等2 .出血的护理应遵医嘱给与抗凝血，补充凝血因子，治疗成分输血或抗纤溶药物，正确、准时给与. 严格掌握肝素等接触剂量，严密观察疗效，监测凝血时间等实验室各项指标，随时按照医嘱调整接触剂量，预防副作用3 .微循环衰竭护理意识障碍者应采取安全保护措施