溃疡性结肠炎的概念、鉴别诊断和中西医治疗

1、东直门医院朱力电话：84013361，溃疡性结肠炎，一、概述，非特异性溃疡性结肠炎是一种病因不明的直肠和结肠炎疾病。病变局限于大肠粘膜和粘膜下层。临床表现包括腹泻、粘液脓、血便、腹痛和急性腹泻，可在任何年龄发生。在国外，20-50岁的210个病例中更常见，发病率为100，000人。近年来，我国发病率逐渐上升，重症病例易并发中毒性巨结肠、肠穿孔甚至癌变。其二，病因病机、免疫因素和遗传因素均为33601。直系家庭成员的发病率很高。2.人类白细胞抗原-A11和人类白细胞抗原-B27的感染因素，精神和神经因素及环境因素，病变部位位于大肠，呈连续的非节段性分布。直肠、乙状结肠、降结肠和横结肠大多增大。2

2、.病理上，病变主要在粘膜和粘膜下层，少数涉及肌层。一些暴发型或重症患者可能累及整个结肠。患者并发中毒性肠扩张-肠壁严重充血、肠腔扩大、肠壁变薄、溃疡穿浆膜，甚至并发急性穿孔。粘膜早期弥漫性炎症、水肿、充血和局灶性出血，伴有弥漫性颗粒状粘膜表面、脆性组织和触摸时易出血。淋巴细胞、浆细胞、嗜酸性粒细胞和中性粒细胞浸润粘膜和粘膜下层。病理学上，大量中性粒细胞聚集在肠腺的隐窝底部，形成一个小的隐窝脓肿。隐窝脓肿破裂并融合形成浅溃疡，逐渐融合形成大的不规则溃疡。病理学，结肠炎症在反复发作的慢性过程中，大量新的肉芽组织增生，出现炎性息肉。病理、疤痕形成、结肠变形缩短、结肠袋消失以及由于溃疡愈合而导致的肠腔

3、变窄。一些病人患有结肠癌。2。病理学，3。临床表现：多数起病缓慢，少数为急性，偶尔急性发作为慢性，多以发作期和缓解期交替出现为特征。一些症状持续并逐渐恶化。间歇性发作可由进食障碍、疲劳、精神刺激、感染等诱发或加重。临床表现与疾病的范围、类型和时期有关。(1)消化系统表现、腹泻、腹痛等消化道症状；(3)临床表现；(1)腹泻：粘液血是该病活跃期的重要表现。(1)炎症导致大肠粘膜吸收水和钠受阻。结肠运动障碍。粪便中的粘液脓血是由炎症渗出、粘膜糜烂和溃疡引起的。第三，临床表现，(2)特征性粪便频率和粪便中的血液含量反映疾病的严重程度，粪便物质也与疾病的严重程度相关。病变局限于直肠，血液附着在粪便表面；

4、如果病变延伸到直肠上方，血液将与粪便混合。3.临床表现1。腹泻：(1)大部分局限于左下腹，严重者可出现完全腹痛。(2)排便后疼痛可暂时缓解。(3)排便后镇痛的规律。(4)中毒性结肠扩张和持续性严重腹痛。(5)它伴随着紧迫性和重要性。腹痛、临床表现、腹胀、食欲不振、恶心和呕吐。(4)降结肠或乙状结肠严重和暴发性明显压痛，左下腹轻度压痛和痉挛，鼓室肠内巨结肠腹肌紧张，反跳性疼痛，肠穿孔和肠鸣音减少等轻、中度症状。临床表现，(2)全身症状*一般出现在中、重度患者身上*发热：活动期低至中度发热、急性发作或并发症、高热*严重或持续疾病、活动乏力、消瘦、贫血、低蛋白血症、水电解质平衡紊乱等。临床表现、肠外

5、表现1。周围性关节炎、结节性红斑、坏疽性脓皮病、前巩膜炎症、2.骶髂关节炎、强直性脊柱炎、原发性硬化性胆管炎和罕见的淀粉样变与溃疡性结肠炎共存，但与溃疡性结肠炎的变化无关。3。临床表现。(4)临床分类根据病程、程度、范围和病程进行综合分类。临床表现，(1)分类标准初始型指无既往病史的首次发作慢性复发型最常见的类型，发作期和缓解期交替的慢性迁延型首次发作症状持续半年以上的急性暴发型症状严重，脓血每天伴有全身中毒症状10次以上，可能伴有毒性巨结肠。临床表现，(2)严重程度轻度腹泻，每天少于4次，大便轻或无血，无发热，脉搏快或贫血，血沉正常；在中度轻度和重度之间，腹泻是每天4次或更多，只有轻微的全身

6、表现。严重腹泻一天6次以上，伴有明显粘液血便，体温37.5，脉搏90次/分；血红蛋白100克/升血沉30毫米/小时.(3)病变范围直肠炎直肠乙状结肠炎结肠脾曲下方的广泛结肠炎延伸至结肠脾曲上方的整个结肠。临床表现，(4)疾病阶段，(3)临床表现，(3)溃疡性结肠炎，慢性复发性，左半结肠，中度，活动期，(1)中毒性结肠扩张：1。病因：广泛而严重的结肠损伤，包括肌层和肠肌间神经丛，肠壁张力降低，结肠蠕动消失，肠内容物和气体大量积聚。诱因：通常由低钾低钡灌肠、使用抗胆碱能药物或鸦片引起。4。并发症，3。表现：(1)病情急剧恶化，毒血症明显，脱水和电解质平衡紊乱。(2)鼓腹压痛，肠鸣消失。(3)常规白

7、细胞计数显著增加。(4)X线腹部平片显示结肠增大，结肠囊消失。(5)预后很差，容易引起急性肠穿孔。并发症：(1)中毒性结肠扩张；(2)结直肠癌变化：5%，在中国报告的发病率较低。它更常见于完全性结肠炎、儿童期发病和病程长的患者。(3)其他并发症：肠出血、肠穿孔、肠梗阻、肛肠疾病。并发症(1)验血：1。在轻度病例中，它是正常的或轻微下降，在中度和重度病例中，它是轻微或中度下降，甚至严重下降。2.活跃期白细胞计数可增加。3.C反应蛋白的增加是活跃期的标志。4.严重或持续的疾病可能导致血清白蛋白减少、电解质平衡紊乱和凝血酶原时间延长。实验室和其他检查(2)大便检查：1。显微镜检查：在粘液脓血中可以看

8、到红细胞和脓细胞，在急性发作时可以看到巨噬细胞2。病因检查：目的是排除传染性结肠炎，这是诊断该疾病的重要步骤，需要重复(至少连续三次)。5。实验室及其他检查、常规病原体培养排除致病菌、沙门氏菌等感染，根据情况选择特殊细菌培养排除空肠弯曲菌、艰难梭菌、耶尔森菌、真菌等感染；溶组织内阿米巴滋养体和包囊；收集虫卵并在粪便中孵化以消灭血吸虫病。5.实验室检查和其他检查，(3)自身抗体检测，抗中性粒细胞胞浆抗体相对特异性抗体，ASCA病相对特异性抗体，5。实验室及其他检查，粘膜上有多个浅表溃疡，大小形状不同，散在分布，也可融合，有脓性分泌物，粘膜弥漫性充血水肿；粘膜粗糙、颗粒状，粘膜血管模糊、脆弱、易出

9、血，可附着脓性分泌物；(5)实验室和其他检查；(4)结肠镜检查：假息肉(炎性息肉)形成，息肉形状、大小、颜色多样，有时呈桥状增生，结肠囊常变暗或消失。结肠镜下黏膜活检组织学检查发现炎症反应，包括糜烂、溃疡、隐窝脓肿、腺体排列异常、杯状细胞减少和上皮改变。5.实验室和其他检查；5.实验室和其他检查；(4)结肠镜检查：严重的溃疡性结肠炎形成不同大小的假息肉，其表面附着有炎性渗出物。慢性轻度溃疡性结肠炎的特征是粘膜红斑和脆性增加、出血点和血管网消失。(5) X线钡灌肠检查显示：1 .多发性浅表溃疡-条状钡剂储存区的小龛影或炎性息肉-小圆形或椭圆形填充缺损；2.粘膜紊乱或微粒变化；3.结肠囊消失，肠壁

10、变硬，肠管变短变细，呈铅状；5.实验室和其他检查；(1)诊断：1。持久性或2。在排除感染性肠炎如细菌性痢疾、阿米巴痢疾、慢性血吸虫病、肠结核、克罗恩病、缺血性肠炎、放射性肠炎等的基础上。6.诊断和鉴别诊断。3.可以用结肠镜检查的至少一种上述特征性变化和粘膜活检或X射线钡灌肠的至少一种上述体征进行诊断；4.临床表现不典型且有典型结肠镜检查或典型X线钡灌肠检查的患者也可诊断该病；诊断与鉴别诊断(1)诊断：(5)有典型的临床表现或典型的既往病史，但目前结肠镜或X线钡灌肠检查无典型改变，应列为“疑似诊断”随访。6.完整的诊断应包括其临床病程、疾病程度、病变范围和疾病分期。诊断和鉴别诊断，(1)诊断，(

11、2)鉴别诊断：1。慢性细菌性痢疾：*通常有急性细菌性痢疾的病史；痢疾杆菌可以从粪便检查中分离出来；结肠镜检查时粘液脓性分泌物培养阳性率高；抗生素是有效的；6)诊断和鉴别诊断；2)阿米巴肠炎：*病变主要影响右半结肠，但也影响左半结肠。*结肠溃疡深，边缘蠕动，溃疡之间的粘膜正常。*粪便检查中可发现溶组织阿米巴滋养体或包囊。*抗阿米巴治疗有效。诊断和鉴别诊断，(2)鉴别诊断：(2)肠易激综合征：*粪便中有粘液但无脓血，(2)显微镜检查正常或仅看到少量自体细胞，(2)结肠镜检查无器质性病变证据，(6)诊断和鉴别诊断，(2)鉴别诊断：(4)克罗恩病，(2)鉴别诊断3360。(2)鉴别诊断：其他：其他感染

12、性肠炎(如肠结核、沙门氏菌肠炎、耶尔森氏肠炎、空肠弯曲杆菌肠炎、抗生素相关性肠炎、真菌性肠炎等)。)、缺血性结肠炎、放射性肠炎、胶原性结肠炎、白塞氏病、结肠息肉病和结肠小肠结肠炎应与该病相鉴别。目的：控制急性发作，维持缓解，减少复发，预防并发症。(1)一般治疗：强调休息、饮食和营养。1、活动期患者应充分休息，以减轻精神和身体负担，并给予流质饮食，待病情好转后，改用少渣营养饮食。2.一些患者的发病率可能与牛奶过敏或不耐受有关，因此建议询问病史并限制乳制品的摄入。7.治疗：3。重症或暴发性疾病患者应住院治疗，并及时纠正水和电解质的失衡。贫血的人可以接受输血，而低蛋白血症的人应该接受人血清白蛋白。在

13、严重情况下，应禁食，并应给予全胃肠外营养。4.病人的情绪会对他的病情产生影响，所以他可以接受心理治疗。治疗：(1)一般治疗：(5)对于腹痛和腹泻的对症治疗，应权衡利弊，并应谨慎使用抗胆碱能药物或止泻药物，尤其是大剂量的抗胆碱能药物或止泻药物，否则可能导致重症患者出现中毒性结肠扩张。6.抗生素治疗不适用于一般病例。然而，对于严重继发感染的患者，积极的抗菌治疗、广谱抗生素、静脉给药和甲硝唑对厌氧菌感染有效。治疗：(1)一般治疗：(1)柳氮磺胺吡啶(SASP)，一种氨基水杨酸制剂，是治疗这种疾病的常用药物。(1)口服给药后，大部分药物到达结肠并被肠内细菌分解成5-ASA和磺胺吡啶。前者是主要的活性成

14、分，其停留在结肠中并与肠上皮接触以发挥抗炎作用。七、治疗：(2)药物治疗：(2)作用机制：*通过影响花生四烯酸代谢的一个或多个步骤来抑制前列腺素合成；*消除氧自由基，减少炎症反应；*抑制免疫细胞的免疫反应。治疗：(2)药物治疗：(3)适应症：适用于经糖皮质激素治疗缓解的轻、中、重度患者。(4)服用：4g/d，口服四次；缓解34周后，剂量可减少34周，然后剂量可改为2g/d，可分次口服12年。治疗：(2)药物治疗：(5)副作用*与剂量相关的副作用，如恶心、呕吐、厌食、头痛、可逆性男性不育等。*过敏、皮疹、粒细胞减少、自身免疫性溶血和再生障碍性贫血。血液测试应该定期检查。7.治疗：(2)药物治疗：

15、(2)糖皮质激素(1)机制：非特异性抗炎和抑制免疫反应。(2)适应症：对氨基水杨酸制剂疗效差的轻、中型患者，特别是活动期严重、暴发型患者。治疗：(2)药物治疗：(3)用法：氢化可的松200300毫克/天或地塞米松10毫克/天，714天后口服泼尼松60毫克/天，缓解后逐渐减少至停止。局限于直肠或乙状结肠的病变患者，可每天用地塞米松5毫克和生理盐水100毫升保留灌肠一次。病情好转后，改为每周23次，持续13个月。7.治疗：(2)药物治疗：(2)免疫抑制剂：(1)适应症：对糖皮质激素疗效差或依赖糖皮质激素的慢性活动性病例。(2)用法：硫唑嘌呤2mg/(kgd)或巯基嘌呤1.5mg/(kgd)，约36

16、个月生效，持续12年。7.治疗：(2)药物治疗：(3)外科治疗；(7)治疗：急诊手术：伴有大出血、肠穿孔和严重疾病的患者，尤其是伴有中毒性巨结肠，经积极药物治疗无效，并伴有严重毒血症状的患者。选择性手术：并发结肠癌。在慢性迁延性病例中，药物治疗的效果并不令人满意，这严重影响了生活质量，或者尽管糖皮质激素可用于控制疾病，但其不良反应太大而无法容忍。2007年，中华医学会胃肠病学分会济南分会会议同意，(1)溃疡性结肠炎诊断标准(参照2007年济南会议制定的共识)1。临床表现：持续或反复腹泻，粘液脓血伴有腹痛、气短及各种全身症状，病程4-6周以上。可能出现关节、皮肤、眼睛、口腔、肝脏和胆囊等肠外表现。2.结肠镜检查：大多数病变始于直肠，呈连续和弥散分布。表现为：质地模糊、紊乱、充血、水肿、脆化、出血和脓性分泌物粘连。粘膜粗糙和颗粒状也很常见。在明显的病变处可见弥漫性多发性糜烂或溃疡。慢性病变可被视为浅、暗或消失的结肠袋、假息肉和桥粘膜。3.钡灌肠检查的主要变化：粘膜粗糙和/或颗粒改变。肠道边缘呈锯齿状或毛刺状，肠壁有多个小的充盈缺损。肠道收缩，眼袋作为一个铅管消失了。粘膜病理在活跃期和缓解期表现不同：活跃期表现为弥漫性内膜、慢性炎症细胞、中性粒细胞和嗜酸性粒细胞浸润。隐窝