《急性中毒的急诊》PPT课件

1、1.急性中毒的诊断和治疗，胡小凤，新华医院崇明分院急诊科，2。随着生产的发展和科学技术的进步，接触化学物质的机会和种类越来越多，因此预防和治疗急性中毒已成为急救医学的一项重要任务。什么是中毒？由毒药引起的疾病被称为中毒。中毒是中毒引起机体功能代谢或器官变化后出现的一种疾病状态。4。根据从接触毒物到发病的时间，中毒可分为：急性中毒：大量毒物在短时间内进入体内，很快出现中毒症状，甚至死亡(一次或一天)。慢性中毒：小剂量的毒物长时间或反复进入体内，只有在体内积累一定量后才会出现症状。亚急性中毒(数月或数年):介于两者之间。(几天或几周)，5。急性中毒的诊断原则、明确的毒物暴露史、接触方法和短时间内大

2、规模吸收的原因、急性中毒的相应临床表现。处理原则，现场救援(时间=生命)，a)将现场救援到安全的地方，b)采取紧急措施保持生命体征，c)眼睛污染应及时，用清水彻底冲洗，d)脱下被污染的外套，用大量清水冲洗被污染的皮肤。7.注意事项：如果现场环境中含有高浓度的硫化氢、氰化物、一氧化碳、二氧化碳等毒物，或者空气中的氧浓度因任何原因低于14%(特别是低于10%)，接触者可能会立即失去知觉，甚至触电死亡。救援人员必须照顾好自己，比如戴上有效的过滤防毒面具。不要在没有防护措施的情况下进入现场进行救援，因为现场会使救援人员立即昏迷，导致更多的人中毒，使救援工作更加困难。现场救援必须与现场环境分开。治疗原则

3、，病因治疗(消除病因的主要措施)1)防止毒物继续吸收2)消除体内吸收的毒物或其代谢物3)应用特定的解毒剂4)治疗症状，10)迅速消除毒物，1)吸入中毒：患者应迅速脱离中毒环境，呼吸新鲜空气，解开衣服，及时吸出呼吸道分泌物，必要时进行吸氧和人工呼吸2。接触中毒：脱去被污染的衣服，用清水清洁身体表面、头发和指甲(不要用热水，以免血管扩张，增加毒物的吸收)。食物中毒：用手指或压舌板刺激咽后壁引起的呕吐。在以下情况下禁止呕吐：昏迷患者；失控的抽搐；腐蚀性毒物；汽油和煤油；食管静脉曲张、主动脉瘤和严重心脏病患者。洗胃一般在服毒后4-6小时内有效。温水洗胃4000-5000毫升(每次不超过300毫升)。注

4、意事项：昏迷患者应防止胃内容物进入气管。休克患者在洗胃前，当收缩压维持在13.312万帕(100-90毫微克)时，应迅速给予抗高血压药物。腐蚀性毒物或伴有上消化道出血、胃穿孔和食管静脉曲张的患者不应洗胃。洗胃应伴有特殊解毒剂和其他对症治疗。(2)促进毒物排泄、利尿和解毒：大多数毒物通过肾脏排泄，积极利尿是加快毒物排泄的重要措施。主动补液是促进毒物随尿液排出的最简单方法。复水率可达每小时200-400毫升，可静脉注射速尿20-40毫克。14，(3)特定解毒剂，氰化物：亚硝酸异戊酯，芳香族氨基，硝基化合物：亚甲蓝有机磷：胆碱酯酶再激活剂：解磷定阿托品吗啡和酒精中毒：纳洛酮金属中毒：铅，汞：乙二胺四

5、乙酸砷钙二钠，汞：二硫丙醇，15，(4)对症治疗，1 2。抢救呼吸衰竭。3.抗休克。4.纠正水、电解质紊乱和贫血。5.治疗和保护重要器官的功能。6、预防和治疗继发感染。16，有机磷农药中毒，17，有机磷农药中毒，有机磷农药中毒中国生产和使用的大多数有机磷农药都是高毒性和中等毒性的。有很多种，如对硫磷(1605)、甲拌磷(3911)、磷吸收(1059)、敌敌畏、乐果、敌百虫等。大多数有机磷杀虫剂呈油状或结晶状，颜色从浅黄色到棕色，稍有挥发性，有大蒜味。除敌百虫外，它一般不溶于水和各种有机溶剂，在碱性条件下容易分解和失效。常用的剂型包括乳剂、油剂和粉剂。19、中毒机理，有机磷农药中毒的机理，一般认

6、为是抑制胆碱酯酶的活性，导致乙酰胆碱在组织中的积累。结果，胆碱能受体的活性紊乱，具有胆碱能受体的器官的功能受损。器官平滑肌、腺体和汗腺兴奋引起的症状与蘑菇中毒引起的症状相似，称为蘑菇样症状。交感神经节和横纹肌异常活动引起的症状与尼古丁中毒引起的症状相似，因此被称为尼古丁样症状。急性中毒急性中毒的发病时间与毒物的种类、剂量和侵入途径密切相关。皮肤吸收中毒通常发生在接触后16天，症状出现在口服中毒后10分钟至2小时内。一旦出现中毒症状，疾病就会迅速发展。21，急性中毒症状，1，毒蕈碱症状2，尼古丁样症状3，中枢神经系统症状，22，(1)毒蕈碱症状，1，腺体症状：出汗、流泪、流鼻涕和肺部湿罗音，以及

7、严重情况下的湿罗音和肺水肿。2、平滑肌症状：支气管平滑肌症状，表现为胸闷、气短、呼吸困难；消化道平滑肌症状，表现为恶心、呕吐、腹痛、腹泻、肠道过度紧张和大便失禁；眼部平滑肌症状，表现为眼部疼痛、视力模糊和瞳孔缩小；心血管平滑肌和膀胱平滑肌症状，包括心动过缓、血压下降和尿失禁。23，(2)尼古丁样外观，骨骼肌：症状首先兴奋，然后抑制。首先，面部、眼睑、舌头、四肢和全身的横纹肌纤维震颤，然后是肌肉无力和肌肉麻痹。呼吸肌麻痹会导致窒息、呼吸困难甚至呼吸停止。交感神经：有机磷农药作用于交感神经节和肾上腺髓质，释放肾上腺素和去甲肾上腺素，其特征是皮肤苍白、心率加快、心律不齐、有时血压升高(初期)和偶尔瞳

8、孔增大。24、(3)有机磷农药通过血脑屏障引起的中枢神经系统症状，轻度患者一般有头晕、头痛、疲劳、焦虑和嗜睡；严重的病人有惊厥、昏迷、呼吸和循环中枢抑制等。意识障碍、抽搐等脑水肿，或死于呼吸衰竭。根据中毒症状和体征及全血胆碱酯酶活性，有机磷农药中毒一般分为：轻度中毒：中度中毒：重度中毒：26，(1)轻度中毒，主要表现为轻度毒蕈碱和中枢性症状，表现为头晕、头痛、流涎、多汗、恶心、呕吐、腹痛和乏力。全血胆碱酯酶活性降至正常值的70%和50%。27，(2)中度中毒，除上述症状外，还有明显的尼古丁样症状，如瞳孔散大、肌束震颤、出汗、腹痛或腹泻、轻度呼吸困难和恍惚。全血胆碱酯酶活性降至正常值的50%和3

9、0%。28，(3)重度中毒，上述症状加重，呼吸困难，肺水肿，紫绀，心率加快，抽搐和昏迷，全血胆碱酯酶活性降至正常值的30%以下。29，(1)诊断依据，1。接触史是重要的诊断依据。仔细询问与农药接触的品种、剂型、剂量、方法、时间以及与同伴接触的症状，并尽量获取原始材料进行确认。除了职业中毒之外，还应更多地关注意外中毒，如食用受污染的谷物和食品、刚刚喷洒农药的水果和蔬菜，以及穿着使用农药杀死昆虫和虱子的衣服。典型的症状和体征是出汗、流涎、myd一般来说，心动过缓是重点，但由于儿茶酚胺分泌过多，很少患者会出现心动过速或瞳孔放大。31，31，3。胆碱酯酶活性全血胆碱酯酶活性的测定是诊断和疾病分级的基础

10、。该方法简单，20分钟即可得出结果，既可用于诊断，又可用于指导治疗。如果达到50%到60%，可以停止观察。目前测定胆碱酯酶的方法很多，但我们必须熟悉本单位所用方法的临床意义和正常值，以便指导治疗。32岁4岁。有机磷农药的鉴定可以通过使用残留物、口服者的呕吐物和洗胃过程中首次提取的胃内容物来进行，这可以检测有机磷农药的存在与否或鉴定其他毒物。尿中可检测到有机磷农药的分解产物，如敌百虫的代谢产物三氯乙醇；对硫磷是对硝基苯。33，(2)鉴别诊断，如昏迷和缩瞳，应与脑桥出血、鸦片、蘑菇和吩噻嗪中毒相鉴别；多汗症应与低血糖和甲亢危象相鉴别。昏迷和腹泻应与中毒性细菌性痢疾区分开来。良知、腹痛和腹泻应与急腹

11、症、急性胃肠炎、食物中毒和中暑区分开来。34岁。治疗急性有机磷农药中毒，急性有机磷农药中毒的毒理学核心是抑制胆碱酯酶活性和胆碱能危象。因此，近年来，强调应尽早充分使用再激活剂，以尽快恢复胆碱酯酶活性；同时，使用适量的抗胆碱能药物消除外周毒蕈碱症状，尤其是呼吸道分泌物，并改善呼吸。35、治疗原则、根本原因(充分的神经再生剂和彻底的洗胃)、标准(用足够的抗胆碱能药物)；两条线同时进行。36.急性有机磷农药中毒的治疗。1.迅速将患者从中毒现场带走，并立即脱掉受污染的衣服、鞋子和帽子。2.用大量生理盐水或清水或肥皂水清洁受污染的头发、皮肤、手和脚(禁止敌百虫中毒)。口服中毒患者应尽快诱导呕吐和洗胃。用

12、清水冲洗胃，直到洗出液清澈且无农药气味。如果没有洗胃设备，并且病人醒着，中毒的病人可以喝大量的温水。轻轻刺激喉咙引起呕吐，并重复多次，直到呕吐的水符合要求。该方法简单、快速、简便、有效*对硫磷中毒患者禁用高锰酸钾溶液*敌百虫中毒时禁用碳酸氢钠溶液洗胃。38，一种特殊的解毒剂，阿托品：可以消除或减轻毒蕈碱症状和中枢神经系统症状，并改善呼吸中枢抑制。用药原则：早期、中度和重复给药可快速达到阿托品化(瞳孔放大、面部潮红、皮肤无汗、口干和心率加快)。39，不要追求面部潮红和瞳孔放大，如果满足上述指标，肺部罗音一般基本消失，维持用药可根据这些指标进行调整。阿托品的剂量应因人而异，但应避免过量。阿托品中毒

13、的特征是躁狂症、幻觉、谵妄、高烧和尿潴留，严重者可昏迷和呼吸抑制。40，阿托品用量，轻度中毒，每次12毫克，每46小时一次，达到“阿托品”后，改为0.30.6毫克口服，一天23次。中度中毒，第一次25毫克，静脉注射。首次重度中毒510毫克，静脉注射。第一次静脉注射41.5-10毫克，如果毒蕈碱症状没有改善或没有达到“阿托品化”，在510分钟后重复一半或全部量；达到“阿托品化”，直到毒蕈碱症状明显改善，并切换到维持剂量。如果症状和体征基本消退，可以减少观察12小时，如果情况不再重复，可以停药。轻度中毒、中度中毒和重度中毒合并阿托品和丙咪嗪如果阿托品中毒，应立即停药。如果症状严重，毛果芸香碱或新斯

14、的明可用于拮抗阿托品的作用。44，(2)长期大剂量使用阿托品可引起阿托品依赖性，其特征为脸色苍白、头晕、出汗、腹痛、呕吐和其他类似于阿托品减少或停止时有机磷中毒的“反弹”现象。一旦发生这种情况，应该逐渐减少服药。654(山莨菪碱)的药理作用与阿托品相似，对有机磷中毒有一定疗效。胆碱酯酶再活化剂：肟再活化剂是解磷定，应尽快使用。磷脂酰胆碱酯酶在中毒后48小时“老化”，因此不容易重新激活。神经再生剂的使用时间为3-5天。46，用法：轻度至中度中毒，静脉注射0.5g解磷定，必要时2小时后重复。对于重度中毒，将11.5克解磷定溶解在10%葡萄糖溶液中，用于缓慢静脉注射。如果半小时后没有明显改善，可重复

15、一次，然后改为静脉滴注，速度一般不超过每小时0.5g。尼古丁样症状改善后，该药物逐渐停止使用。一般应用持续3-5天。服药太多太快会导致呼吸抑制，所以我们应该立即停止服药，通过人工呼吸或气管插管给氧。一般来说，自主呼吸可以在短时间内恢复。47、对症治疗，1、控制惊厥。2.抢救呼吸衰竭。3.抗休克。4.纠正水、电解质紊乱和贫血。5.治疗和保护重要器官的功能。6、预防和治疗继发感染。7、搞好护理工作。48、抢救呼吸衰竭的主要原因是中枢性抑郁、脑水肿、呼吸肌麻痹、气道分泌物阻塞、肺水肿和过量的抗胆碱能和再激活剂；呼吸支持性昏迷患者应插管，这样可吸入呼吸道分泌物，防止意外吸入；如果pao为250 mmh

16、g，则应进行机械通风。49、昏迷的脑水肿患者均有不同程度的脑水肿，应尽快用甘露醇治疗。其他人应该注意水和电解质的平衡，以防止低钾血症。在早期，血糖通常会升高，所以最好使用晶体溶液。50、注意：口服乐果和马拉硫磷中毒后，经急救后临床症状有所改善，并可能在几天至一周后突然再次昏迷，甚至引起肺水肿或猝死。症状的复发可能是由残留在皮肤、毛发和肠道中的有机磷杀虫剂的再吸收、解毒剂的过早停用或其他原因不明的机制引起的。急性中毒一般没有后遗症。急性重度中毒症状消失23周后，个别患者可能出现迟发性神经病，主要累及四肢，并可能出现下肢瘫痪和肢体肌肉萎缩等神经症状。目前，人们认为这种疾病不是由胆碱酯酶抑制引起的，而是由有机磷杀虫剂抑制神经靶酯酶(NTE)并使其老化引起的。52，在急性中毒症状缓解后和迟发性神经病发作前，他们在急性中毒后2496天突然死亡，这被称为“中间综合征”。发病机制和胆碱酯酶长期受到抑制，影响神经-肌肉连接的突触后功能。颈部、上肢和呼吸肌麻痹，上肢和呼吸肌麻痹可能在死亡前发生。脑神经受累的人有上睑下垂、眼睛外展障碍和面部特征。53.(3)其他。1.意识可以作为判断轻、中、重度患者的重要依据。有时，病人会抱怨在最初诊断时服用了大量的毒药，但他们的意识总是很清楚的。此时，他们绝不能被自己的主要抱怨所误导。经过仔细观察，他们决定