脑卒中后癫痫.ppt

1、中风后癫痫，广州协同癫痫医院，概述，1864年杰克逊首次报道脑血管疾病与癫痫的关系后，人类认识到脑血管疾病，尤其是中风是癫痫最常见的原因之一。脑卒中进行中多种类型的发作，尤其是强直-痉挛发作持续的状态，对患者的进行过程和预后有不利影响。因此，在临床上，脑中风和癫痫应给予充分的注意和关注。最近的研究显示，60岁以后首次发作，没有中风史的患者占2.89%(95% ci:2 . 453 . 41；P0.0001)。这个结果支持了老年人癫痫发作可能是其他潜在脑血管疾病的早期征兆的假说。中风后癫痫发作是否增加脑梗塞复发的危险仍然是需要解决的问题。按照定义，中风后癫痫没有中风前癫痫的病史，包括中风后一段时

2、间内发生的癫痫发作，排除大脑和其他代谢性病变，在一般脑电图中监测的癫痫性放电与中风部位一致。post-stroke seizure stroke-related seizere，Myint PK，et al post-stroke seize and post-stroke epilemey post grad j，2006，8006大部分早发性癫痫发作缓解，随着进行，自动缓解，而延迟症状大部分是反复发作，需要抗癫痫药(AEDs)的长期干预。2021例随访结果9%中风后4周内癫痫发作，2年随访结果，只有3%最终反复发作。因此，早期癫痫的准确表现应更适当，中风后早期癫痫发作。4周后出现的癫痫大部

3、分是反复发作，因此对脑卒中后延迟癫痫的定义没有多少争议。bladin cf，et al seizures after stroke : a prospecive multicenter studenyarchneurol，2000，573360 1617-22 hesdor ffer DDSmortality and risk for recurrent seizure . epilemia，2009；50 (5) :122-8。发生率，中风后癫痫占所有癫痫患者的11%，癫痫占22%，癫痫占新诊断的老年患者的55%(Camilo 2004；Delorenzo 1996Herman 2002)

4、2010中国急性缺血性脑卒中诊断和治疗指南迟发性2%-33%晚发性3%-67%不同流行病学调查脑卒中后癫痫的发生率不同报告，so El，Anne gers JF，Hauser wa，obrien PC46:355.据观察，不同发生率的原因，病例中风类型比例不同。患者由于意识障碍和语言障碍，特定类型的癫痫可能累犯，中风后癫痫的实际发生率可能高于报告的值。随访中不能排除其他因素引起的癫痫发作。国内外研究中风后癫痫的方法不同，国外侧重于研究中风后癫痫发作和癫痫，将这两者分为两个问题进行讨论，国内着重探讨中风后癫痫的发生率。海外研究以前瞻性研究为主，街区或城市前瞻性研究为范围，而国内研究主要以医院为中

5、心的层次单元的再研究为本指导资料的回顾性研究为主。危险因素、So等经过社区控制研究，对1897名急性脑卒中患者进行了9个月的随访，结果回归分析，出血性中风和癫痫达到缺血性脑卒中的2倍。Kammersgaard 95%CI 1.3-16.0)。、so El、Anne gers JF、hauserwa、obrien PC、whish nantjp。基于population-based study of seizere disorders after cerebral infarction。neurology 199646:355.kammersgaardlp，olsents . post stro

6、ke epilepsy in the copen Hagen stroke study 3360 incidence and predictors . j stroke cere bro vava14 (5) 3336210-4，危险因素，第一次延迟发作后第二次发作发生的危险为54-66%，该数字在第一次早期发作后约为43%。高危因素，内出血蛛网膜下腔出血皮层侵犯(发生转换)广泛神经损伤(侵犯脑叶)年龄：35% (aged 3566 years)与67% (older than 65 years)男性？alberti a，et al . eary seizes in patients with

7、 acute stroke : frequency，predictive factors，And effect offect277 (1-2) 3336138-42。hauserwa，Anne gersjf，kurland lt . incidence of epilemey and un provoked seizes in rochester，Minnesota : 19351984。epilemia 199334:53468，风险，1710 patients were treated with acute stroke 94 patients with post-stroke seizu

8、re(5.5%)MCA:8059 (56) :11215，危险因素是静脉梗塞引起的发作比动脉梗塞少得多，但往往在妇女怀孕和分娩期间引起各种类型的顽固性癫痫发作怀孕。特别是产后女性两周内部分发作和第二次综合发作、昏迷或嗜睡，以及大脑皮层静脉血栓形成可能的血管畸形CAA cadas il，ferrjm，Et al。early seizures in cerebral vein and dual sinus thromboss 3360 risk factors and role of antiepile pics . stroke，2008，39 (4) : 11，发生机制，缺氧钠泵失败钠离子大量

9、内部流动细胞膜稳定性破坏转移脱极化间质放电，脑梗塞，出血后脑血管痉挛，畸形血管失窃血液，脑水肿，压力诱导激素水平变化，水电解质，酸碱平衡破坏，seizures and epilepies after stroke。nervenarazt，2009，80 (4) :55-14，癫痫发作与中风类型的关系，癫痫发作与中风类型和时间的关系，Bladin CF，Alexandrov AV，Bell avence a57:117-1622，Kaplan-Meier生存曲线，癫痫发作与中风部位的关系，Faught研究：shell和丘脑出血很少发作，脑叶出血经常癫痫：颞叶41%，颞叶41%Berger研究：排

10、除中风类型的影响，病变严重时癫痫的比例明显高于牛。f aughte，et al. neurology，1989，39:9berger ar，Et al.neurology，1988，383360363，basil ar artery occlusionlimaj 2011，1: 314，israe，convolsive movements in bilateral paramedian thalamicand midbrain infarction，neurol 20113:289293，日本，癫痫发作与中风时间的关系，在很多研究中区分癫痫发作“早”和“晚”，中风后一周到一个月的其他早期癫痫性

11、头部，在大多数研究中两周。据悉，早期癫痫发作的高峰在中风后的前24小时内。根据Sung和Chu的研究，血栓性中风后癫痫发作的时间分布为双峰，峰1在两周内，峰2在6个月到12个月内。出血性中风相关发作峰值为中风后1个月。早期癫痫发作发生率占整体中风后癫痫发作的13%-60%。总的来说，73%发生在一年内，只有2%发生在梗塞两年后。bladin cf，alexandrov av，bell avence a，et al . seizures after stroke 3360 a prospecive multicenter study。arch neurol.200057:117-1622，189

12、7 patients available for analysis . during the study，seizures occurred in 168 patients(8.9%)，init，seizes in 24 hours，攻击类型，国内数据：单纯部分发作：61%部分继发性发作：28%发作持续状态：9%国际研究：部分发作42%-89%复合部分发作3%status epileptic us in stroke patients。EUR neurol，2009；62 (3) :11-5，林爽症状、癫痫、晕厥和精神运动性发作很少早期发作形式单一，迟发性复合多水平的身体活动障碍不完全或完全的运动失语部分或单肢感觉丧失，伯格斯，穆林T，43(1):3-8，林爽方面，加拿大多中心物流回归研究2003-2005 :缺血性中风4083例(81.2%)，出血性中风939例(18.7%)死亡率：30impact of seizures on morbidty and mortalit