膝关节正常MRI解剖.ppt

1、膝关节MRI李亮府，2020/7/8，膝关节MRI，分为6个部分：一、半月板二、交叉韧带三、侧副韧带四、膝关节后外侧区解剖五、膝关节后关节囊区正常解剖六、膝前区结构解剖。2020/7/8、膝关节、一、半月板：1.内，外侧半月板为c形纤维软骨结构，位于膝关节内、股骨髁和胫骨平台之间2 .内，外侧半月板霸复盖约6080个胫骨平台关节面，吸收约5.0的轴向应力，当膝关节9.0弯曲时， 半月板除了吸收约8.5的轴向应力3 .能量以外，在半月板上，a .有通过加深大腿骨髁和胫骨平台的接触面，提高膝关节稳定性的功能b .关节润滑作用(因为通过其表面的液体有渗出的可能性) c .本体感觉(半月板前，后角内的

2、神经纤维)。 半月板图：小箭头表示：膝横韧带； 黑箭头：板大腿韧带开放箭头：板韧带，2020/7/8，膝关节，半月板的血被供给到内，从外侧膝状动脉沿着半月板的外周形成的毛细血管网。 在婴儿中，小血管遍布半月板整体，但约在1.0岁，小血管退化，只有半月板外2030有血管分布。 5 .半月板外的1/3在富血供给中被称为红带(red zone )，相对没有血管分布内的2/3被称为白带半月板，在前角、体部、后角三个部分的red zone的外周血管丰富的区域White Zone内的2/3是相对无血供给区域粗略解剖：1.半月板呈c形结构，常分为三部分：前角、体部和后角，半月板周边约5mm高，向中间逐渐变薄

3、，剖面呈全等三角形。 2 .半月板的上缘为上关节面，下缘为下关节面。 关节镜检查见上关节面，见下关节面部分，但未见关节囊缘。 3 .两侧半月板前角之间用半月板间膝横韧带连接。2020/7/8、膝关节、MRI表现和技术：1.半月板由于纤维软骨结构，在所有MRI脉冲序列中均呈现弥漫性低信号强度2 .半月板的病理变化通常在短回波时间(te20ms)t1、质子密度和梯度回波图谱上是清晰的。 3 .使用快速自旋回波(FSE )时，需要将教练员链的长度降低到4.5个以下，尽可能减小回声之间的距离，以防止此技术本身引起的模糊效果被误诊为半月板撕裂。 4 .常规检查技术：横断位、斜冠状位(横断位与上髁线平行)

4、、斜矢状位(与斜冠状位垂直)。 5 .常规扫描技术： FSE质子密度成像，T1WI，FSE脂质抑制T2WI； 6 .应注意到灰度调整观察图像的重要性，2020/7/8，膝关节，内侧半月板：1.内侧半月板的前角通常是两侧半月板的各个部分中最小的部分，而在矢状单位图像中，内侧半月板的前角通常是大约后角的1/31/2的大小2 .层厚34mm周围的矢状二进制位半月板体部呈蝶形结构3 .冠状位图像中，半月板的前、后角呈带状，体部略呈正三角形。 4 .明确了内侧半月板的前角是内侧胫骨突起，即前交叉韧带(ACL )插入部的前方，后角是后交叉韧带(PCL )插入部的后方矢状二进制位图像上内侧半月板后角附近的P

5、CL很重要，不要误解为半月板被撕裂。 5 .与外侧半月板相比，内侧半月板与关节囊更加紧密，移动少的内侧半月板通过冠状韧带(内侧副韧带的深部纤维)与股骨内侧髁和胫骨平台结合，在通常冠状位图像上具有优势。2020/7/8，膝关节，内侧半月板：矢状位梯度回波影像： a内侧半月板小前角和大后角，简要示出锐利的游离缘，2020/7/8，冠状位解剖： T1WI示两侧半月板体部呈低信号，略呈全等三角形，注意箭头示内侧半月板内侧副韧带的深部纤维、2020/7/8、膝关节、外侧半月板(Lateral meniscus):1 .外侧半月板形成较紧的c型结构(与内侧半月板相比，文献记载为o型)。 在此之前，后角的大

6、小一致，与在矢量状二进制位图像上表现类似的全等三角形的2 .与内侧半月板同样，外侧半月板体部在靠近边缘的矢状二进制位图像上表现为蝴蝶结状，在冠状二进制位图像上稍微呈正三角形。 3 .外侧半月板与关节囊的关联松散，特别是之后外侧面，腘绳肌通过关节内管时在这个地区，上下腘绳肌束从半月板外包围腘绳肌与关节囊相连。 矢状位梯度回波图像为呈现全等三角形的外侧半月板前后角，2020/7/8，膝关节，板股韧带：板股韧带(the meniscofemoral ligaments )从外侧半月板后角通过PCL的任意边与内侧股骨髁的内缘相连的Humphry 约7.0膝关节见其中一个，仅见6个。 a矢状位STIR表

7、示Wrisberg韧带通过PCL的后方(箭头)，2020/7/8，膝关节，冠状位STIR表示板从大腿韧带(黑箭头)外侧半月板后角(白箭头)到大腿骨内侧髁，2020/7/8，Humphry韧带：2022 2.MCL的功能主要是防止膝关节外展。2020/7/8、膝关节、外侧副韧带(LCL): 1.LCL从股骨外上髁上至腓骨头下方，呈圆索状结构，长度约为57cm。 通过关节间隙时，腘绳肌从外侧半月板隔离。 2.LCL的功能是防止膝关节内翻，与膝后外侧结构一起防止膝关节内翻和外旋。 2020/7/8，2020/7/8，膝关节后外侧区域解剖图：1肠腿束2中1/3关节囊韧带； 3LCL； 4(fabell

8、ofibular ligament )腓肠豆腓肠侧副韧带5腘绳肌和肌腱。 2020/7/8、肠束(iliotibial tract):肠束是包围大腿的深筋膜外侧变厚的部分。 从髂脊前部的外侧缘，在其上分两层，包裹阔筋膜张肌，与其紧密结合分离使不得。 下部纵行纤维明显增厚成扁平带状，臀大肌腱相连。 髂束下端附着于胫骨外侧髁、腓骨头和膝关节囊。 在临床上，肠束常作为体壁缺损、脆弱部或膝关节交叉韧带断裂等修补重建的材料。 2020/7/8，肠束，2020/7/8，膝关节后外侧区域解剖图：侧视： 1肠束； 2中1/3关节囊韧带； 3LCL； 4(fabellofibular ligament )腓肠豆

9、腓肠侧副韧带5腘绳肌和肌腱。 2020/7/8，膝关节后外侧区域解剖图：后视： 1股二头肌腱； 2LCL； 3(popliteofibular ligament )腘绳肌韧带4腘绳肌和肌腱。 2020/7/8，1，1.肠卷束：冠状位质子密度像： a箭头表示肠卷束前面的附着部位，b箭头表示肠脚束从后部胫骨附着的部位。 2020/7/8，2 .腘绳肌：黑箭头表示腘绳肌大腿骨附着处，2020/7/8，2 .腘绳肌：白箭头表示腘绳肌下，内击。 2020/7/8，3，3 .腘绳肌韧带(popliteofibular ligament ) :腘绳肌韧带起源于腓骨突起黑箭，并编入腘绳肌肌腱中。 白箭腘绳肌韧

10、带和肌腱的连接处。 2020/7/8，腘绳肌韧带，1，腘绳肌韧带位于膝关节后外侧区域，毗邻上腓关节，是腓骨头后上方与腘绳肌肌腱相连的韧带样结构。 由于腘绳肌韧带在腘绳肌肌腱上的附着点不同，前、后两束. 2，腘绳肌韧带的损伤导致膝关节后外侧转动不稳定，2020/7/8，股二头肌腱：股二头肌长、短头(箭头)附着在腓骨头外侧面。 2020/7/8，5 .腓肠肌外侧头：2020/7/8，6 .腓肠豆腓肠侧副韧带：图示正常的腓肠豆腓肠侧副韧带。 2020/7/8，6，6 .腓肠豆腓肠侧副韧带(Fabellofibular ligament ) :图示粗腓肠豆腓肠侧副韧带的正常变异。2020/7/8，5，

11、膝关节后关节囊区正常解剖：1.膝后内侧面：膝后(内侧)矢状位标本病理图： 1关节囊边界f关节囊与腓肠肌内颞融合(箭头) r关节囊上部附着于股骨髁后皮质，形成髁后隐窝的星形标记是关节囊与腓肠肌之间腓肠肌下囊关节囊广泛松弛，周外：腓侧韧带，2020/7/8，膝后内侧面：与上图匹配矢状位质子密度像： 1关节囊，用箭头表示腓肠肌内侧头。 2020/7/8，2，2 .膝后外侧面：与上图匹配的矢状位质子密度像：还显示m半月板星的腘绳肌关节囊(c )和腓肠肌腱。2020/7/8、膝前区的结构解剖：膝前区的主要软组织是由股四头肌腱、膝盖骨肌腱和内外支撑带4块肌肉集结而成的股四头肌腱(三层)附着在膝盖骨上部，最

12、浅层来自股直肌，最深层来自股中间肌，中间的连接组织来自股内、外侧肌。 半腱肌半膜肌从坐骨膝曲开始，髋骨延伸至胫骨内侧髁，2020/7/8，矢状位正常解剖：白箭表示股四头肌腱，黑箭表示膝盖骨腱。 2020/7/8、膝关节的扫描定位、2020/7/8、2020/7/8、2020/7/8、2020/7/8、2020/7/8、2020/8/8、膝关节MRI、T1 返回到组织自身特性的T2松弛时间：横向弛豫衰减为37%的时间(50-100ms )是组织自身的特性TE回波时间：从9.0度脉冲到出现回波的时间TR :相邻的两个9.0度脉冲的基本序列间的时间、2020/7/8， 膝关节MRI TR决定T1 T

13、1加权像短TR强调T1影响短TE(15-30ms )长TR减少T1影响短TR(400-600ms) TE决定T2加权像长TE强调T2影响长TE(120ms )短TE减少T1影响长TR质子密度加权像短TE(30-40ms )长TR (8膝关节MRI，T1加权T2加权皮下脂肪高肌肉中韧带低半月板低软骨下骨低骨髓高软骨中/低滑液低，2020/7/8，膝关节MRI，声干扰相GRE T1FSTGR常显示软骨，在该序列中，透明软骨显示高信号，纤维软骨、韧带、肌腱、关节液、骨骼和骨髓低TR始终是20-50ms TE小于10ms的激励角度始终是30-50度，2020/7/8，膝关节MRI，SSFP (稳态自由运动序列GE(FIESTA )用于大关节疾病的检查) 3D-FIESTA TR始终是20-40ms TE为最短激励角度4.0 -。 选择矢状位置的2020/7/8，2020/7/8，2020/7/8，2020/7/8，2020/7/8，2020/7/8，2020/7/8，2020/7/8，2020/7/8 2020/7/8、2020/7/8、2020/7/8、2020/7/8、2020/7/8、2020/8、2020/8、2020/7/8 2020/7/8，2020/7/8，2020/