第七章 泻下剂.ppt

1、第七章 泻下剂,概念：凡以泻下药为主组成，具有通便、泻热、攻积、逐水作用，治疗里实证的方剂，称为泻下剂。 立法依据：“其下者，引而竭之”，“其实者，散而泻之”（素问阴阳应象大论）。 适应范围： 热结-便秘，伴壮热烦渴，苔黄脉赤等 寒结-便秘，伴畏寒肢冷，脘腹冷痛 里实证 燥结-便秘，伴肠燥津亏等 水结-水肿，腹胀，二便不利,分类： （1）寒 下里热积滞证。 （2）温 下里寒积滞证。 （3）润 下肠燥津亏便秘。 （4）攻补兼施里实正虚便秘。 （5）逐 水水饮壅盛实证。 注意事项： （1）表证未解，里已成实者，宜先解表、 后治里或表里双解。 （2）年老体虚，孕妇、产妇，妇女经期， 病后伤津亡血者，

2、慎用或禁用。 （3）得效即止，慎勿过剂，免伤胃气。 （4）服药期间禁油腻及不宜消化食物。,大承气汤,功用： 峻下热结。 主治 ： (1）阳明腑实证（痞、满、燥、实）。 （2）热结旁流证。 （3）热厥、痉病、发狂属里热实证者。 组方分析： 病证解析 与燥屎相结，腑气不通 大便不通，脘腹痞满硬痛 邪入阳明之腑 积滞内结，迫肠中津液从旁而下腑， 入里化热 热结旁流 阳气受遏，不达四肢-热厥 伤津劫液，筋脉失养-痉病 热扰神明，心神浮越-发狂,配伍意义 大黄-泻热通便，荡涤积热 实 君 芒硝-软坚润燥，泻热通便 燥 臣 厚朴-下气除满消胀 满 佐 枳实-破结导滞消痞 痞 使 小承气汤：大黄、厚朴、枳实

3、轻下热结 调味承气汤：大黄、芒硝、甘草缓下热结,大黄牡丹汤,功 用：泻热破瘀，散结消肿。 主 治：肠痈初起。右下腹疼痛拒按，或右足曲而不伸，伸则痛甚，甚则局部肿痞，或时时发热，自汗恶寒，舌苔薄腻而黄，脉滑数。 组方分析： 病证解析 湿热郁蒸， 气血瘀积,正邪交争-发热,自汗，恶寒 肠络不通 邪结肠中，腑气不通-右下腹疼痛拒按 而为痈 湿热郁结-苔黄腻，脉滑数,配伍意义 大黄-泻肠中湿热，祛肠中瘀血， 破瘀泻热 君 桃仁-破瘀活血 芒硝-泻热导滞，软坚散结 臣 丹皮-凉血化瘀，消肿疗痈 冬瓜子-清肠利湿，排脓散结 佐使,阑尾化瘀汤：大黄、丹皮、桃仁 + 玄胡木香、金银花、川楝子； 主治：急性阑尾

4、炎瘀滞型。 阑尾清化汤：大黄、丹皮、桃仁、川楝子甘草、赤芍、金银花、蒲公英； 主治：急性阑尾炎蕴热期。 阑尾清解汤：大黄、丹皮、冬瓜仁 + 蒲公英、金银花川楝子、木香、甘草； 主治：急性阑尾炎热毒期,大黄附子汤,功 用：温里散寒，通便止痛。 主 治：寒积腹痛。便秘腹痛，胁下偏痛，发热，手足不温，舌苔白腻，脉弦紧。 组方分析： 病证解析 里寒积滞 寒实内积便秘腹痛,胁下偏痛 阳气失运 阳气不达四末手足不温,配伍意义 附子-温里散寒止痛 君 大黄-泻下通便，荡涤积滞 臣 细辛-温里散寒止痛 佐,温脾汤,功 用：攻下寒积，温补脾阳 主 治：寒积腹痛。便秘腹痛，脐下绞结，绕脐不止，手足欠温，苔白不渴，

5、脉沉弦而迟。 病证解析 脾阳不足 肠间寒湿冷积-便秘腹痛，绕脐不止 寒积中阻 脾阳不能布达四肢-手足欠温，脉沉弦,配伍意义 附子-温补脾阳，祛除寒邪 攻逐寒积 君 大黄-泻下攻积导滞 芒硝、当归-润肠软坚助泻下 臣 干姜-温中扶阳助祛寒 人参-益气补脾，助阳先助气 佐 甘草-调和诸药 使 配伍特点: 温补脾阳配伍寒下攻积，寓温补于攻下之中,三物备急丸,功用：攻逐寒积 主治：寒实腹痛。卒然心腹胀痛，痛如锥刺， 气急口噤，大便不通。 组方分析： 病证解析 气机不行，甚则逆乱 寒实冷积 卒然心腹胀痛，痛如锥刺 阻结肠胃 腑气不行大便不通 气机被遏气急口噤,配伍意义 巴豆-辛热峻下，开通闭塞 君 干姜

6、-温中散结，助君药攻逐冷积臣 大黄-荡涤积滞，制君药辛热之毒佐使 配伍要点: 辛热峻下药与苦寒泻下药同用，为力猛 效捷，温下之峻剂.“三药峻烈，非急 莫施”,五仁丸,功用：润肠通便。 主治：津枯便秘。大便干燥，艰涩难出，以及年老或产后血虚便秘。 组方分析： 病证解析 素体阴亏 年老津亏 津枯肠燥，大肠传导失司，大便 产后血虚 艰难。,配伍意义 杏 仁-滋肠燥，降肺气，利大肠传导 桃仁、柏子仁、郁李仁、松子仁-润燥滑 肠治虚秘 陈 皮-理气行滞 配伍要点 : 润肠药与理气药配伍，滋腻润燥而 不碍气机,济川煎,功 用：温肾益精，润肠通便。 主 治：肾虚便秘。大便秘结，小便清长，腰膝酸软，舌淡苔白，

7、脉沉迟。 组方分析： 病证解析 肾虚精亏 开合失司大便秘结，小便清长， 肾气虚腰膝酸软。,配伍意义 肉苁蓉-温肾益精，暖腰润肠 君 当归、牛膝-养血润肠，补肾壮腰 臣 枳壳-宽肠下气，有助通便 升麻-轻宣升阳，欲降先升 佐使 泽泻-甘淡泄浊，以降浊阴 配伍特点: 寓通于补，寄降于升。,麻子仁丸,功 用：润肠泻热，行气通便。 主 治：脾约证。肠胃燥热，脾津不足， 大便秘结，小便频数。 组方分析： 病证解析 肠胃燥热 津液不布，但输膀胱-小便频数 脾津不足 燥热伤津，肠失濡润-大便秘结,配伍意义 麻子仁-滋脾润肠，润燥通便 君 大 黄-苦寒泄热，攻积通便 杏 仁-利肺降气，润燥通便 臣 白 芍-养

8、阴敛津，柔肝理脾 枳实、厚朴-行气破结除满 佐 蜂 蜜-润燥滑肠，调和诸药 使,配伍特点 本方即小承气汤加麻子仁、杏仁、白芍蜂蜜而成，攻而不峻，润而不腻，有攻润相合之特点。,黄龙汤,功用：攻下热结，益气养血。 主治：阳明腑实，气血不足证。自利清水，色纯青，或大便秘结，脘腹胀满，腹痛拒按，身热口渴，神倦少气，谵语甚或循衣撮空，神昏肢厥，舌苔焦黄或焦黑，脉虚。 组方分析： 病证解析 邪热结滞肠中-便秘，脘腹胀痛拒按； 阳明腑实 或热结旁流。 气血不足 气血不足-神倦少气，脉虚 热结于里，上扰神明-谵语，神昏，肢厥， 撮空,配伍意义 大黄、芒硝、枳实、厚朴（大承气汤） -攻下热结，荡涤积滞 人参、当

9、归、甘草-益气养血，扶正祛邪 桔梗-宣肺气，通肠腑 生姜、大枣-养胃和中 配伍特点 攻下扶正，邪正合治。,增液承气汤,功 用：滋阴增液，泄热通便 主 治：热结阴亏证。燥屎不行，下之不通，脘腹胀满，口干舌燥，舌红苔黄，脉细数。 组方分析： 病证解析 热结胃肠 肠腑失润，传导失常-燥屎不行 津液受灼 邪热盛，阴津竭-燥屎下之不通 热伤津亏-口干舌燥，舌红苔黄， 脉细数,配伍意义 玄 参-滋阴泄热通便 君 麦冬、生地-滋阴生津 臣 大黄、芒硝-软坚润燥，泄热通便佐使 配伍特点: 滋阴与攻下相伍，共成“增水行舟”之剂,十枣汤,功用；攻逐水饮。 主治： （1）悬饮。咳唾胸胁引痛，心下痞硬，干呕短气，头痛目眩，或胸背掣痛不得息，舌苔滑，脉沉弦。 （2）水肿。一身悉肿，尤以身半以下为重，腹胀喘满，二便不利。,组方分析： 病证解析 水饮停于胸胁-咳唾胸胁引痛 水饮壅 水饮停于心-心下痞硬，干呕短气 盛于里 水气上扰清阳-头痛目眩 水饮泛溢肢体-全身水肿,配伍意义 甘 遂-行经隧络脉之水湿 大 戟-善泻脏腑之水邪 芫 花-善消胸胁痰癖伏饮 大 枣-益脾缓中，缓和诸药毒性 用法 1三药为散，大枣煎汤送服。 2小剂量开始（12克）；清晨空腹服用 3得快利后，糜粥自养,禹功散,功 用：逐水通便，行气消肿。 主 治：阳水。遍身水肿，腹胀喘满，大便秘结，小便不利，脉沉有力。 组方分析： 病证解析 水湿之邪