神经外科择期手术预防性抗生素应用课件

1、神经外科手术预防性抗生素应用，theapplicationofprophylacticanticantibioticsonneurosurgeryandtheothers，1，沟通PPT，神经外科手术后感染，医院内交差感染：医院获得性感染医院内交差感染是指患者和工作人员在医院因为感染有一定的潜伏期，医院感染也包括因医院内交差感染出院才发病的患者。 医院内交差感染分类： 1、内因性感染(自身感染):免疫功能降低的患者为自身正常菌群所引起的感染。 2、外源性感染：指由环境或他人带来的外源菌群引起的感染。 包括交叉感染、在医院内或其他场所(患者、带菌者、工作人员、探视者、看护者)的直接感染。 环境感

2、染是由被污染的环境(空气、水、医疗用具及其他物品)引起的感染，如手术室、空气污染引起的患者术后感染等。感染分类：1.浅表感染：切口皮肤、皮下组织2 .深部感染：帽状腱膜下、头盖骨、脑膜炎、脑和脊髓、脑室、2，学习交流PPT，神经外科手术后门诊感染的主要原因途径术前住院部环境术中1 .术者：手和脸(皮屑)2.患者：皮肤3 .手术器械， 外科清扫液4 .空气环境5 .种植体(引流管放置)术后住院部环境3 .沟通PPT、神经外科术后感染危险因素年龄、肥胖、糖尿病、吸烟、全身免疫能力低下术前住院天数手术切口类型：清洁、污染、感染放置异物：搭桥手术、头盖骨修补等脑室切开术， 颅底骨折术后脑脊液渗漏术前远

3、程感染灶术后留置术前准备时间选择手术环节其他：再手术、复发胶质瘤、手术持续时间长、出血性脑血管病、使用荷尔蒙激素、学习4交流PPT、预防术后感染的措施(WHO，2002 )， 有效手术技术未被证明熏蒸消毒清洁手术环境的术前准备手术者无菌操作术前住院天数前淋浴抗生素进行无菌技术术后伤口监测，5，交流PPPT，神经外科应用手术预防抗生素的必要性争论回顾性研究(2.0世纪70th80th中期，Horwitz，Malis，Haines ) 的前瞻性研究(2.0世纪80th后期90th早期，Young，Blomstedt，djindze，Gaillard )的缺陷：样品量不多的结果支持预防性抗生素的应用

4、，6、学习交流PPT神经外科选项手术预防性抗生素应用的必要性，手术关系到重要脏器感染发生后造成严重后果的神经外科手术时间长的开颅手术感染率平均为5%，术后脑脊液泄漏感染率为47.2 (华山医院)神经外科清洁手术应用抗生素后感染率0%0.6，不应用抗生素0.64%1.9%，7，交流PPT， 学习革兰氏阳性球菌微球菌科葡萄球菌属链球菌属肠球菌属粪肠链球菌、粪肠链球菌、金葡萄球菌(MRSA )表葡萄球菌凝固酶催化剂阴性(MRCNS)/阳性葡萄球菌溶血葡萄球菌金黄色葡萄球菌， a群链球菌化脓性链球菌b群链球菌无链球菌肺炎链球菌绿色链球菌，d群链球菌，8，交流PPT， 肠杆菌科非发酵菌群，埃希氏菌属：大

5、肠菌群克雷伯菌属：肺炎克雷伯菌属，柠檬酸克雷伯菌属：植物志柠檬酸杆菌肠杆菌属：阴沟、瓦斯气体发生剂、集团、地高沙里亚属：粘质、液化、芳香、假单胞菌属：绿假单胞菌属、荧光假单胞菌属：鲍曼、乙酸钙、溶血、 罗非鱼属：洋葱、鼻疽、皮氏、AmpC:AmpC酶催化剂以AmpC内酰胺酶简称9，学习沟通PPT，于2007年复旦高等院校附属华山医院4099株细菌分布情况入院89.9%； 门急诊10.1%革兰阳性菌28.6 % (1173/4099 )革兰氏阴性细菌71.4 % (2926/4099 )金葡萄菌44.8%； 凝固酶催化剂阴性葡萄球菌19.5%； 29.8%的肠球菌； 链球菌属5.3%肠杆菌科细菌

6、51.1%； 非发酵细菌48.1%； 其他细菌学0.8%，1.0，交流PPT，2007年在复旦高等院校附属华山医院检测4099株细菌在各标本中所占比例，学1.1，交流PPT，学各标本中常见细菌(n=4099 )，学1.2，交流PPT，学医院内交差感染常见耐受力菌(2007年，复旦高等院校) 克雷伯菌(3)大肠菌群(2)变形杆菌(1.0 )鲍曼不动杆菌(5)銅綠假單胞菌(1)金黄色葡萄球菌(4)凝固酶催化剂阴性葡萄球菌(7) ESBLs (超广谱内酰胺酶) MRSA (甲氧苄啶耐受力葡萄球菌)、MRCNS (甲氧苄啶耐受力阴性葡萄球菌)，13，沟通产生-Lac的细菌是迅速水解作用青霉素使之无效的

7、es bls:extended-spectrum-lactamase的缩略词。一种革兰氏阴性杆菌(特别是大肠菌群和克雷伯菌属)菌株所产的酶催化剂，这些个菌株要耐受力-内酰胺类药物(青霉素类、头孢菌素类) AmpC酶催化剂： AmpC内酰胺酶(简称AmpC酶催化剂)为肠杆菌科细菌、銅綠假單胞菌染色体和质粒介导的内酰胺酶， 质粒介导的超广谱内酰胺酶(ESBLs )是引起革兰氏阴性杆菌耐受力的最重要两种酶催化剂MRS :甲氧苄啶葡萄球菌(methicillineresistantstaphylococcus )的缩略词，MRSA推敲甲氧苄啶这种细菌引起的医院内交差感染逐年增加的Ab :鲍曼不动杆菌(

8、Acinetobacter baumannii )是医院内交差感染常见的致病菌。 感染率逐年增加，药剂耐受力日益严重。 最近在福摩萨出现了“全耐受力”鲍曼不动杆菌，包括1.4、交流PPT、各相关住院部的甲氧苄啶耐受力葡萄球菌(MRSA/MRCNS )的检出率(%)15、交流PPT、各相关病房的ESBLs细菌检出率(%)16、交流PPT， 神经外科手术感染致病菌的特征致病菌组大部分抗生素抗菌活性不断下降的耐受力增多，出现多药耐药性，可选择的有效抗生素较少，有抗銅綠假單胞菌药易感性、1.7、交流PPT、神经外科常见抗生素、 青霉素类头孢烯类内酰胺酶阻化剂类氨基糖苷类氨基糖苷类磺胺类利福平类利福平类

9、、1.8、交流PPT、青霉素类1 .青霉素：革兰氏阳性球菌2 .广谱青霉素：革兰氏阳性球菌和一部分革兰氏阴性杆菌，例如氨青霉素， 阿莫西林3 .广谱抗绿脓菌类：美罗西林、哌拉西林(氧哌嗪青霉素)的特征：美罗西林能够通过正常的血脑障壁青霉素类对于ESBLs (超广谱内酰胺酶)和MRSA (甲氧苄啶耐受力葡萄球菌)无效，1.9、沟通第一代：头孢唑啉第二代：头孢曲松、头孢他啶、头孢歌舞剧松第四代：头孢吡肟、头孢吡肟的特点：第一代头孢不能通过血脑屏障，可以用于预防切口感染的第二代头孢可以通过炎症血脑障壁的第三、 四代头孢抗菌谱宽的第三代头孢替胺通过正常的血脑障壁，头孢曲松最多的头孢他啶与第四代头孢菌素

10、对銅綠假單胞菌有高抗菌活性，第二代头孢替胺对内酰胺酶稳定， 第4代头孢替胺在云同步对AmpC酶催化剂稳定的MRSA (甲氧苄啶耐受力葡萄球菌)无效，学习2.0、PPT、内酰胺酶阻化剂类，与内酰胺酶阻化剂联合应用。 例如，阿莫西林盐酸(例如：力百钦)，氨西林舒巴坦(例如：优新)，头孢歌舞剧宗舒巴坦(例如：舒普深)，哌拉西林他唑巴坦(例如：特治星)抑制酶催化剂强度他唑巴坦最强，其次是克拉维酸，舒巴坦缬氨酸最弱的舒巴坦比他唑巴坦因此，含有单簧管酸的复合制剂不能用于神经中枢感染的防治：对ESBLs (超广谱内酰胺酶)类有效的哌拉西林属于广谱抗绿脓菌类，因此哌拉西林他唑巴坦为目前对銅綠假單胞菌抗菌活性最

11、高的抗生素，为2.1、交流PPT、 学习氨基甲酰青霉烯类，具有亚胺培南(如泰能)、美罗培南(如美平)等特点：1.广谱(包括銅綠假單胞菌和鲍曼不动菌) . 稳定ESBLs对甲氧苄啶耐受力葡萄球菌的作用差2 .美罗培南可以通过炎症血脑障壁，不能作为预防药物的丙戊酸金属钍联合使用，与丙戊酸金属钍的血药浓度下降，癫痫发作可能性增加的亚胺培南难以通过血脑屏障，癫痫、 出现肌阵挛等神经中枢不良反应，不适于神经中枢感染治疗，2.2、沟通PPT、氨基糖苷类、庆大霉素、链霉素、阿米卡星、异阿米卡星、西尼汀特点：1.对革兰氏阴性杆菌(包括銅綠假單胞菌)有较强抗菌活性，正常与炎症时， 由于血脑屏障通透性差，防治神经

12、中枢感染有肾毒性，不应该学习2.3、交流PPT、糖肽类、万古霉素、万古霉素、万古霉素、替吉宁的特点：1.对耐受力革兰氏阳性菌有效，特别是MRSA (甲氧西林抗药性葡萄球菌) 和MRCNS (甲氧苄啶耐受力凝固酶催化剂阴性葡萄球菌)2.万古霉素和万古霉素不能通过正常的血脑屏障，不能作为预防药物，但通过炎症的血脑障壁，能达到有效的抗菌浓度3 .替尼不能脑脊液和脂肪侵入是肾， 有耳毒性静脉滴注过快(1hr )可引起红人综合征和血栓性静脉炎，严重时可出现低血压，甚至心脏停跳。学习2.4、交流PPT、利福平类、利福平、利福平和利福平的特点：1.有效革兰阳性菌耐受力2 .通过炎症血脑障壁，常规万古霉素联合

13、应用MRSA (甲氧苄啶耐受力金黄色葡萄球菌)和MSSA (甲氧苄啶敏感金黄色葡萄球菌) 治疗颅内感染，学习2.5、交流PPT、磷霉素的特点：1.血浆蛋白结合率小于5%，血脑脊液屏障2 .对甲氧苄啶敏感的金黄色葡萄球菌(MSSA )、凝固霉素阴性葡萄球菌(MRCNS/MSCNS )、銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌、大肠菌群等有效的MMS 4 .静脉滴注速度缓慢，应减少静脉炎的发生肝、肾功能衰竭者应慎重使用，可通过2.6、交流PPT、氨基磺酸类、抗菌谱：大肠菌群、肺炎链球菌、脑膜炎奈瑟球菌、正常血脑障壁治疗，浓度副作用多， 抗变态反应、肝肾功能故障、再损害等2.7、交流PPPT、喹诺酮类第一代：第二

14、代：萘二酸第二代：希普欣第三代：左氧氟沙星第四代：莫西沙星、加替沙星、洛美沙星的特点1 .广泛分布于各组织、体液，可正常通过2 .第二代：广谱抗G-杆菌第三代基于对G (MSSA )和G-都有效的第三代化学基，第四代对MRSA敏感，厌氧菌活性高的3 .喹诺酮类药物可诱发癫痫发作，应慎重使用学习其特点：1.利奈唑胺是一种全新的恶唑啉类合成抗微生物剂，全面复盖g菌，对g球菌，特别是多药耐药性的g球菌具有抗菌活性2 .在耐受力率低的目前还没有发现对葡萄球菌属、链球菌属、肺炎链球菌的耐受力。 4 .使用本品时，严格掌握适应证，避免滥用，学习2.9沟通PPT，选择神经外科抗微生物剂，学习3.0沟通PPT

15、，神经外科抗生素应用分类，预防性抗生素治疗性抗生素， 学习3.1沟通PPT神经外科预防抗生素的选择条件是，根据正常血脑障壁(BBB )脂溶性低的血浆蛋白结合率相对分子量180 dal，根据常见致病菌静脉注射抗生素的抗菌谱较广，对ESBLs和MRSA有较高的敏感率，3.2、 可以学习交流PPT，推荐神经外科预防抗生素的应用的青霉素金属钍1 .广谱青霉素(抗绿脓菌类)2.对銅綠假單胞菌、大肠菌群、肺炎杆菌、变形杆菌、肠杆菌属、柠檬酸杆菌、沙雷氏属、不动杆菌属、对青霉素敏感的革兰氏阳性球菌(MSSA )具有抗菌作用，且大量具有杀菌作用。 细菌产生的内酰胺酶不稳定3 .达到脑脊液的渗透率为17% 4.

16、成人一天10g，予二次静脉滴注。 小盆友，体重1天0 .学习0.10.2g/kg，3.3，交流PPT，推荐神经外科抗生素预防应用，头孢曲松1 .广域抗生素对革兰阳性菌和革兰氏阴性细菌的许多内酰胺酶(青霉素酶催化剂和头孢菌素酶催化剂)具有较高的稳定性2 .半衰期最长成人一次12g，2.4时间一次小盆友(1.5至1.2岁)每日接触剂量体重2080毫克/公斤。 学习3.4、交流PPT，推荐神经外科抗生素预防应用，复方磺胺甲恶唑注射液(SMZ co) 1.对广谱抗菌、非生产酶催化剂金黄色葡萄球菌、化脓性链球菌、肺炎链球菌、大肠菌群、克雷伯菌属、变形杆菌属、脑膜炎奈瑟菌、流感菌有良好抗菌作用的BBB 3

17、.副作用多，与老年成人一次4ml(2 (两根)，一天两次，交流3.5次，交流PPT，学习预防性用药原则，围手术期用药(术中术后)尽量抗菌谱宽，在正常BBB的抗生素手术中安全有效，使用方便，切开皮肤，抗生素在血液和组织有一盏茶杀菌浓度， 贯穿手术全过程术后应用单一药品的联合用药不提倡根据具体情况制定用药方案，包括3.6、交流PPT、术中药*、*上海市抗微生物剂临床应用指导原则实施细则(试行)、3.7、交流PPT、华山医院神经外科手术中药推荐、 术中静脉药物麻醉诱导期给药手术时间长(3hr )，或术中出血1500ml，应反复给药抗菌谱宽、半寿期长、易穿透BBB、副作用小的抗生素推荐：头孢曲松钠金属钍(罗氏芬，菌必治) 2g静滴优点：半寿期12hr，安全性好静脉注射术野局部冲洗推荐：学习庆大生理盐溶液(3.2万u/1000ml )、3.8、交流PPT，术后预防药物原则*，抗微生物剂有效垄断时间包括手术经过和手术结束后4小时，总预防药物时间不超过2.4时间，个别情况可延长至4