小儿动脉血气分析ppt课件

1、。1。儿童动脉血气分析的临床应用。朱志尧，湖南儿童医院。2，1。概述：血气分析仪操作简单，采集少量血液，快速准确地报告结果，能客观地反映人体内环境的一些变化，如氧合状态、CO2水平和各种酸碱失衡，因此血气分析已成为各种危重疾病诊断、治疗和病情监测中极其重要和必要的检查技术。 儿童桡动脉是采血的首选，颞浅动脉可用于婴儿采血。 当由于技术条件而无法进行重复动脉穿刺时，早产儿和小婴儿可以在他们的脚跟处用肝素化的毛细血管进行动脉化毛细血管采血。采血后，立即用橡皮泥密封针尖或毛细血管的两端，以防止气泡进入。标准卡应送检，从采血到送检不超过20分钟，以免血细胞代谢氧气，降低PO2和酸碱度，增加PCO2。如

2、果不能立即测量血气，血气样本应在冰箱中保存不超过2小时。血气分析常用指标介绍：血液酸碱度是表示血液中氢离子浓度的指标，以负对数表示，正常值为7.357.45。PH7.45为碱血症，PH7.45以上为重度碱血症。它使氧解离曲线向左移动，血红蛋白释放氧的紊乱加剧了组织细胞的缺氧程度；使血液中的游离钙向骨骼移动，有低钙惊厥；诱发心律失常。因此，当危重患儿出现严重的酸血症和碱血症时，应采取相应的纠正措施。5，动脉血二氧化碳分压：指动脉血中溶解的二氧化碳气体分子产生的张力和大小，单位为毫米汞柱。它直接反映了儿童的通气功能状态；它是了解人体呼吸酸碱失衡的重要指标。二氧化碳迅速升至7080毫微克以上，“二氧

3、化碳麻醉”将很快出现。意识昏昏欲睡，脸颊绯红，结膜上的毛细血管扩张，脑水肿严重，呼吸节律改变，心率由快变慢，甚至心跳停止。上述临床表现，即呼吸衰竭类型的变化过程。呼吸性碱中毒是由深呼吸和快速过渡呼吸通气引起的，这导致二氧化碳迅速降至30毫微克以下。PH7.45，临床症状如面色苍白(血管收缩)、手脚麻木或痉挛(低钙血症)和高血压。每一次二氧化碳的严重增加或减少也应采取相应的纠正措施。嘿。6，AB(根据动脉血中碳酸氧酯的实际含量):以毫摩尔/升单位表示。它是代谢性酸碱失衡的主要指标，但在呼吸因子Paco2的影响下会发生变化。铍(残余碱):在标准条件下，将部分碱或部分酸的血浆酸碱度校正至7.40(血

4、液酸碱度的中性点)所需的酸或碱的量也以毫摩尔/升单位表示。正常值为3.3毫摩尔/升，血脑屏障的负值增加，表示酸血症，血脑屏障的正值明显增加，表示碱血症。7，AG(血液阴离子间隙):这是一个指示血浆中有机酸加无机酸根总量的指标，很难测量。正常值为816毫摩尔/升。如果设计了血气分析仪的功能，如果没有这样的指标，将测量血液E4A。(NaK)-(HCO3CE)AG的值可以粗略计算。如果银浓度为25毫摩尔/升，可诊断为高银代谢性酸中毒。临床上，它更常见于高热、昏迷、严重缺氧、休克、肾衰竭和酮中毒的儿童。各种原因引起的高钠血症和低钠血症干扰上述方法测定的谷丙转氨酶值，应引起重视。动脉血压分压：它是动脉血

5、液中溶解氧分子产生的张力的表达，单位为mmHg。它是呼吸缺氧最重要的指标。低聚氧乙烯对人体极为有害，当它太低时，可能会发生氧中毒结合临床分析和对疾病的认识，采取有效的氧疗措施；SpO2有时不能完全反映动脉血中的PaO2。如低温、寒冷、下肢温度低、休克等。对SpO2有很大的影响，所以我们应该全面分析SpO2的意义。血氧饱和度和血氧饱和度之间的关系可用以下四个回归方程表示：当血氧饱和度为90时，血氧饱和度为25.5，血氧饱和度为2444，血氧饱和度为289，血氧饱和度为20.8，血氧饱和度为218。11，Cao 2(总血氧含量)是100个动脉血中溶解氧和血红蛋白结合氧的总和，正常值为1920ml/

6、dl。重度贫血时，血氧分压可以正常，但血氧分压明显降低是贫血和缺氧的特征。O2/FiO2(动脉氧分压与氧浓度之比的氧合指数)正常人的正常空气吸收率为350，400 mmHg (53千帕)。当肺扩散功能障碍和气道空气/血流比率失衡时，氧合指数降低。急性肺损伤(ALI)300 mmHg(40pka)，急性呼吸窘迫综合征(ARDS)200 mmHg(26.7kpa)，12，四。儿童动静脉血气分析正常值：详见下表。注1:由于肺和肾功能发育不全，新生儿有代谢性酸中毒倾向；呼吸频率快，血氧饱和度低；肺泡不完全膨胀和功能不全患者的血氧饱和度较低。注2动脉和静脉血气的酸碱度、血氧饱和度和血氧饱和度的差异很大，

7、但氧合指数的差异很大，且差异明显。各种氧合指标的临床应用，1。对于疾病的诊断：急性呼吸衰竭是急性呼吸衰竭；急性肺损伤加重可诊断为急性呼吸窘迫综合征2，用于不同类型缺氧的鉴别诊断。3.监测呼吸衰竭患者的变化，并尽快考虑更有效的氧疗；常用的指标有血氧饱和度、血氧饱和度、血氧饱和度4。去呼吸机后，及时调整呼吸机参数，保持适当的氧合状态，避免过高或过低的血氧饱和度，避免过高的血氧饱和度，尽早防止氧中毒。血气是必要的监测技术。5.疗效判断和预后评估的依据。14.酸碱指数在血气分析中的临床应用：所有危重患者都有内环境紊乱，酸碱失衡是重要组成部分，对抢救成功和预后有很大影响。血气分析是目前诊断复杂酸碱失衡最

8、重要的方法。人体酸碱平衡的调节：人体通过肾脏和肺的缓冲系统(碳酸氢盐/碳酸氢盐)将酸碱度调节在正常范围内。HCO _ 3和HCO _ 2之间的关系是从肾脏调节到代谢调节，从肺调节到呼吸调节。酸碱失衡后，通过上述调节，人体有完全代偿(正常酸碱度)和失代偿(异常酸碱度)。15岁。酸碱失衡的基本类型及变化与血气指标有关，简单的酸碱失衡见下表，注：上升；衰落。相应的变化不大，16岁。双酸碱失衡：危重病人可同时出现两种酸碱失衡，可分为两种类型：一致酸碱失衡和不一致酸碱失衡。血气分析的变化如下：一、肺动脉高压常见于心脏骤停、重症肺炎、重度窒息等严重通气障碍、休克、高热、缺氧和肾功能不全。腐植酸替代碱：用过

9、氧化氢过氧化氢过氧化氢测得的过氧化氢预补偿值的上限(正值)。临床上，它常见于患有严重通气障碍(如重症肺炎)的儿童，频繁呕吐和过度利尿会导致低钾血症；当医源性补充碳酸氢钠不合适时，就会出现这种双酸碱失衡。吸入碱和替代碱：临床上呼吸过度的儿童常见，有呕吐、腹胀、胃管引流引起的低钾血症、低氯血症或碱溶液输入不当。称碱代酸：测得的过氧化氢过氧化氢过氧化氢的过氧化氢值(负值)预测补偿的下限。这种酸碱失衡在过度换气(包括使用呼吸机)和腹泻、高烧、休克或肾功能不全的儿童中很常见。18、VI。血气分析对det预测补偿值的计算腹泻、呕吐、缺水、肾衰竭等。血液中碳酸氢盐的异常变化是主要原因。指的是血气分析中碳酸氢

10、盐和二氧化碳的异常变化，这是最显著的，异常变化大的是一次变化，因为二次调节的补偿值总是小于一次变化值。以酸碱度7.40为中性，以碱度7.40为碱性；7.40是酸性的。根据原生变化，它支配着酸碱的趋势变化，所以分析过氧化氢和过氧化氢的测量值可以解释酸碱度的酸碱性，这被认为是原生变化。根据以上三个综合分析原则，正确判断一次空气酸碱指标值与二次空气酸碱指标值之间的关系，然后计算预期补偿值。20、预期补偿性调整值的计算：根据下表，注1:表示与正常值的差异，无表示为绝对值。注2:从发病到血气测定已达到代偿时限，二次代偿调整未达到预期代偿值，且酸碱度不在正常范围内，应诊断为失代偿；超过估计补偿值的上限或下限是双酸碱失衡。如果未达到补偿时限，且二次调整变化未达到预期补偿值，则为部分补偿。当达到补偿时限时，检查血气并对酸碱失衡做出最终判断。处理双酸碱失衡的原则：1。重点治疗原发性疾病，各种酸碱失衡的基本原因引起的治疗：例如，应尽一切可能使二氧化碳气道通畅；吸入碱性二氧化碳应调整呼吸机参数以停止过度通气。对于含银量高的酸性代用品，应积极采取抗休克措施，改善微循环。提供足够的热量以提供高能量营养和保护肾功能。只有当血液的酸碱度为7.5，并有严重的酸血