5-3口腔颌面部肿瘤

1、,口腔颌面部肿瘤,杭州师范大学临床医学院口腔医学系 傅其宏,内容,概述 口腔颌面部囊肿 良性肿瘤和瘤样病变 口腔颌面部恶性肿瘤,口腔颌面部肿瘤,基本要求,（1）掌握：口腔颌面部肿瘤（主要指恶性肿瘤）的 局部致病因素; 癌前病变的概念和主要的口腔癌前病变 牙源性颌骨囊肿的分类 （2）熟悉: 口腔颌面部囊肿的分类 牙源性颌骨囊肿的病因、临床表现、 诊断和治疗 口腔颌面部常见的临界瘤 常见的口腔颌面部良性和恶性肿瘤的 名称、临床表现、诊断方法和治疗原则 口腔颌面部肿瘤的预防 （3）了解：口腔颌面部肿瘤的分类与组织来源 口腔颌面部肿瘤的发病概况,口腔颌面部肿瘤,第一节 概论,第一节、概论 肿瘤（tum

2、or） 是人体组织细胞由于内在和外界致病因素长时间的作用 使细胞的遗传物质脱氧核糖核酸（DNA）产生突变 对细胞的生长和分裂失去控制而发生异常增生和功能失调所造成的一种疾病。,口腔颌面部肿瘤,第一节 概论,一、概况： 构成比：全身各部位中居第10位以后。全身肿瘤的8.2%，有地区差异。 全身良性与恶性的比例为1：1 。口腔颌面部良性比恶性多。 性别与年龄：男：女 2：1，40-60岁,口腔颌面部肿瘤,组织来源： 牙源性及上皮性肿瘤多见 其次为间叶组织来源。 口腔颌面部恶性肿瘤以上皮组织来源最多，尤其是鳞状上皮细胞癌最为常见，约占口腔颌面部恶性肿瘤80%以上； 其次为腺源性上皮癌及未分化癌，间叶

3、组织肉瘤发生于口腔颌面部者较少，主要为纤维肉瘤、骨肉瘤等。,口腔颌面部肿瘤,第一节 概论,好发部位： 良性：牙龈、口腔粘膜、颌骨与颜面部 恶性：舌、颊粘膜、牙龈、腭、上颌 窦、唇 癌瘤的好发部位与地区、气候、种族、生活习惯等均有一定关系,口腔颌面部肿瘤,第一节 概论,二、临床表现与诊断 口腔颌面部肿瘤按其生物学特性和对人体的危害可分为良性与恶性两大类 良性肿瘤和恶性肿瘤的区别是相对的，有的肿瘤病程虽较长。 有的良性肿瘤，在一定条件下，可以变成恶性。,口腔颌面部肿瘤,第一节 概论,临界瘤: 有局部浸润，其生物学行为介于良性与恶性之间者，可发生恶变者称为临界瘤。如涎腺混合瘤、造釉细胞瘤、乳头状瘤等

4、,口腔颌面部肿瘤,第一节 概论,良性肿瘤: 一般生长缓慢，能够存在几十年，重量可达数公斤，如腮腺混合瘤； 有的可呈间断性的生长与停滞，偶尔会停止生长或发生退化，如血管瘤、脂肪瘤等。,口腔颌面部肿瘤,第一节 概论,良性肿瘤的生长方式大多为膨胀性生长，体积不断增大挤开和压迫邻近组织。外表形态多为球形； 如邻近有坚实组织时，肿瘤可因受压而呈扁圆或椭圆形； 肿瘤生长部位的表面如受纤维条束的阻止，肿瘤可呈分叶状；,口腔颌面部肿瘤,第一节 概论,生在颜面皮肤或口腔粘膜表面的肿瘤，常突出于皮肤或粘膜表面呈结节状或球形； 良性肿瘤因有包膜，故与周围正常组织分界清楚 一般多能移动。除骨肿瘤性质较硬外； 一般质地

5、中等。如有坏死、液化则质地较软。,口腔颌面部肿瘤,第一节 概论,良性肿瘤一般无自觉症状； 如压迫邻近神经，发生继发感染或恶变时，则发生疼痛； 不发生淋巴转移，对人的危害较小； 如果肿瘤生长在一些重要部位，如舌根、软腭等，如不及时治疗，也可发生呼吸、吞咽困难，威胁人的生命；,口腔颌面部肿瘤,第一节 概论,恶性肿瘤: 生长较快； 癌初起局限于粘膜内或表层之中。称原位癌，继之肿瘤穿过基底膜侵入周围组织，成一小硬块； 恶性肿瘤一般无包膜，因此，边界不清，肿块固定，与周围组织粘连而不能移动； 癌在临床上可表现为溃疡型、外生型（乳突状型或疣状型）及浸润型；,口腔颌面部肿瘤,第一节 概论,溃疡型肿瘤: 多发

6、生于皮肤或粘膜浅部，表面坏死脱落并向周围扩展，形成中间凹陷、边缘隆起的火山口状溃疡；,口腔颌面部肿瘤,第一节 概论,外生型肿瘤: 是肿瘤迅速向表面增生，形成菜花样，常合并感染、坏死；,口腔颌面部肿瘤,第一节 概论,浸润型肿瘤: 发展较快，早期向深部与周围组织生长，侵入粘膜下层和肌组织，表面稍隆起而粗糙不平，深部可扪到不易移动的硬块；,口腔颌面部肿瘤,第一节 概论,肉瘤：多起自深部组织 早期即呈边界不清、质地较硬、不能移动的肿块 粘膜或皮肤完整，可伴以皮下或粘膜下血管扩张；皮肤或粘膜充血 生长迅速，长大后因局部营养缺乏或继发感染才发生溃破,口腔颌面部肿瘤,第一节 概论,恶性肿瘤由于生长快，并带有

7、较大的破坏性，常发生表面坏死，溃烂出血，并有恶臭、疼痛。 向周围浸润生长时，可以破坏邻近组织器官而发生功能障碍。,口腔颌面部肿瘤,第一节 概论,损害面神经可造成面瘫； 感觉神经受侵时，可引起疼痛，感觉迟钝或消失； 波及骨组织时，可造成牙松动或病理性颌骨骨折； 肿瘤侵犯翼腭凹、颞下颌关节、咬肌、翼内肌、颞肌 等肌群时，可引起张口困难。,口腔颌面部肿瘤,第一节 概论,癌细胞可逐渐侵入附近的淋巴管和血管中； 大部分存在淋巴结中的癌细胞被消灭，未消灭的则可以在淋巴结中形成局部（区域性）淋巴结转移； 口腔颌面部癌肿由于语言、咀嚼、吞咽活动，常促使癌细胞早期向颌下、颏下及颈深淋巴结转移； 当肿瘤细胞侵入血

8、管或由淋巴道汇入血液后，可沿血道发生远处转移。,口腔颌面部肿瘤,第一节 概论,恶性肿瘤 迅速生长,毒性物质，代谢紊乱,出血、感染、疼痛,进食困难、饥饿,消瘦、贫血、机体衰竭 恶病质,良性肿瘤与恶性肿瘤鉴别： 结构 生长方式 临床表现 治疗原则 预后 均有很大差异 在临床上鉴别肿瘤的良、恶性具有非常重要的意义,口腔颌面部肿瘤,第一节 概论,良性肿瘤 恶性肿瘤 发病年龄 可发生于任何年龄 癌多见于老年；肉瘤多见于青壮年 生长速度 一般慢 一般快 生长方式 膨胀性生长 浸润性生长 与周围组 有包膜，不侵犯周围组织 侵犯周围组织，界不清，活动受限 织的关系 界限较清楚，可移动 症状 一般无症状 常有局

9、部疼痛，麻木，头痛，张口受 限，面瘫，出血等症状 转移 无 常发生转移 机体影响 一般无影响，如生长在 对机体影响大，常因迅速发展，转移、 要害部位或发生并发症 侵及重 要脏器及发生恶病质而死亡 症时，也可危及生命 组织学 细胞分化良好，形态和结构 细胞分化差，细胞形态和结构， 与正常组织相似 呈异型性，有异常核分裂,检查： 影象学检查 穿刺及细胞学检查 活组织检查 肿瘤标志物,口腔颌面部肿瘤,第一节 概论,三、治疗: 首先要树立综合治疗的观点； 第一次治疗，常是治愈的关键； 应根据肿瘤的性质及其临床表现，结合病员的身体情况，具体分析，确定采取相应的治疗原则与方法； 较疑难的病例，由不同学科的

10、医务人员共同参加讨论，根据病员的特点，制定一个比较合理的治疗方案。,口腔颌面部肿瘤,第一节 概论,（一）治疗原则: 良性肿瘤：一般以外科治疗为主； 切除后，应送病理检查，若证实有恶变，应按恶性肿瘤进一步处理； 临界瘤： 应切除肿瘤及肿瘤周围部分正常组织，将切除组织作冰冻切片病理检查；如有恶变时，则还应扩大切除范围。 恶性肿瘤：综合治疗。,口腔颌面部肿瘤,第一节 概论,（一）治疗原则: 应根据肿瘤的组织来源、生长部位、分化程度、发展速度、临床分期、病员机体状况等全面研究后再选择适当的治疗方法。,口腔颌面部肿瘤,第一节 概论,颌面部肿瘤治疗需考虑的特殊性： 上颌骨，下颌骨，牙颌，舌，面部软组织（大

11、面积血管瘤）神经 1、美观 2、功能 饮食： 语言 解决方案：即刻修复，延期（例如：种植牙的上部结构），多学科的联合。,口腔颌面部肿瘤,第一节 概论,肿瘤的组织来源不同治疗方法不同： 间叶组织造血系统来源的肿瘤对放疗和化疗都有高度敏感性，宜采用放疗、化疗和中草药为主的综合疗法； 骨肉瘤、纤维肉瘤、肌肉瘤（胚胎性核纹肌肉瘤除外）、恶性黑色素瘤、神经系统的肿瘤等一般对放射不敏感，应以手术治疗为主，手术前后可给以化学药物作为辅助治疗； 鳞状细胞癌及基底细胞癌对放射线中度敏感，可采用手术、放射、化学药物，或综合治疗。,口腔颌面部肿瘤,第一节 概论,肿瘤细胞分化程度与治疗关系： 一般细胞分化程度较好的肿

12、瘤对放射线不敏感，故常采用手术治疗； 细胞分化程度较差或未分化的肿瘤对放射线较敏感，应采用放射与化学药物治疗； 当肿瘤处于迅速发展阶段，肿瘤广泛浸润时，手术前应考虑先进行术前放射或化学药物治疗。,口腔颌面部肿瘤,第一节 概论,（二）治疗方法： 1、手术治疗 2、放射治疗 3、化学药物治疗 4、生物治疗：免疫、细胞因子、基因等治疗； 5、综合序列治疗 三联疗法：手术+放射+化疗,口腔颌面部肿瘤,第一节 概论,1、手术治疗 手术是治疗口腔颌面肿瘤主要和有效的方法，适用于良性肿瘤或用放射线及化疗不能治愈的恶性肿瘤。 整块切除原则 无瘤技术原则：对于一个肿瘤外科医生，在无菌原则的基础上，严格的无瘤技术

13、原则，同等重要。,口腔颌面部肿瘤,第一节 概论,2、放射治疗 射线照射组织，可引起一系列的细胞电离，使病理组织受到破坏； 特别是分化较差的细胞，更容易受到放射线的影响； 正常的组织细胞虽也可受到一定的损害。但仍可恢复其生长和繁殖的能力；而肿瘤细胞则被放射线所破坏，不能复生；,口腔颌面部肿瘤,第一节 概论,理想的放疗应达到的要求： 治愈肿瘤； 正常组织和器官的无损伤。 精确放疗：肿瘤组织的剂量最大化，正常组织的剂量最小化；剂量的均匀分布，准确的定位 良性肿瘤由于和正常细胞比较接近，一般都不适于用放射治疗,口腔颌面部肿瘤,第一节 概论,对放射线敏感的肿瘤： 恶性淋巴瘤、浆细胞肉瘤、未分化癌、淋巴上

14、皮癌、尤文肉瘤等 对放射线中度敏感的肿瘤： 鳞状细胞癌、基底细胞癌 对放射线不敏感的肿瘤： 骨肉瘤、纤维肉瘤、肌肉瘤（胚胎性横纹肌肉瘤除外）、腺癌、脂肪肉瘤、恶性黑色素瘤等。,口腔颌面部肿瘤,第一节 概论,放射治疗前的准备及宣教： 应拔除口内病灶牙及肿瘤邻近的牙 折除金属套冠及牙桥 这样，既可减少感染及颌骨坏死的可能性，又可使肿瘤受到放射线的直接照射 注意口腔卫生 如放射治疗后发生放射性颌骨坏死或骨髓炎，应进一步处理,口腔颌面部肿瘤,第一节 概论,3、化学药物治疗 根据各种抗癌药物对细胞周期的作用及其对增殖细胞和休止细胞的敏感性不同，可将现有抗癌化学药物分为两大类: （l）细胞周期非特异性药物

15、 （2）细胞周期特异性药物,口腔颌面部肿瘤,第一节 概论,区域性动脉化疗： 可以提高肿瘤所在区域的药物浓度，减轻全身性毒性，从而提高疗效 静脉推注或滴注： 多应用于全身性肿瘤 肌内注射：只限于刺激性不大，能溶于水的药物，可保持血内浓度， 口服，如甲基苄肼、硫瞟吟、激素等 肿瘤内注射：是将溶解后的药物注射肿瘤内或周围，常用的再氟脲嘧啶、平阳霉素。 表面涂敷药物：平阳霉素、氟脲嘧啶油膏。,口腔颌面部肿瘤,第一节 概论,4、生物治疗： 免疫、细胞因子、基因等治疗；,口腔颌面部肿瘤,第一节 概论,5、综合序列治疗 为了提高肿瘤的治疗效果，目前多倾向于综合治疗，特别是对恶性肿瘤和大面积的管型瘤等 综合序

16、列治疗： 多学科的，多种方法的，有序的综合 目的：根据病人的个体情况 有计划，合理地应用目前多学科的各种有效治疗手段，最适当的费用，获得最好的治疗效果，最大限度改善病人的生存质量。,口腔颌面部肿瘤,第一节 概论,综合序列治疗原则： 局部与全身并重原则 分期治疗原则 个体化治疗原则 生存率与生存质量并重 成本与效果并重 中西医并重,口腔颌面部肿瘤,第一节 概论,四、口腔颌面部肿瘤的预防 1、消除或减少致癌因素 残冠、残根，尖锐牙尖、边缘，不良修复体等 2、及时处理癌前病损 3、开展防癌普查或易感人群监测 （定期复查）,口腔颌面部肿瘤,第一节 概论,第二节 口腔颌面部囊肿 一、软组织囊肿 （一）皮

17、脂腺囊肿 （二）皮样或表皮样囊肿 （三）甲状舌管囊肿 （四）鳃裂囊肿,口腔颌面部肿瘤,第二节 口腔颌面部囊肿,（一）皮脂腺囊肿 病因：皮脂腺排泄管阻塞，潴留性囊肿 临床表现 位面部皮内、突出皮肤并紧密粘连 囊内白色凝乳状皮脂腺样分泌物 可继发感染、恶变 治疗 沿皮纹手术切除,口腔颌面部肿瘤,第二节 口腔颌面部囊肿,（二）皮样或表皮样囊肿 病因 胚胎发育遗留或外伤手术使上皮植入 囊壁厚，内含皮肤和皮肤附件 临床表现、诊断,口腔颌面部肿瘤,第二节 口腔颌面部囊肿,部位 皮样囊肿：口底、颏下 表皮样囊肿：眼睑额鼻眶外等 大时可影响舌运动、呼吸、吞咽、语言等 触诊：坚韧有弹性、面团样 穿刺：乳白色豆渣

18、样分泌物。囊内皮肤附件（毛发等） 治疗：手术切除,口腔颌面部肿瘤,第二节 口腔颌面部囊肿,（三）甲状舌管囊肿 病因： 胚胎发育如甲状舌管不消失，残存上皮分泌物聚积形成,口腔颌面部肿瘤,第二节 口腔颌面部囊肿,临床表现： 1-10岁儿童，亦见成年人 部位： 颈正中线舌盲孔至胸骨切迹 舌骨上下部最常见 生长缓慢、圆形、胡桃大小、质软 多无症状，位舌根部影响呼吸、吞咽 可扪及坚韧条索与舌骨体相连，随吞咽伸舌移动 舌盲孔与口腔相通 继发感染 瘘（也可先天） 可癌变,口腔颌面部肿瘤,第二节 口腔颌面部囊肿,鉴别诊断： 舌异位甲状腺 舌根部、瘤状突起、紫蓝色、柔软、界清 含橄榄音 同位素扫描 影响吞咽、呼

19、吸、OSAS 治疗： 手术切除囊肿、瘘管及舌骨中份 易复发,口腔颌面部肿瘤,第二节 口腔颌面部囊肿,（四）鳃裂囊肿 病因： 胚胎鳃裂残余组织 临床表现： 面部颈侧方 第二鳃裂囊肿常见 质软、有波动感、无搏动 上呼吸道感染时突然增大、不适 继发感染时疼痛 鳃裂瘘,口腔颌面部肿瘤,第二节 口腔颌面部囊肿,治疗 外科手术，易复发，需切净 保护颈部重要的血管神经（颈A、面N、副N）,口腔颌面部肿瘤,第二节 口腔颌面部囊肿,二、颌骨囊肿 牙源性颌骨囊肿：成牙组织或牙演变 根端囊肿（radicular cyst) 始基囊肿（primordial cyst) 含牙囊肿（dentigerous cyst) 角

20、化囊肿（keratocyst),口腔颌面部肿瘤,第二节 口腔颌面部囊肿,二、颌骨囊肿 根端囊肿：前牙 始基囊肿、角化囊肿：下颌第三磨牙、升支 含牙囊肿：下颌第三磨牙、尖牙区,口腔颌面部肿瘤,第二节 口腔颌面部囊肿,二、颌骨囊肿 临床表现： 骨质膨胀 病理性骨折 牙受累，移位、松动、倾斜 侵入鼻腔、上颌窦、眼眶 囊内容物： 一般草黄色或草绿色液体 角化囊肿：皮脂样物质,口腔颌面部肿瘤,第二节 口腔颌面部囊肿,根尖囊肿,含牙囊肿,含牙囊肿,始基囊肿,角化囊肿,二、颌骨囊肿 诊断与鉴别： 病史、临床表现 穿刺 X线（碘造影）： 白色骨质反应线 角化囊肿边缘不整齐 与成釉细胞瘤难鉴别，可同存，病检,口

21、腔颌面部肿瘤,第二节 口腔颌面部囊肿,二、颌骨囊肿 治疗： 手术摘除（口内法多用） 创腔的处理 缝合、止血、引流、填塞 防止复发 粘连组织的切除囊壁的彻底、刮除通渠道 牙根的处理：根管治疗、根切、拔除 角化囊肿的特别处理：消灭子囊,口腔颌面部肿瘤,第二节 口腔颌面部囊肿,一、瘤样病变 （一）色素痣 （二）牙龈瘤 二、良性肿瘤 （一）成釉细胞瘤 （二）血管瘤 （三）淋巴管瘤 （四）神经纤维瘤 （五）骨化性纤维瘤,口腔颌面部肿瘤,第三节 良性肿瘤和瘤样病变,（一）色素痣 来源表皮基底产黑色素细胞 多见皮肤，偶见口腔粘膜（黑斑） 分类 皮内痣（真皮内） 交界痣（表皮与真皮交界处） 复合痣 交界痣避免

22、刺激，可能恶变（恶黑） 治疗：手术切除、冷冻、激光,口腔颌面部肿瘤,第三节 良性肿瘤和瘤样病变,（二）牙龈瘤 来源与病因 牙周膜或颌骨牙槽突的结缔组织 机械刺激、慢性炎症、内分泌 分类及临床表现 肉芽肿型 纤维型 血管型 治疗：彻底切除，避免复发,口腔颌面部肿瘤,第三节 良性肿瘤和瘤样病变,二、良性肿瘤 （一）成釉细胞瘤 ameloblastoma 颌骨中心性上皮肿瘤 较常见 临界瘤，有局部浸润性,口腔颌面部肿瘤,第三节 良性肿瘤和瘤样病变,（一）成釉细胞瘤 ameloblastoma 临床表现： 青壮年，以下颌体及角部常见 缓慢发展 似颌骨囊肿，骨膨大、畸形 侵犯牙槽骨致牙松动、移位、脱落

23、骨外板变薄吸收，侵入软组织 牙咬痕、溃疡、继发感染、疼痛，压迫N 病理性骨折 上颌骨少见，侵及鼻腔、上颌窦、眼眶,口腔颌面部肿瘤,第三节 良性肿瘤和瘤样病变,（一）成釉细胞瘤 ameloblastoma 诊断与鉴别诊断： 病史、临床表现 X线 早期蜂房状 以后多房性阴影，单房少 周缘不整齐，有半月型切迹 牙根不规则吸收 穿刺：实质性多，也可囊性，褐色液体 鉴别：颌骨囊肿、壁性成釉细胞瘤、其它,口腔颌面部肿瘤,第三节 良性肿瘤和瘤样病变,（一）成釉细胞瘤 ameloblastoma 治疗： 手术治疗 正常界限，至少0.5cm，防止复发 根据大小及侵及范围作部分、方块、半颌骨及全颌骨切除，同期或延

24、期植骨，自体或异体 难以临床鉴别，必要时术中冰冻病理切片,口腔颌面部肿瘤,第三节 良性肿瘤和瘤样病变,（二）血管瘤 口腔颌面部血管瘤占全身血管瘤的60% 多见婴儿出生或出生后不久 可发生口腔颌面部各个部位，深部及颌骨内少,口腔颌面部肿瘤,第三节 良性肿瘤和瘤样病变,分类与临床表现： 毛细管型 海绵状 蔓状（葡萄状、先天性动静脉瘘）,口腔颌面部肿瘤,第三节 良性肿瘤和瘤样病变,毛细管型血管瘤 扩张的毛细血管构成 两种 葡萄酒斑状：平皮肤 杨梅状：突出皮肤（可能自行消退） 与血管痣鉴别：红色素沉着，指压紫红或鲜红色不退,口腔颌面部肿瘤,第三节 良性肿瘤和瘤样病变,海绵状血管瘤 衬内皮细胞的无数大小

25、不一的血窦构成海绵样 深浅不一，紫蓝或紫色，柔软，界不清，静脉石 体位移动试验阳性 继发感染破溃，有出血危险,口腔颌面部肿瘤,第三节 良性肿瘤和瘤样病变,蔓状血管瘤 纡回弯曲、极不规则而有搏动，血管壁显著扩张的动静脉直接吻合 成年多，常见颞浅A分布的颞部或头皮下 皮温高、搏动、震颤感、吹风样杂音 可侵蚀骨质，突入皮肤，坏死出血,口腔颌面部肿瘤,第三节 良性肿瘤和瘤样病变,诊断与鉴别： 病史、临床表现 体位移动试验 穿刺、B超、MRI、动脉造影（DSA）,口腔颌面部肿瘤,第三节 良性肿瘤和瘤样病变,血管瘤的治疗： 外科(切除、结扎切断供血A） 硬化剂（直接治疗、术前、术中、术后） 瘤腔纤维化、缩

26、小、消失 5%鱼肝油酸钠、平阳霉素 压迫周围组织，组断血流，达到效果,口腔颌面部肿瘤,第三节 良性肿瘤和瘤样病变,血管瘤的治疗： 放射、低温、激光、TAE 颌骨中心性血管瘤极易出血 拔牙时出血不止 需备血、低温降压麻醉，切骨治疗 巨大血管瘤的治疗仍是难点,口腔颌面部肿瘤,第三节 良性肿瘤和瘤样病变,（三）淋巴管瘤 毛细管型： 皮肤或粘膜上小圆形囊性结节，或点状病损，无色质软，无压缩，界不清 海绵型： 淋巴管极度扩张弯曲，多房囊腔（巨舌症） 囊肿型（囊性水瘤）： 多房囊腔，含透明淡黄水样液（淋巴液）,口腔颌面部肿瘤,第三节 良性肿瘤和瘤样病变,（三）淋巴管瘤 诊断：病史、临床表现、穿刺、B超 治

27、疗： 手术等,口腔颌面部肿瘤,第三节 良性肿瘤和瘤样病变,（四）神经纤维瘤 神经鞘细胞、成纤维细胞两种，单发或多发 皮肤棕色斑或灰黑色小点状或片状病损 多发性瘤结节沿皮下分布，来自感觉N的，有明显触痛,口腔颌面部肿瘤,第三节 良性肿瘤和瘤样病变,（四）神经纤维瘤 沿神经分布区域有结缔组织增生，皮肤松驰或折叠下垂，功能障碍，面部畸形，质地柔软，血运丰富，不能压缩，可侵犯骨质。 治疗： 一次或分次手术切除 含血窦，血运相当丰富，充分备血，低温麻醉,口腔颌面部肿瘤,第三节 良性肿瘤和瘤样病变,（五）骨化性纤维瘤 青年、单发、下颌骨多见 大量排列成束和漩涡状纤维组织，含大小不等、排列不规则的骨小梁和钙

28、化团块、成骨细胞、骨样组织 颌骨膨胀肿大、面部畸形、牙移位 X线：局限性膨胀、界清、圆形或卵形、低密度、含不等量、不规则的钙化影阴 手术切除,口腔颌面部肿瘤,第三节 良性肿瘤和瘤样病变,第四节 恶性肿瘤 癌 最常见 鳞状细胞癌，80%以上 腺上皮癌、未分化癌， 其次 基底细胞癌、淋巴上皮癌， 较少 肉瘤 较少,口腔颌面部肿瘤,第四节 恶性肿瘤,一、舌癌carcinoma of tongue 舌前2/3属口腔癌，多为鳞癌 舌后1/3属口咽癌，可为鳞癌、腺癌、淋巴上皮癌及未分化癌,口腔颌面部肿瘤,第四节 恶性肿瘤,舌癌临床特点： 多见舌缘，其次舌尖、舌背、舌根 溃疡型、浸润型、外生型 恶性度较高，

29、生长快，浸润性较强 晚期可延及口底及下颌骨、腭舌弓、扁桃体 舌运动受限、全舌固定、剧烈疼痛 转移率较高，早期颈淋巴转移 可发生远处转移，多至肺部,口腔颌面部肿瘤,第四节 恶性肿瘤,舌癌淋巴转移： 易转移的原因 丰富的淋巴管和血供 舌频繁运动 转移特点： 常向一侧 舌背或中线的舌癌可向对侧,口腔颌面部肿瘤,第四节 恶性肿瘤,舌癌治疗 综合治疗为主 多选择手术治疗 扩大切除小而分化良好的肿瘤 一侧舌、下颌骨及颈淋巴联合清扫术 对侧转移时，双侧颈清 扪不到肿大的LN，并不等于没转移 除早期N0，应作选择性、功能性颈清 超过1/2舌缺损，作一期舌再造术 术前、后辅以放疗、化疗、低温、热疗等,口腔颌面部

30、肿瘤,第四节 恶性肿瘤,二、牙龈癌carcinoma of gingiva 口腔癌的第二或三位 多为鳞癌，分化较高， 生长较慢，以溃疡多见,口腔颌面部肿瘤,第四节 恶性肿瘤,牙龈癌的临床特点： 早期向牙槽突、颌骨浸润，骨质破坏、牙松动、疼痛、溃烂、恶臭 可侵及上颌窦、腭、口底、颊、咽，出现张口受限等相应症状 转移至颏下、颌下、颈深LN，下牙龈癌比上牙龈癌早转移 远处转移少,口腔颌面部肿瘤,第四节 恶性肿瘤,牙龈癌的治疗： 手术为主、一般不放疗（除未分化） 下牙龈癌 早期仅波及牙槽突时，原发灶及下颌骨的方块切除 侵入颌骨时，部分或一侧甚至全下颌骨切除，一期或延期植骨 同期选择性颈清,口腔颌面部肿

31、瘤,第四节 恶性肿瘤,上颌牙龈癌 上颌骨次全切 波及上颌窦时一侧上颌骨全切并整复 N1病例也作原发灶及颈淋巴根治术,口腔颌面部肿瘤,第四节 恶性肿瘤,（三）颊粘膜癌carcinoma of buccal mucosa 较常见，第二或三位 多为中等分化的鳞癌，少数为腺癌及恶性多形性腺瘤 范围：上下颊沟之间，翼下颌韧带前，包括唇内侧粘膜，多发于磨牙区附近,口腔颌面部肿瘤,第四节 恶性肿瘤,颊粘膜癌的临床特点： 溃疡型或外生型，生长较快 侵及肌、皮肤、牙龈及颌骨 向后侵及软硬腭、翼下颌韧带，引起张口受限 常转移至颌下及颈深上LN，也可转移至腮腺LN 远处转移较少,口腔颌面部肿瘤,第四节 恶性肿瘤,颊

32、癌的治疗： 小的癌可采用放疗 外科手术 术前化疗 颊垫、带蒂皮瓣或游离皮瓣整复 颊颌颈联合根治术,口腔颌面部肿瘤,第四节 恶性肿瘤,（四）腭癌carcinoma of palate 硬腭癌 以唾液腺癌多，鳞癌少，鳞癌多高分化，发展较缓慢，常侵及腭部骨质，引起腭穿孔，可延至鼻腔、上颌窦及两侧牙龈,口腔颌面部肿瘤,第四节 恶性肿瘤,软腭癌 多鳞癌，恶性度较高，浸润咽及翼腭部，引起吞咽疼痛及张口受限，淋巴转移较早 治疗 手术、化疗、低温、颈清、整复,口腔颌面部肿瘤,第四节 恶性肿瘤,（五）口底癌 carcinoma of floor of mouth 我国较少，中度分化的鳞癌 常见舌系带一侧或中线两

33、侧 口底前部癌较后部恶性度高,口腔颌面部肿瘤,第四节 恶性肿瘤,早期溃疡型，向周围浸润侵犯，引起疼痛、唾液增多、舌运动受限、吞咽困难及语言障碍 早期淋巴转移，转移率仅次于舌癌，至下颌下（或颏下）及颈深LN，常发生双侧转移 治疗：手术为主的综合治疗,口腔颌面部肿瘤,第四节 恶性肿瘤,（六）上颌窦癌carcinoma of maxillary sinus 鳞癌最常见，偶为腺源性上皮癌 早期无症状，不容易发觉 出现症状时往往较晚 根据肿瘤发生部位出现不同症状 常转移至下颌下及颈部LN，有时至耳前及咽后LN，远处转移少见,口腔颌面部肿瘤,第四节 恶性肿瘤,上颌窦癌临床症状： 肿瘤发生自内壁：鼻、鼻泪管

34、 肿瘤发生自上壁：眼球突出 肿瘤发生自外壁：肿胀、破溃，眶下N 肿瘤发生自后壁：侵入翼腭窝，张口受限 肿瘤发生自下壁：牙松动、疼痛、肿胀、溃疡 晚期至上颌窦任何部位及邻近部位，引起相应症状,口腔颌面部肿瘤,第四节 恶性肿瘤,上颌窦癌的诊断与鉴别诊断： 早期诊断是治疗成功的关键 应与牙周病、根尖周病、慢性上颌窦炎等鉴别 X线体层摄片 CT 上颌窦探查术,口腔颌面部肿瘤,第四节 恶性肿瘤,上颌窦癌的治疗： 综合治疗，外科治疗为主 上颌骨全切术及扩大根治术 颅颌面联合根治术 晚期辅以放疗和化疗 必要时颈清术,口腔颌面部肿瘤,第四节 恶性肿瘤,（七）唇癌carcinoma of lip 唇红缘粘膜鳞癌，腺癌少见 多见下唇，中外1/3间 临床特点 治疗 早期：手术、放疗、激光或低温 晚期选择性颈清，整复,口腔颌面部肿瘤,第四节 恶性肿瘤,（八）纤维肉瘤 起源于成纤维细胞（纤维母细胞）的恶性肿瘤； 发病年龄较癌为轻、发展较快 多发于牙龈、颌骨 实质性（或有分叶）肿块 血管扩张充血,口腔颌面部肿瘤,第四节 恶性肿瘤,（八）纤维肉瘤 晚期溃疡、溢液、出血 浸润邻近组织出现相应功能障碍 较少L