咳嗽 呼吸困难 胸闷ppt课件

1、第二堂课是咳嗽、呼吸困难和胸闷。第一部分是咳嗽。2.首先，咳嗽的机制。咳嗽是一种反射动作。咳嗽中心位于延髓，接收来自迷走神经和舌咽神经的感觉纤维分支的刺激，然后将冲动传递到咽肌、膈肌和由运动神经如喉下神经、膈神经和脊髓神经支配的其他呼吸肌。经过短暂的深吸气后，声门关闭，然后呼气肌和膈肌迅速收缩，这增加了肺中的压力，然后声门突然打开，肺中的高压空气冲出狭窄的声门裂隙发出声音并咳嗽。迷走神经分布于耳、鼻、喉、支气管、肺、胸膜、内脏和体表等许多部位。引起咳嗽的大部分刺激来自呼吸器官的粘膜，一些刺激来自外部呼吸器官。咳嗽可由分泌物、渗出物、鼻咽到细支气管的化学和物理刺激引起。咳嗽的利与弊中度咳嗽是一种

2、对身体有益的保护性反射作用。帮助下呼吸道清除外界侵入的异物，排出残留在呼吸道的分泌物和分泌物。具有清除呼吸道刺激因子和抗感染的作用。咳嗽也是呼吸道疾病最常见的症状之一。严重的咳嗽会将气道中的病变扩散到细支气管，并加重感染；它会导致呕吐、呼吸出血、自发性气胸等。频繁咳嗽会消耗体力并影响睡眠。慢性咳嗽会促进肺气肿的形成。对于心力衰竭患者，它会增加肺动脉压力，增加心脏负担。咳嗽痰和通过咳嗽作用从呼吸道排出的咳嗽痰称为咳痰。咳痰是一种病理现象。正常的支气管粘膜腺体和杯状细胞只分泌少量粘液来保持呼吸道粘膜湿润。当呼吸道疾病如炎症、肺淤血和肺气肿发生时，粘液分泌增加，浆液渗出；含有红细胞、白细胞、巨噬细胞

3、和纤维蛋白的分泌物与吸入的灰尘和一些组织破坏混合形成痰。痰的细胞学、细菌学和病理学检查有助于相应疾病的诊断，如炎症、结核病、寄生虫和肿瘤。4.咳嗽的原因1。呼吸道疾病感染是咳嗽和咳痰的最常见原因。细菌、病毒、结核病、真菌、支原体或寄生虫都会引起咳嗽和/或咳痰。如咽喉炎、气管支气管炎和肺炎。b、各种异物、鼻腔分泌物等物理因素突然吸入呼吸道，粉尘、烟雾、冷热空气对呼吸道粘膜的刺激。化学因素如吸入二氧化硫、氯气、臭氧等。以及吸烟，可能是由化学刺激引起的，从而引起气道阻塞。过敏因素对香烟、烟雾、花粉、冷空气等的刺激过于敏感。由于过敏体质或呼吸道炎症。肿瘤疾病如肺部肿瘤、纵隔肿瘤、主动脉瘤、纵隔淋巴结肿

4、大等。导致呼吸道被牵拉或挤压并引起咳嗽。胸膜疾病如胸膜炎、胸膜间皮瘤、自发性气胸或由各种原因引起的胸腔穿刺可引起咳嗽。3.心血管疾病：当左心衰竭引起肺淤血或肺水肿时，肺泡和支气管内有浆液或血性渗出物，可引起咳嗽。此外，由右心或全身静脉血栓形成引起的肺栓塞也可引起咳嗽。4.全身性疾病，如呼吸道疾病，可引起咳嗽，如败血症。5.药物有些药物会引起咳嗽，如卡托普利、洛汀新等。这会导致夜间干咳。神经心理因素：咽峡部粘膜的舌咽神经、鼻粘膜的三叉神经和皮肤的迷走神经受到刺激，膈神经受到膈下脓肿和肝脓肿、反应性胸膜炎、胃食管反流、胃炎、异物或外耳道炎症等的刺激。脑炎和脑膜炎等脑部疾病，咳嗽也可发生在从大脑皮层

5、到延髓的咳嗽中心。歇斯底里咳嗽属于神经症性咳嗽。咳嗽的临床表现。咳嗽的性质：干咳，无痰或少痰。常见于早期急性支气管炎、急慢性咽喉炎、气管压迫、支气管异物、喉癌、支气管肿瘤、胸膜疾病、原发性肺动脉高压和二尖瓣狭窄。湿咳伴咳痰。常见于慢性支气管炎、支气管扩张、肺炎、肺脓肿和空洞性肺结核。咳嗽的时间和规律：早晨咳嗽多见于上呼吸道炎症和吸烟者；日咳见于支气管和肺部炎症以及心力衰竭；夜间咳嗽更常见于慢性左心衰竭、肺结核、肺癌、百日咳等。夜间咳嗽的原因可能与肺淤血加重和夜间迷走神经兴奋性增加有关。突然咳嗽通常是由吸入刺激性气体或异物引起的。阵发性咳嗽多见于吸入异物、百日咳、支气管结核、支气管肺癌和支气管淋

6、巴转移癌；长期慢性持续咳嗽在慢性支气管炎、支气管扩张、肺脓肿和肺结核中更为常见。咳嗽的声音特征：声音嘶哑主要是由声带炎症、喉炎、喉结核、喉癌或压迫喉返神经的肿瘤引起的；鸡样咳嗽的特点是持续的阵发性咳嗽，吸气回声高，多见于百日咳、会厌、咽喉疾病或气管压迫；金属性咳嗽常见于纵隔肿瘤、主动脉瘤或支气管癌直接压迫气管引起的咳嗽。严重肺气肿、声带水肿和麻痹、高度全身衰竭和喉返神经麻痹的患者可出现低声无力；吠咳常见于百日咳、喉炎和癔症。痰的性质和数量：血性痰呼吸粘膜毛细血管受损或血液渗入肺泡，痰中可带血。左心衰竭引起的肺水肿和肺充血可见粉红色泡沫状痰；粉红色泡沫痰是肺水肿的特征，红色或棕色痰见于肺结核、肺

7、脓肿、肺炎、支气管扩张、肺癌、肺梗塞和心脏病引起的慢性肺充血。生锈痰见于大叶性肺炎、肺梗塞和肺坏疽。生锈的痰是典型肺炎球菌肺炎的特征；肺梗死患者痰液呈黑色和红色；阿米巴感染中发现猪肝色脓痰；慢性支气管炎有泡沫状痰，支气管哮喘和肺气肿有浆液性痰，肺水肿有浆液性痰；粘液痰在急性支气管炎、支气管哮喘、肺炎、肺结核以及慢性支气管炎中更常见；痰白色粘稠，难以咳出，提示有真菌感染；黄色或淡黄色痰表明化脓性细菌感染；大量脓痰常见于支气管扩张、肺脓肿和伴有感染的肺囊肿。肺部铜绿假单胞菌感染中发现黄绿色痰。煤矿工人、锅炉工人和过度吸烟者都有黑色痰；气味痰表明厌氧感染，如肺脓肿和支气管扩张。伴随症状是鉴别诊断的主

8、要依据。发热常指各种呼吸系统感染：上呼吸道感染、急性支气管炎、肺炎、肺结核等。胸痛见于肺炎、胸膜炎、纵隔肿瘤、肺癌等呼吸困难，而喉炎、喉头肿瘤、肺气肿、肺炎、胸腔积液、肺水肿、支气管哮喘、左心衰竭、气胸等。呕吐可在气管异物、慢性咽炎、哮喘、百日咳等中发现。咯血见于支气管扩张、肺结核、肺脓肿、支气管肺癌、二尖瓣狭窄、支气管结石等。喘息声见于各种哮喘、弥漫性泛细支气管炎、气管和支气管异物等。发病率和年龄：疾病的发生与性别和年龄有一定的关系。例如，吸入异物或支气管淋巴结肿大是儿童咳嗽的主要原因：年轻人应首先考虑肺结核和支气管扩张，40岁以上的男性吸烟者应考虑慢性支气管炎、肺气肿和支气管肺癌。咳嗽检查

9、(1)一般检查体温、脉搏、呼吸、血压、皮肤、口腔粘膜发绀、严重哮喘、心功能不全、颈部和锁骨浅表淋巴结肿大(可在肺结核中发现)的常规检查咽喉充血和扁桃体肿大：主要是咽喉和扁桃体疾病。杵状指：指肺脓肿、支气管扩张等。心肺检查：肺部干或湿罗音，提示支气管和肺部疾病；心脏增大，心脏杂音，心力衰竭，提示心脏病；呼吸困难和喘息声表明支气管哮喘。(2)诊断检查血常规：呼吸系统感染性疾病可见高白细胞，而嗜酸性粒细胞增多症可见嗜酸性粒细胞增多、肺浸润和过敏性肺炎。胸部x光检查：常规胸部x光检查或射线照相有助于确定肺部病变的位置、范围、形状和性质。特殊检查：根据病情，可进行胸部CT、MRI和纤维支气管镜检查。痰液

10、检查：显微镜下：如见嗜中性粒细胞和脓细胞，多为支气管扩张和肺脓肿；如果看到嗜酸性粒细胞，它们在支气管哮喘中被发现；如果你看到淋巴细胞，你可以看到肺结核；例如，发现并殖吸虫卵、溶组织阿米巴滋养体或包囊、蛔虫卵等。有助于相应疾病的诊断。细菌学(涂片、培养、动物接种等。)有助于传染病的诊断。病理学：发现癌细胞有助于肺癌的诊断。咳嗽的常见病急性支气管炎是一种以咳嗽为特征的疾病，表现为低热、病程短、解热作用明显、痰为脓性或粘液性、精神状态良好、饮食和睡眠正常。咳嗽或喘息通常是轻微的，不会引起呼吸困难。2.肺炎的特征是高烧、发冷、咳嗽、胸痛和气短。发烧大多在38岁以上，通常会持续几天。精神状态不佳，经常易

11、怒，嗜睡，抽搐等。明显食欲不振，听诊时经常出现水泡、喘息和呼吸音减弱等异常情况。老年人肺炎的症状和体征不明显。65岁以上老人30天内死亡率超过10%，因此及时诊断非常重要。伴有咳嗽、咳痰或喘息的慢性支气管炎每年持续三个月，连续两年或以上，其他心肺疾病除外。由于空气污染、吸烟和感染，它可引起支气管粘膜充血、水肿、粘液积聚、咳嗽和支气管痉挛。更常见于老年人。4.低烧、疲劳、盗汗、食少、咳嗽、痰多或干咳、咯血等。症状不典型、不具体，容易被误诊和漏诊。感冒、发热、咳嗽、疲劳、食欲不振者，服用抗病毒、抗生素类药物一周以上仍不能好转，或服药后发热基本消失，其他症状(特别是咳嗽、吐痰、疲劳、缺粮)仍存在者，

12、应进行胸部x光检查、痰培养或结核抗体试验。慢性阻塞性肺疾病“慢性阻塞性肺疾病”定义为慢性支气管炎和/或肺气肿伴气流阻塞。其主要特征是慢性进行性气流阻塞。包括粘液纤毛功能障碍、气道结构变化、气道炎症、气道阻塞和许多其他病理生理变化。慢性阻塞性肺疾病的特征是慢性咳嗽、咳痰、喘息、胸闷、气短、呼吸困难、体重减轻、食欲不振和晚期精神症状。主要症状是呼吸困难和心肺功能逐渐下降，最终导致死亡。它是目前世界上导致人类死亡的第五大疾病。导致慢性阻塞性肺疾病的高危因素包括吸烟、空气污染、职业粉尘和化学品、感染、社会经济不发达和患者自身因素。小气道病变是气流阻塞的主要原因。正常的小气道在很大程度上依赖于肺组织的弹

13、性回缩力来维持其开放状态。当患有“慢性阻塞性肺疾病”时，肺泡壁被破坏，失去对小气道的牵引支持，导致细支气管塌陷，增加气流阻力，同时加重肺部过度膨胀，使通气血流失去平衡。呼吸困难的概念。呼吸困难是指缺乏空气和呼吸困难的主观感觉，客观上表明呼吸辅助肌肉参与呼吸运动。在严重的情况下，可能会出现张口呼吸、鼻翼搅动、坐起呼吸甚至发绀，呼吸频率、深度和节奏也会发生变化。如果人体气体交换的某些环节出现异常，使气体交换能力下降，不能满足人体气体交换的需要，就会造成呼吸困难。影响人体气体交换活动的主要因素是呼吸道与肺、心脏与血液循环、呼吸运动和神经调节相互协调的结果。呼吸道：包括鼻腔、咽、喉、气管和支气管。呼吸

14、道壁由骨骼或软骨支撑，以确保气流顺畅。肺：它由支气管的重复分支和在其末端形成的肺泡组成，气体交换发生在肺泡周围毛细血管的血液中。心血：由心脏驱动的携氧血液在氧化过程中流经全身，代谢物CO2通过血液循环输送到肺部，然后通过呼吸道呼出体外。呼吸肌：由大脑皮层控制，由各种神经反射调节。呼吸困难的机制和临床表现可分为五种类型：肺性、心源性、血源性、毒性、神经精神性和胸壁肌病：1。肺性呼吸困难：主要由呼吸系统疾病引起，如通气功能障碍、缺氧和/或二氧化碳潴留。可分为三种类型：(1)吸入性呼吸困难：常见于气道狭窄和阻塞。它的特点是用力吸气。严重者，吸气时可出现“三重压低”，伴有明显的胸骨上窝、锁骨上窝和肋间

15、间隙的压低，还可伴有干咳和高音吸气喉。三重抑郁的发生主要是由于呼吸肌的过度用力和胸腔负压的增加。呼出的呼吸困难主要由肺泡弹性降低和/或细支气管痉挛或炎症引起。呼气费力、漫长且缓慢，通常伴有呼气喘息，腹部肌肉参与呼吸运动。(3)混合性呼吸困难：主要由肺有效呼吸面积减少引起的通气功能障碍引起。其特点是吸气和呼气剧烈，呼吸频率快，深度浅，可伴有异常呼吸声或病理性呼吸声。心源性呼吸困难有心脏病史，主要是由于病情加重导致左和/或右心衰竭。症状是混合呼吸困难、少尿和水肿。中度和轻度湿罗音可能出现在两肺或整个肺的底部，并随体位而变化。呼吸困难的发生或加重与活动或体位有关。一般来说，躺着和晚上都很明显，坐着或

16、站着的时候就放松了。当病情严重时，它被迫采取半坐或坐姿呼吸。左心衰时呼吸困难更严重。血源性呼吸困难由于严重贫血、大量出血或休克，会因血氧含量降低而发生代偿性呼吸困难，同时，缺氧和血压下降也会刺激呼吸中枢，加速呼吸，导致呼吸困难。它的特点是呼吸浅，心率快，尤其是在运动后。中毒性呼吸困难。代谢性酸中毒，如尿毒症，由于血液中代谢物的增加、神经受体的刺激或呼吸中枢的直接兴奋而导致呼吸困难。其主要表现为：深呼吸和有规律的呼吸，可能伴有打鼾，称为酸中毒呼吸。呼吸有伴随的症状，如氨味和腐烂的苹果味。药物中毒，如吗啡、巴比妥类及其他中枢抑制药和有机磷杀虫剂，抑制呼吸中枢并引起呼吸困难。其主要特征是呼吸缓慢而浅，呼吸节律发生异常变化，如潮式呼吸或间歇式呼吸。由于体内缺氧，化学中毒导致呼吸困难。在严重病例31，c中，它引起脑水肿并抑制呼吸中枢。常见于一氧化碳、亚硝酸盐、苯胺中毒和氰化物中毒。其机制是：前三种血红蛋白失去携氧能力，导致缺氧；蓝绿色神经精神性和胸壁肌病性呼吸困难：a .神经性呼吸困难由于颅内压升高和供血减少而刺激呼吸中枢。呼吸变得缓慢而低沉，经常伴有异常的呼吸节律，如啜泣吸入、突然停止吸入等。常见于脑部疾病，如脑出血、外伤、肿瘤、炎症等。精神呼吸困难主要是由过度换气引起的呼吸性碱中毒引起的，意识障碍也可发生在严重病例中。主要表现为呼吸急促和浅，气短，叹息呼吸或抽搐。常见于癔症患者