2014不同病原肺炎总结

1、1.几种不同病原体所致肺炎的特点，徐旭，温州医科大学第三附属医院，2。大纲要求，掌握呼吸道合胞病毒肺炎、腺病毒肺炎、肺炎链球菌肺炎、金黄色葡萄球菌肺炎和支原体肺炎的临床特点和鉴别。熟悉：熟悉G-杆菌肺炎和衣原体肺炎的临床特点，熟悉呼吸道合胞病毒肺炎、腺病毒肺炎、肺炎链球菌肺炎、金黄色葡萄球菌肺炎和支原体肺炎的治疗原则。了解呼吸道合胞病毒、腺病毒、肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌和支原体的致病特点。3.毛细支气管炎是一种由多种病原感染引起的急性毛细支气管炎，其主要临床表现为喘息、三凹征和气短。4、病原学，呼吸道合胞病毒副流感病毒鼻病毒人偏肺病毒博卡病毒ADV肺炎支原体，5、流行病学，常年发病，冬春季频

2、繁发生，散发或流行于2岁以下，男女发病率相近的1-6M婴儿，以及更严重的男性婴儿病例，6、发病机制，病毒直接损伤的免疫学机制，抗呼吸道合胞病毒IgE抗体可溶性因子的释放与免疫损伤导致炎症和组织破坏。获得高抗原性和无活性的呼吸道合胞病毒疫苗的儿童更容易出现严重的毛支宿主基因多态性。7.病理上，病变主要涉及直径75300um的毛细支气管上皮细胞坏死和外周淋巴细胞浸润。粘膜下充血、水肿、腺体增生、粘液分泌增加、肺气肿和肺不张。临床表现：上感后23天出现咳嗽、阵发性呼吸困难、肺部喘息声，表现严重突出者为面色苍白、烦躁不安、紫绀、高热，全身中毒症状较轻。9.体征：呼吸浅而快，6080次/分钟，甚至100

3、次/分钟，鼻翼和三凹征，紫绀心率增加150200倍。你也可以听到肝脏和脾脏向下移动，并伴有中度和轻微的湿罗音。10.辅助检查、白细胞总数和分类，以及检测大部分正常病毒的CRP抗原(快速)可以清楚地鉴别肺气肿或肺不张不同程度的病原体。11.诊断：咳嗽首次喘息发作，双肺喘息，中度和轻度湿罗音，长时间呼气相胸片检查过敏体质和家族史。12.鉴别诊断小儿原发性肺结核吸入异物合并哮喘，13、治疗、氧疗、控制喘息、吸入糖皮质激素和支气管扩张剂静脉激素用于病原体治疗的重症病例或其他治疗无效的患者，保持气道通畅、液体摄入、纠正酸中毒，14、预防措施、母乳喂养、避免吸烟、洗手、抗呼吸道合胞病毒单克隆抗体，15、呼

4、吸道合胞病毒肺炎、呼吸道合胞病毒感染，它更常见于呼吸道合胞病毒直接侵入婴幼儿肺部，伴有轻度间质性炎症和轻度呼吸困难，中度和重度呼吸困难，呼吸困难中度和轻度湿罗音的胸片上有许多小斑块和斑片状阴影，三分之一的儿童患有肺气肿、16岁、呼吸道合胞病毒肺炎、17岁、腺病毒肺炎和18岁。病因是由腺病毒引起的。其中，7b型最为严重。20世纪80年代以后，基因型7d是主要的基因型。这是一种毒性弱、疾病轻的脱氧核糖核酸病毒。它可以在咽、结膜、淋巴组织和肠道中繁殖，具有很强的抗温、抗酸和抗脂质能力。19.流行病学方面，6月2日龄呼吸道感染儿童中最严重的肺炎类型之一在冬季和春季更为常见。局灶性或融合性坏死性肺浸润和

5、支气管炎是该病的主要疾病。肺炎实变可占据整片叶，尤其是左肺下叶，以支气管炎和支气管为中心。内腔中有6-2y的渗出物。所有器官如中枢神经系统和心脏都有间质炎症和小血管壁细胞增殖反应。21.临床特点：起病快、高热持续时间长、中毒症状多、X线改变晚，易比肺部体征早并发心肌炎和多器官功能障碍。22它经常发生在冬天和春天。孵化p发热为失热型或弛热型，可在23周内严重中毒：面色苍白、精神萎靡、嗜睡和易怒交替呼吸道症状：频繁咳嗽、呼吸困难、紫绀、消化系统：呕吐、腹泻、消化道出血、神经系统：嗜睡、昏迷或痉挛(脑水肿)、循环系统：心肌炎、心力衰竭、23、体检、肺部罗音。病灶融合可以产生真实的体征。浊音叩诊伴呼吸

6、音减弱，肝脾肿大，麻疹样皮疹伴快速心率和低心音，钝性脑膜刺激征，24。X线特征，X线改变显示早期和不同的片状阴影或融合成吸收缓慢的大病灶，肺气肿常见于数周或数月。1/6的病例有胸膜改变、闭塞性细支气管炎和慢性肺部疾病引起的支气管扩张，25例患者易继发细菌感染。持续高烧的症状恶化或减少一次，痰变成黄色脓样。外周血白细胞明显增多，当细胞核向左移动时，X线检查可见病灶增多或出现新的病灶。26.胸片：变化早于体征，有越来越多不同大小的片状阴影，融合，胸膜改变，27，28。诊断、发热(持续高热)、咳嗽、气短、嗜睡、易怒、早期肺部体征和晚期白细胞。可以看出，抗生素治疗在病原学检查中效果不佳的有大实影、29

7、、鉴别诊断、肺炎支原体-大龄儿童-无肺部体征-MP-IgM/冷凝物组(RSV)、副流感病毒肺炎-Adv肺炎在6个月内是轻度的，30、治疗、抗病毒预防细菌感染、镇静、解痉和哮喘、祛痰控制心力衰竭、正确输注短期静脉注射激素、31、肺炎链球菌肺炎、32、病原体：肺炎链球菌，1881年首次在大叶性肺炎患者的唾液中发现，这是一次1974年，发现了细菌的链结构，双球菌的外表面有多糖胶囊，不易被杀死。世卫组织：每年，世界上有160万人死于肺炎链球菌感染，其中100万是5岁以下的儿童。发展中国家有90多人死亡。它是世界上5岁以下儿童死亡的主要原因。细菌性肺炎最常见的病原体，34、传播途径，正常菌群生活在人体上

8、呼吸道，可通过空气飞沫传播，也可在呼吸道内自行传播。当身体抵抗力下降或大量细菌侵入时，它会进入组织或穿过粘膜屏障并进入血流而引起感染。35、病理特征，小儿常表现为支气管肺炎，大叶性肺炎多见于大龄儿童，主要表现为纤维素渗出和肺泡炎，典型病变可分为充血和水肿期、红肝样期、灰肝样期、溶解和消散期，36、临床表现为急性起病、寒战、高热达40、气短、呼气呻吟、鼻风扇、发绀。轻度患者有意识，而重度患者可能有缺氧中毒性脑病症状，如易怒、嗜睡、惊厥、谵妄甚至昏迷。还可能伴有休克和急性呼吸窘迫综合征。胸部体征：在早期阶段，肺部实变后，仅会出现轻微的叩诊音迟钝或呼吸音减弱，以及典型的叩诊音迟钝、言语震颤和管状呼吸

9、音增强。在消散过程中可以听到湿罗音。37、实验室检查、痰培养：最常见且易被污染(清晨咳嗽、深呼吸、强迫咳嗽或吸痰，使用抗生素前)。血培养：低阳性率(在使用抗生素前，在热峰1小时内，同时，需要/讨厌)。痰涂片：小于2微米，g，成对排列，矛状，两端相对宽，顶端向外。少数病人有肺大疱或胸腔积液。支气管肺炎呈现斑片状阴影。外周血白细胞和中性粒细胞总数增加，红细胞压积、CRP和PCT增加。39，抗菌治疗，轻度：门诊口服，阿莫西林、阿莫西林/克拉维酸钾(7:1)、头孢羟氨苄、头孢克洛、头孢地尼等。重症病例：在医院静脉输注，考虑到可能出现耐药性，首选阿莫西林/克拉维酸钾(5:1)、氨苄西林/舒巴坦(2:1)

10、、头孢呋辛、头孢曲松和头孢噻肟；头孢曲松或头孢噻肟联合大环内酯类药物是优选的，而万古霉素或利奈唑胺不是优选的；40、预防、7价肺炎链球菌结合疫苗：PCV7适用于2岁以下儿童；23价肺炎链球菌多糖疫苗：PPV23适用于2岁以上高危儿童；41.金黄色葡萄球菌肺炎通过呼吸道或血液传播，在新生儿和婴儿中更为常见，冬季和春季发病率较高。耐药金黄色葡萄球菌菌株的临床特点是发病急、病情重、进展快、全身中毒症状明显；42.病理变化。广泛出血性坏死和多发性小脓肿的特征是在肺的胸膜表面有一层厚厚的纤维素脓性分泌物，这容易引起肺脓肿、脓胸、气胸和肺大疱，可引起败血症并容易扩散到其他部位。43.临床表现为，发热多为放

11、松型呼吸、心率加快、咳嗽、呻吟、发绀、面色苍白和易怒。甚至休克猩红热皮疹和消化道症状脓胸和气胸是这种疾病的特征。肺部体征出现较早，两肺均有中度和轻度湿罗音。44.辅助检查、x光检查显示临床症状与胸片不符，病变发展迅速。几小时内，它会发展成脓肿，并伴有小脓肿、肺大疱和胸腔积液。血液吸收缓慢：白细胞明显增加15109个/升，中性粒细胞伴有核左移，毒性颗粒的CRP明显增加。45.早期诊断和鉴别诊断难以识别急性发作。当肺炎症状迅速发展时，可认为皮肤疖有助于诊断肺脓肿、肺大疱和脓胸或气胸。46.治疗：一般来说，早期治疗疑似金黄色葡萄球菌的首选是积极控制感染。苄唑和氯唑西林是第一代头孢菌素耐甲氧西林金黄色

12、葡萄球菌和MRSE。万古霉素或联合利福平是首选。当大多数肺部体征在正常体温后两周消失时，抗生素可以停止使用。疗程至少为6周。脓胸和气胸：封闭引流，反复胸部穿刺和脓吸，47。气胸和肺大疱并发金黄色葡萄球菌肺炎，4月。发烧三天。在过去的两天里，天气促进和拒绝牛奶，48，49，50，革兰氏阴性杆菌肺炎，和绿脓杆菌肺炎经常发生在患者的多重免疫缺陷。新生儿易患大肠杆菌肺炎，病情重，治疗困难，预后差。病理：亚急性起病以肺浸润、实变和出血性坏死为主，全身中毒症状明显，伴有发热、精神萎靡、嗜睡、咳嗽和预后不良。在严重休克的情况下，肺部听诊可听到湿罗音，病灶与实变迹象融合在一起。肺部的X线改变：各种肺炎：肺段或

13、肺叶的实变阴影；边缘隆起-绿脓杆菌：结节状浸润影和小脓肿，或融合成大脓肿；-流感嗜血杆菌：粟粒阴影的基本变化：支气管肺炎的迹象，或一页或多页的节段性或大叶性炎症阴影，容易看到胸腔积液。肺炎支原体肺炎，肺炎支原体是一种介于细菌和病毒之间的微生物，无细胞壁结构，可常年发生于学龄儿童和青少年，占儿童肺炎呼吸道感染的10%，并可通过血液传播至全身各种器官和组织，造成多系统免疫损伤。53.临床表现，不同的热，持续13周，一般不适，疲劳，头痛，病初咳嗽，干咳后顽固性。咳嗽、喘息、呼吸困难、肺喘息和湿罗音：皮疹、血管栓塞、贫血、脑膜炎、心肌炎、肾炎、格林-巴利综合征，54例，X线检查，胸部X线病变出现早，形

14、式多样，消失慢性支气管肺炎改变，间质性肺炎改变，肺门阴影和胸腔积液均匀实变，55例，56例，发热和咳嗽超过10天，58个诊断点，高热，轻度刺激性咳嗽和明显的胸部X线改变，青霉素、头孢菌素无效冷凝试验164个支原体抗体阳性X线检查，59个治疗点，大环内酯类治疗23周，60个治疗点，衣原体肺炎、沙眼衣原体肺炎、鹦鹉热衣原体家畜肺炎，61个治疗点，沙眼衣原体肺炎，更常见于儿童3月，3/4的婴儿发热性肺炎是由CT引起的，具有起病缓慢、无发热或低烧、 鼻塞和流鼻涕一般较好，1/2伴有结膜炎和百日咳，急性咳嗽后吸入时间短，但无回声，呼吸急促，偶尔听到肺部干湿罗音，x光片显示双侧间质或斑片状浸润伴有肺气肿，

15、62、治疗，预防大环内酯类药物23周：妊娠晚期应连续诊断和治疗红霉素1g/天肺炎衣原体肺炎，该肺炎在学龄儿童中较为常见，病情较轻，无特殊临床表现。 咳嗽逐渐恶化，病程持续12个月或更长。X线显示，肺部体征和X线表现多为单侧下叶浸润，且往往在1个多月后消失。64、治疗时，首选大环内酯类药物治疗23周，65、小结：肺炎的特点由四种主要病原体引起，66、由其他病原体引起，高热6天，精神差，咳嗽频繁，阵发性呼吸困难。体格检查：鼻翼瓣，吸入抑制，双肺下轻度混浊撞击，呼吸音减弱，双肺均有少量湿罗音。白细胞数为9109个/升，胸部x光片显示两肺均有薄密度的薄影。最有可能的诊断是：甲、金黄色葡萄球菌肺炎乙、呼

16、吸道合胞病毒肺炎丙、腺病毒肺炎丁、肺炎支原体肺炎戊、肺炎球菌肺炎，69、2、4个月大的儿童低烧、咳嗽、气短、呼气延长、喘息声和中小水泡声均可在双肺听到，其中应诊断为：甲、支气管肺炎乙、腺病毒肺炎丙、毛细支气管炎丁70、3。腺病毒肺炎很容易发生。脓胸、肺大疱、胸腔积液、呼吸衰竭、肺实变迹象。71，4，男，1岁，发高烧，咳嗽5天。青霉素三天无效。体检：T39.6，R50次/分钟，P150次/分钟，蓝色嘴唇，轻度三重凹征，双肺中度湿罗音，右下肺轻度叩诊混浊，呼吸音减弱，腹部轻度胀大，肝肋以下2厘米。胸部x光显示不同肺大小的斑片状密度增强。右上肺有两个透明区域。最有可能的诊断是肺炎球菌肺炎、肺炎球菌肺炎、金黄色葡萄球菌肺炎、腺病毒肺炎、呼吸道合胞病毒肺炎、肺炎支原体肺炎。哪些抗生素合适？增加青霉素剂量乙、苯唑西林丙、氨苄西林庆大霉素丁、发烧5天，经常咳嗽和